中医诊断中的问诊

中医诊断中的问诊

五入问病之诊法声色既详，问亦当知。

声色既详，问亦当知。视其五入，以知起止。心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝燥。脾主五味，自入为甘。肝酸心苦，肺辛肾成。肾主五液，心汗肝泣，自人为唾，脾涎肺涕。

【译注】有关望色和闻声的诊断方法，前面巳经介绍清楚，下面要讲问诊的方法了。

诊病首先要问明白致病的原因，问清了病因，才能得知全部病情。因为有些症状和身体上的变化可以由医生察知以外，有些症状是患者自觉的，必须病人自述。其要点在于根据患者的“五入”，才能知道病情的始末。

什么叫五入？根据古人的经验，以五脏来说，肺主五声，肝主五色，心主五臭，脾主五味，肾主五液的。但以声、色、

臭、味、液来说，每一项又各分由五脏所主（如五声的胖、

心笑、脾歌、肺哭、肾呻；五色的肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑等）。譬如心主五臭（焦、臊、香、腥、腐），脾主五味（甘、酸、苦、辛、咸），这种五臭、五味，都是来自自然界随着人们的喜爱嗜欲而进入人体的，即所谓五入。因此，在问诊时，要注意问病人对饮食五味的喜爱，以了解他的偏嗜和多食的情况，从而推知脏气的偏盛、偏绝和疾病偏于哪一脏腑。同时，通过问诊，知道五液（汗、泣、唾、涎、涕）的排出情况，也可作为诊断的参考。

心是主五臭的，凡病人喜臭或恶臭，统主于心。其中又分为焦臭入心，臊臭入肝，香臭入脾，腥臭入肺，腐臭入肾。脾是主五味的，凡病人喜味恶味，统主子脾。其中又分为苦味入心，酸味入肝，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾。肾是主五液的，凡病人多液少液，统主于肾。其中又分为汗出于心，泣（泪）出于肝，涎出于脾，涕出于肺，唾出于肾。按照这种五脏分主臭、味、液的情况，医生可以通过问诊，根据病人对五臭、五味、五液的出入和偏喜偏恶来探索疾病的原因和可能发生在哪一脏。例如问知病人素来喜食甜（甘）物的，从五味来说，如果适度

的进食，是有助于脾的；但如果是过量的进甜食，过则必伤，后果是脾的运化反受影响，致生痰浊成为脾病。从五臭来说，焦臭是入心的，如病人对焦臭特别喜欢或对适当的焦臭药物感受较好，那末这就有心病的诊断意义了。从五液的排出来说，如病人经常流泪、哭泣，多为郁抑难解，自宜从肝论断。当然对臭、味、液的偏嗜、喜恶，程度上是有不同的，同时也互有牵制、影响的，在问诊中要善于掌握，更须参合望、闻、切三诊，才能诊断确切。至于程度上的轻重和预后顺逆，一般和五声的微壮、五色的顺逆相同。

百病之常，昼安朝慧①，夕加夜甚，正邪进退。潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。

［注］①慧：在这里作清爽解释。

【译注】这节是讲问病人在一日夜中的精神盛衰情况，以诊断病人正气的虚实。

一般的说，很多疾病，早晨总是比较轻松爽快些，中午前后比较安静些，到夜晚总是感到不舒服或加重些。这是由于在早晨的时候人的正气开始生升，卫气开始运行，所以病人的精神也较轻爽。中午前后，人的正气长旺，正气长旺就胜过邪气，所以病人的精神也较为宁静。到了晚上，人的正气开始衰退，邪气必然偏盛，所以病人感到不舒服，疾病也重些。半夜里，人的正气内藏，邪气正盛，所以疾病更沉重些，精神也就更感不支了。这是在一天一夜中正气与邪气进

退的常规，也是疾病消长的常态。

所以在诊断正邪盛衰进退时，病人的精神是主要的。如果有些病人，在一日夜中，当正气退邪气进的时候，精神仍然不衰，说明病邓来潮时，耶气不能胜过正气，这是正气充实的现象。相反，如果当正气退邪气进的时候，病人精神困倦，衰弱难支，这是正气不能抵御邪气，是正气虚弱的现象。

昼剧而热，阳旺于阳；夜剧而寒，阴旺于阴。昼剧而寒，阴上乘阳；夜剧而热，阳下陷阴。昼夜寒厥，重阴无阳；昼夜烦热，重阳无阴。昼寒夜热，阴阳交错。饮食不入，死终难却。

【译注】这节是讲问了病人白天和夜晚寒热发作的情况，

以诊断疾病的属阴、属阳、属寒、属热和轻重。

白昼是属阳的，热也是属阳的，凡疾病白昼烦热增加而夜间比较安静的是阳当着交阳分的时候旺盛，这往往是病在气分，而血分是没有病的。夜是属阴的，寒也是属阴的，凡疾病夜间寒厥增加而白昼比较安静的是阴当着交阴分的时候旺盛，这往往是病在血分，而气分是没有病的。凡疾病白昼寒厥增加而夜间安静的，是阴上乘于阳分的病。凡疾病夜间烦热增加而白昼安静的，是阳下陷于阴分的病。凡疾病白昼和夜间都有寒厥现象的，是重阴而无阳的病。凡疾病白昼和夜间都有烦热现象的，是重阳而无阴的病。凡疾病白昼有寒厥，夜间作烦热的，称为阴阳交错。凡疾病作寒厥、烦热而饮食不能进的，这种病情相当严重，预后也多数不好。

食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆①。喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间。

［注］①愆；qian，音千。这里作疾病解释。

【译注】这节是讲问病人饮食多少和喜热、喜冷等情况，以诊断疾病的属气、属火、属寒、属热等。

饮食进得较多，精神气息也很正常，这是胃气盛的表现，正常的健康的人多是这样。若是饮食较多，但精神与气息都较衰少，一般是胃火旺盛或疾病刚刚痊愈，胃气渐渐复原，需要饮食水谷的精气以充实身体而出现的思食贪食现象。若是饮食较少，而枯神气息亦较衰少的，这也是正常的情况。如果饮食较少而息粗气多，那是胃肺两脏有疾病；胃病而不能多进饮食，肺病而气上逆而息粗气多。

喜欢吃冷的饮食物，身体里多数有热；喜欢吃热的饮食物，身体里多数有寒。但还有虚实的区别：虚热的虽亦饮冷

但不多，实热的喜饮冷就比较多了。虚寒的虽亦饮热但不多，实寒的喜饮热就比较多了。所以辨别虚寒、虚热、实寒、实热，还在于辨别喜欢吃冷热饮食多少的不同。

大便通闲，关乎虚实。无热阴结，无寒阳利。小便红白，主乎寒热，阴虚红浅，湿热白泔。

【译注】这节是讲问病人大小便排泄的情况，以诊断疾病的阴阳、寒热、虚实。

大便的闭结或利下，关系到疾病的虚实。凡大便闭结不通，又没有内伤热证和外感热证，这是阴结便闭，属于寒实之证。凡大便利下的，很多是属脾胃虚或肾阳虚的。但如没有里寒证和外寒证，那就属于阳实的热利了。这种阳实热利，往往见有肛门热痛，大便有腐臭等证象。

小便颜色的红和白，可供分辨疾病属热和属寒的参考。小便色红为热，如果平时经常出现浅红或淡黄小便的，多数是阴虚证。小便色清白为寒，如果平时经常出现浑浊像米泔水一样的小便，是湿热之证。

［附］以上五节，所讲的问诊方法，在诊断上有一定参考价值的。但是这几项问诊方法，从程序和内容上说不够完整。兹为了更适合临床需要，将比较常用的问诊方法，补充如下：

问诊是听取病人自己感觉的症状和变化，其目的是取得辨证施治的有关资料。因此，不能单靠病人自述，而是必须向病人按程序、有重点的询问，从而掌握病情的要点。

首先应该对病人的一般情况作一较完备的了解。如姓名、性别、年龄、职业、婚姻情况、籍贯、住址等。例如其中的籍贯住址一项，看来似乎意义不大，而实际上生活所在