常见中毒的解救药物

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常见中毒的解救药物
胆碱酯酶复活剂－碘解磷定作用特点
• 对神经肌肉接头处最为显著，能迅速解除有 机磷引起N2样（烟碱样）症状，可消除有机 磷中毒所致的肌束颤动。
• 对M样（毒蕈碱样）症状效果差，不能直接对 抗M样症状，故须与阿托品同时应用。对中枢 神经症状的作用不明显。
• 凡被有机磷抑制超过36h已“老化”酶的活性， 则难以使之恢复。所以应用胆碱酯酶复活剂治 疗有机磷中毒时，早期用药效果较好，而治疗 慢性有机磷中毒，则无效。
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常见中毒的解救药物
氰化物中毒的解毒药－亚硝酸钠
亚硝酸钠为氧化剂，可使血红蛋白中的二价铁氧化成三价 铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白中的三价铁与氰离 子结合力比氧化型细胞色素氧化酶强。
高铁血红蛋白不但可与血中游离的CN-结合，而且可夺取 结合的氰化细胞色素氧化酶中的CN-形成氰化高铁血红蛋 白，使酶复活。
临床上静注小剂量 (1~2mg/kg)解救亚硝酸盐中 毒和高铁血红蛋白症。
临床上静注大剂量 (2.5~10 mg/kg)解救氰化物
中毒。
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常见中毒的解救药物
酒精中毒的特异解毒药－纳洛 酮
酒精中毒表现：兴奋、共济失调、延脑麻痹
纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起 的呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。
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常见中毒的解救药物
有机磷酸酯类中毒的特异解毒药 －M胆碱受体拮抗药
M胆碱受体拮抗药－山莨菪碱、东 莨菪碱
除阿托品外，其他M受体阻断药如 山莨菪碱、东莨菪碱等也能对抗有机 磷酸酯类毒物引起的M样症状，东莨菪 碱还能较好地减轻或消除毒物引起的 烦躁不安、惊厥和呼吸中枢抑制。
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• 严重中毒：还会出现中枢神经先兴奋后抑制的
症状，出现躁动不安，共济失调、惊频等，最后
转人昏迷、血压下降、呼吸中枢麻痹而死亡。 M
样＋ N样＋中枢神经表现
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有机磷酸酯类中毒的特异解毒药 －M胆碱受体拮抗药
M胆碱受体拮抗药－阿托品
• 主要竞争性阻断M受体，从而迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样 症状(呕吐、呼吸困难、流涎、大小便失禁、缩瞳等)；大剂量可 阻断N1受体，对中枢症状也有一定的疗效；但对N2受体无作用， 故对肌震颤、肌无力等无效；也不能使受抑制的胆碱酯酶复活。
兴奋延脑心血管运动中枢，心输出量增加、心率增快、 血压升高，具有抗休克作用。
解救严重急性酒精中毒，兴奋呼吸、促醒和抗休克。
皮下、肌肉或静注：成人0.4～0.8mg/次，必要时隔 2～3min重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制 作用，作用维持1-4h。
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蛇毒中毒的解毒药
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常见中毒的解救药物
氰化物中毒的解毒药
氰化物中毒的毒理 氰化物可在体内释放出氰离子(CN-)， 氰离子 能迅速与 线粒体中氧化型细胞色素氧化酶的Fe3＋结合，生成氰化细 胞色素氧化酶， 使酶失活而让细胞不能利用血中的氧，产生 细胞内窒息，严重阻碍细胞有氧代谢的进行。 氰化物还可抑制呼吸中枢和血管运动中枢
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2020/11/12
常见中毒的解救药物
中毒概述
毒物与非毒物之间并无截然分明的界限， “世界上没有无毒的物质，只有无毒的 使用方法”。
毒物：指在一定条件下以较小剂量进入 生物体后，能与生物体之间发生物理、 化学作用并导致生物体器官组织功能和 （或）形态结构损害性变化的化学物。
一般在中毒早期应给足药量，首次剂量须达全日 总量的一半。每6小时～8小时一次，连用5天～7 天。
常用乙酰胺注射液，静脉或肌内注射，肌注时有 局部疼痛，可配合应用0.5%普鲁卡因或利多卡因， 以减轻疼痛。
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氰化物中毒的解毒药
氰化物中毒来源： • 氰化物是毒性极大、作用迅速的毒物。 • 工业生产：氰化钠 (钾)、有机氰 (乙氰、 丙 烯氰)、氢氰酸等。 • 某些植物：马铃薯幼芽、桃、杏、枇杷 等。含有各种氰甙，进入 体内后，经过 水解可以生成氢氰酸。
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亚硝酸盐中毒的毒理及表现
亚硝酸盐将血液中正常的亚铁血红蛋白(Hb) 氧化为三价铁的高铁血红蛋白，使血液失去携氧 能力。
• 亚硝酸盐可扩张血管，导致外周循环衰竭，血压 下降。
• 中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，
呼吸加快、心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，
严重者呼吸困难、痉挛、昏迷、窒息死亡，凝固
又称特效解毒药，可特异性地对抗或 阻断某些毒物中毒效应的解毒药，其作 用具有高度专属性，解毒效果好。
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亚硝酸盐中毒的解毒药
亚硝酸盐中毒来源 • 食用变质的白菜、萝卜等，这些烂菜中的硝
酸盐在适当的温度、湿度和酸碱度条件下， 经细菌和酶的作用转化为亚硝酸盐； • 大量食用含有亚硝酸盐的腌渍品； • 食用工业用假盐 • 硝酸铵 (钾)等化肥
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中毒：机体过量或大量接触毒物，引发组 织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾 病或死亡。
• 中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量效应关系。
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解毒药的应用
解毒药是一类能直接对抗毒物或解除毒物对机体 毒性作用的药物。 根据其作用特点，分为两类 非特异性解毒药－一般救治药物 特异性解毒药－特效药 在临床中毒未确定毒物种类、性质之前，先采取 一般处理措施和使用非特异性解毒药， 一旦查明毒物，就应及时使用特异性解毒药。
• 主要应用于轻度中毒，可肌肉注射；对中度、重度的中毒应肌 肉或静脉注射，但必须与胆碱酯酶复活剂并用，用量根据病情 确定。
• 阿托品应用原则是早期、足量、反复用药，当达到阿托品化后
再减量维持。阿托品化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分
泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音明显减少或消失。同时应尽
早应用胆碱酯酶复活药，防止阿托品过量中毒。
毒蛇：主要是眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇 科和响尾蛇科。
蛇毒表现：毒腺分泌的毒液经过刺入的 毒齿管进入人体，然后随淋巴、血液循 环逐渐扩散至全身，引起局部损伤、神 经系统、血液和循环系统毒性。
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常见中毒的解救药物
解救措施 结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。 立即应用对应的抗蛇毒血清 强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持
治疗。
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•常见农药中毒的特异性解毒药
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•有机磷 •中毒
•有机氟中毒
•中毒
常见中毒的解救药物
有机磷中毒解毒药
有机磷酸酯类化合物是一类含磷的杀虫剂， 通常称有机磷农药。是目前使用最广、品 种最多的一种农药。
在农作物虫害防治中具有至关重要的作用， 并且有些可用来驱治或杀灭动物的内、外 寄生虫。
氰化物中毒的特点 血中含有大量的氧，而组织不能利用，造成组织缺氧。 血中氧的含量却很高，是血液颜色鲜红。 组织缺氧首先引起脑、心血管系统损害和电解质紊乱。
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氰化物中毒的特异性解毒药
解救氰化物中毒的关键是迅速恢复细 胞色素氧化酶的活性和加速氰化物转 变为无毒或低毒的物质排出体外。 常联合使用 高铁血红蛋白形成剂: 亚硝酸钠、大 剂量亚甲蓝 供硫剂：硫代硫酸钠
氰化高铁血红蛋白易解离，数分钟后释出的氰离子又重现 毒性，仅能暂时性延迟氰化物对机体的毒性。
使用时先将本品静注给药，并在随后数分钟，再静注硫代 硫酸钠。
该品可扩张血管，使血压下降，剂量过大能产生过多的高 铁血红蛋白而使组织缺氧。
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氰化物中毒的解毒药－ 硫代硫酸钠
硫代硫酸钠作为供硫剂，含有活泼的硫原子，在肝内 转硫酶的作用下，与体内游离的CN-以及与高铁血红蛋白 结合的CN-结合，使其转化为无毒的硫氰酸盐而随尿排出。
时间延长。
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亚硝酸盐中毒的解毒药物
亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等 ✓ 具有还原作用，可使高铁血红蛋白
还原为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功 能。
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亚甲蓝解毒机理
• 当低浓度亚甲蓝为还原剂，体内6-磷酸-葡萄糖脱 氢过程中氢离子传递给亚甲蓝，使其转变为还原 型白色亚甲蓝 ;白色亚甲蓝又将氢离子传递给带 Fe3＋的高铁血红蛋白，使其还原为带Fe2＋的正 常血红蛋白，与之同时白色亚甲蓝又被氧化成亚 甲蓝。
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胆碱酯酶复活剂－碘解磷定作用特点
✓ 碘解磷定在体内分解很快，作用仅维持1个半小时左右， 故在症状消失前应反复给药。
✓ 应用时间至少维持48～72h，以防延迟吸收的有机磷引起中 毒程度加重，甚至致死。
✓ 该药剂量过大时可抑制胆碱酯酶的活性，甚至抑制呼吸中 枢,用药过程随时测定血中胆碱酯酶水平，作为用药监护指标。
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有机磷酸酯类中毒的特异解毒药 －胆碱酯酶复
活剂 属肟类化合物，可恢复胆碱酯酶的活性，是有机磷农药
中毒的特效解毒药。包括：碘解磷定、氯解磷定、双复 磷、双解磷、戊乙奎醚
在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢 复，主要是分子中含有季铵基和肟基两个不同的功能基 团起解毒作用。季铵基可与磷酰化胆碱酯酶的阴离子部 位以静电引力相结合，肟基可与机体内游离的有机磷酸 酯以及已与胆碱酯酶结合的有机磷酸酯的磷酰基结合， 替换并释放出胆碱酯酶，使胆碱酯酶复活而发挥解毒作 用。
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常见中毒的解救药物
非特异性的解毒药
又称一般解毒药，其解毒范围广， 但作用无特异性，解毒效果较低，仅在 毒物产生毒性作用之前，通过破坏毒物、 促进毒物排除、稀释毒物浓度、保护胃 肠黏膜、阻止毒物吸收等方式，保护机 体免遭毒物的进一步损害。
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常见中毒的解救药物
特异性的解毒药
可通过皮肤、消化道和呼吸道侵入 机体内而引起中毒。
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有机氟中毒的特异解毒药—乙酰胺(解氟灵)
解毒机理： 乙酰胺在体内与氟乙酰胺争夺酰胺酶，使氟乙酰 胺不能转化为具细胞毒性的氟乙酸，阻断了氟乙 酰胺对三羧酸循环的影响，恢复其正常生化代谢 过程，从而消除其对机体的毒性。
人大量接触或服用可导致有机磷农药中毒。
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常见中毒的解救药物
有机磷酸酯类中毒症状
பைடு நூலகம்
• 轻度中毒：主要表现为M型胆碱样症状，出现流 涎、呕吐 、腹痛、腹泻、出汗、瞳孔缩小、心率 减慢、呼吸困难、发绀等。
• 中度中毒：同时表现N型胆碱样症状，出现肌肉 震颤、抽搐以及心率加快等。 M样＋ N样表现
主要用于解救氟乙酰胺(有机氟农药)的中毒，也 可用作氟乙酸钠（杀鼠剂）和氟硅酸钠中毒的解 救。
对急性氟乙酰胺中毒具有延长潜伏期、减轻症状 和预防发病的作用。
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常见中毒的解救药物
有机氟中毒的发展迅速，需早期、足量用药；并 配合使用氯丙嗪等镇静药以对抗中枢神经过度兴 奋的症状，方可取得满意的疗效。
利用高浓度亚甲蓝的氧化作用，则可用
于解救氰化物中毒，其原理与亚硝酸钠
相同，但作用不如亚硝酸钠强。
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亚甲蓝解毒应用
亚甲蓝注射液刺激性大，只宜静注，禁忌皮下 或肌内注射 (可引起组织坏死)。
由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、 氧化剂、还原剂、碘化物配伍禁忌，不得与其 他药物混合注射。
• 亚甲蓝作为中间电子传递体，促进高铁血红蛋白 还原亚铁血红蛋白，并使血红蛋白重新恢复携氧 的功能 。
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亚甲蓝解毒机理
当使用剂量达到5~l0mg/kg时（大剂量）， 血中形成高浓度的亚甲蓝不能全部转变 为还原型亚甲蓝，呈现氧化型，则可使 血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，而高铁 血红蛋白对氰离子具有极强的亲和力。
硫代硫酸钠解毒作用产生较慢，应先静脉注射作用迅 速的亚硝酸钠 (或大剂量亚甲蓝)，然后缓慢注射本品，可 显著提高疗效。不能将两种药混合后同时静注。
✓ 与阿托品联用时，因能增强阿托品的作用，要减少阿托品 剂量。
✓ 在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。 ✓ 静注太快可产生呕吐、心跳加快、运动失调等反应，药液 漏于皮下有强烈刺激作用。
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有机氟中毒的解毒药
有机氟包括：氟乙酰胺(又名敌蚜 胺)、 氟乙酸钠等，是一类高效剧毒 的杀虫药和灭鼠药。