褥疮护理综述

褥疮护理的综述
【摘要】：褥疮是临床上危重患者中常见的并发症之一,它是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。

据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。

褥疮已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。

长期以来,护理界一直在寻找一些更有效的预防和治疗褥疮的方法。

本文就褥疮的防治做一综述。

【关键词】褥疮防治文献综述
褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

褥疮好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。

1 对褥疮护理的认识
认为褥疮完全可以预防［1］这种观点在国内占统治地位。

林菊英先生在医院护理管理学中提出褥疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大［2］。

广东省医院分级管理评审标准中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年褥疮发生数为0［3］。

但各种期刊上刊登更多的是治疗褥疮的经验和方法，说明褥疮并不少见。

参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道：消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果(31所三级医院)除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分［4］。

更说明了发生褥疮的普遍性。

国外护理认为，褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织
已有不可逆损伤，24～48 h就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止褥疮的发生［5］。

另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定；癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧；使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动；有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等［6］。

故认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当［5］。

有关人士对褥疮的发生率有详尽的统计：住院病人3%-6%[7]；昏迷、截瘫病人24%-48%[8] ；神经科慢性病30-60% [9]。

由于脑血管病人多为高龄，常伴有意识不清、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群，因此，防治压疮是脑血管病护理的重要环节，但压疮的护理非常棘手。

2 褥疮的预防
病人存在以下这些危险因素,容易发生褥疮：（1）病员长期卧床，不能自行翻身或因病情无法改变体位者，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等患者。

（2）皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床单不平整，床上有碎屑等，使皮肤抵抗力降低。

（3）使用石膏绷带、夹板时，压垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。

（4）全身营养缺乏，如年老、体弱、营养不良、长期发热及恶病质等。

预防褥疮，必须消除这些危险因素。

长期以来，国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。

实行床边挂翻身卡［1］，标明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行褥疮报告制度，
便于护理部质控小组管理。

一旦发生褥疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视褥疮问题［10］。

常规要求对受压部位进行定时按摩。

国外护理则认为，积极评估病人情况是预防褥疮关键的一步［11］。

要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，已在世界上各医疗机构应用［11］。

该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力3 个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力，主要评估组织对压力的耐受性。

评分总分范围6-23 分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。

6 项累计总分<12 分，预示有压疮发生高度危险；总分12-14 分为中度危险；15-17 分为轻度危险；≥18 分认为无压疮发生危险。

Nortor危险因素评分法［12］，14分以下获得褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，两周内获褥疮的机会为48%［13］。

已成功地应用于老年病院［14］。

Andersen危险指标记分法［12］，记分≥3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测［14］。

评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来［8］。

经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。

国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40 min退色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象［5］。

预防措施：
(1) 翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1-3 小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以45°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/ 次。

(2) 应用气垫床或海绵垫：Braden 表评分≤11 分，必须使用气垫床减压
(3) 酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈；
(4) 全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；
(5) 及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；
(6) 床头交接，查看病人局部情况。

(7)制动病人：使用减压贴；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧) 。

在伤口清洁无菌条件下，干燥和湿润伤口哪种更有利于伤口愈合
3褥疮治疗方法
褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。

过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法[13]。

另外，Brown CR认为高压氧治疗褥疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99～6.67 kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合［15］。

而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促。