后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合

三、分型
（一）根据症状
1.中央型：指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经根和马尾神经， 引起双下肢及大小便功能障碍，突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便 功能障碍和鞍区感觉障碍。
2.旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及
马尾神经 3.旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射
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一、术前准备
2.一般资料 科室：椎间盘关节病科 病室：6 床号：13 住院号：01408023 姓名：牛** 性别：女 年龄：51岁 职业：农民 住址：永城市陈集 主诉：腰腿疼痛7年余，加重伴左下肢疼痛、麻木半年余 现病史 患者于7年前五明显诱因出现腰腿痛不适，间断发作，站立、久坐劳累时疼 痛加重，与受凉天气变化无明显关系。 既往史 高血压病史7年余。否认“心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核、 疟疾”等传染病史及密切接触史。否认外伤、手术、输血史，否认食物及 药物过敏史 体格检查：T36.5℃ P86次/分 R18次/分 BP138/78mmHg CT:L5/S1腰椎间盘突出症伴椎管狭窄
后路椎间盘镜下髓核摘除术的 手术配合及护理
解剖生理概要 手术适应症及禁忌症 手术操作及护理配合
相关护理诊断及措施
CLICK TO EDIT TITLE STYLE 并发症
第一部分、椎间盘的解剖生理
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
目前多数研究证明：仅纤维环表面 有细小血管供应及窦椎神经支配
一、术前准备
3.巡回护士的常规准备
手术当日8点接病人，检查病人的准备情况，生命体征，体温，血压是否正常， 是否感冒，来例假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管是否通畅，手术区皮肤准 Text 备，呼吸道，胃肠道的准备换好清洁衣裤，贵重物品交给家属，带病人的 X光片 、CT片病历等物品到手术室 。 实行三方核查制度，巡回护士与手术医生和麻醉师共同核对患者的姓名、性别 、住院号、床号、手术名称、手术部位及是否有过敏史。 协助打麻醉，一般采用硬膜外麻醉，可随时询问病人情况，看是否损伤神经根 手术体位，患者俯卧于可透X线的骨科手术床上，胸部及髂嵴处垫软枕，使腹部 悬空，暴露手术部分，保持呼吸和血液循环通畅，避免血管、神经受压，妥善 固定，小腿处垫软垫或棉被双手向前放于托手板上，腋窝处垫软垫防止各部位 肌肉扭伤。 在手术中，巡回护士严密监测生命征及尿量，对清醒者，给病人安慰与鼓励， Tex 尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。
一、病因
1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与 黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
3.遗传因素。
4.妊娠。
二、诱因
1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
椎间隙变窄
椎体边缘唇样增生
X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
六.诊断依据
症状； 体症； X线平片、CT和MRI等方法可 以作出诊断。
第二部分
手术适应症及禁忌症
1.单节段椎间盘突出合并侧隐窝狭窄 适应症 2.单纯侧方突出，中央突出及合并椎间盘钙化 3.节断性椎管狭窄。
裂口区组织脱离（纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型）。
三、分型
2.破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位于 容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。
四、临床表现
1.腰部疼痛：多数病人有数月或数周的腰痛史或有反复腰痛发作史。其腰痛程度轻
重不一（轻者可只有忍痛、酸痛，重者可出现剧烈疼痛） 2.下肢放射痛：疼痛可由臀部开始，逐渐放射至大退后侧小腿外侧，有时可发展到 足背外侧，足根或足底，影响站立和行走。若为中央型，则表现为马尾神经受压症 状即鞍区麻痹、大小便障碍。 3.腰部活动受限：轻者躺卧时腿无痛，而坐起或站立时则产生腿痛；腰不能前屈， 腰前屈时神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根离开突出间盘则无腰痛和腿痛。 4.腰部后凸和侧凸：侧突的机理与突出部和神经根的位臵关系有关。 5.感觉的改变：对神经压迫的程度可分为疼、麻、木三种；很少有单纯的麻，多数 是又麻又木。 6.感觉减退：多局限于小腿外侧和足背（L5神经支配）；小腿外后方，足底外缘感 觉改变（S1神经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于鞍区。
禁忌症
1.合并广泛椎管狭窄； 2.既往有开放手术患者。
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第三部分 手术操作及护理配合
术前 准备
术中 配合
术后 随访
一、术前准备
1.术前访视 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境 ，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
性疼痛。
4.极外侧型：压迫椎间孔内的神经根来自百度文库已出椎间孔的脊神经根引起的一侧 腿部症状。
三、分型
（二）根据髓核突出程度 1.膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要 指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂 区。
三、分型
3. 游离型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破
2.腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出 。
3.突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓 核突出。 4.腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已 退变的髓核突出。 5.职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间 盘突出。
五、其他检查
1.体格检查：直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）。
痛
×
五、其他检查
2.神经系统检查：感觉、肌力、反射
L3、4
L4、5
L5、S1
感觉
小腿内侧
小腿前外侧、足背
足外侧、小腿外后
肌力
胫前肌
伸趾、伸拇肌
小腿三头肌
反射
膝反射
无异常
踝反射
五、其他检查
3.影像学检查：
脊柱侧弯
侧位X光片表现