2型糖尿病患者发生低血糖原因分析及护理对策_文彩虹

白求恩医学杂志 2014 年 12 月第 12 卷第 6 期 Journal of Bethune Medical Science，Vol． 12，No． 6，December，2014
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知医生，并注意其他药物与降糖药物的相互作用影响。 3． 2． 5 监测血糖水平 指导患者学会监测血糖，如无条件 自己监测，则嘱患者定时到医院监测。密切注意用药后有无 恶心、头晕 等 低 血 糖 表 现，尤 其 要 重 视 在 夜 间 可 能 发 生 低 血糖。 3． 2． 6 做好心理护理 糖尿病患者病程长，饮食控制使得 患者无法进食自己喜欢的食物，病情又可引起患者心情、情 绪不佳。有报道显示，患者心情不好可引起内分泌紊乱而出 现低血糖［5］。因此，要指导患者保持积极健康的心理状态， 树立起战胜疾病的坚强信心。
［3］ 闫巍，王全录，郑峥． 老年 2 型糖尿病患者发生低血糖的原因及 预防措施［J］． 中国全科医学，2011，14（ 1C） ： 318-320．
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白求恩医学杂志 2014 年 12 月第 12 卷第 6 期 Journal of Bethune Medical Science，Vol． 12，No． 6，December，2014
2 型糖尿病患者发生低血糖原因分析及护理对策
文彩虹，王先桥，熊燕华
［摘要］ 目的 探讨 2 型糖尿病（ T2DM） 患者发生低血糖的原因及护理对策。方法 回顾性分析 93 例药物治疗期间发生低血糖的 T2DM 患者的临床资料，分析低血糖发生原因，提出护理对策。结果 引起患者药物治疗期间发生低血糖的原因分别为饮食不规律、不会操作 胰岛素监测笔引起胰岛素注射过多、胰岛素强化治疗、运动量过大、用药与进餐时间差错，所占构成比分别为 19． 35% 、13． 98% 、12． 90% 、 11． 83% 、11． 83% 。结论 引起 T2DM 患者发生低血糖的原因较多，主要以饮食及各种原因引起的降糖药物用量过大等因素有关，应针对性地 给予相应的护理措施，以预防低血糖的发生。
综上所述，引起 T2DM 患者发生低血糖的原因较多，主 要是与饮食及各种原因引起的降糖药物用量过大等因素有 关，在临床上应针对性地给予患者相应的护理措施，以预防 低血糖的发生。
【参考文献】
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药物治疗期间发生低血糖的 93 例 T2DM 患者中，引起 低血糖的原 因 按 占 比 由 高 到 低 依 次 为： 饮 食 不 规 律 18 例 （ 19． 35% ） ，不会操作胰岛素监测笔引起胰岛素注射过多 13 例（ 13． 98% ） ，胰岛素强化治疗 12 例（ 12． 90% ） ，运动量过大 11 例（ 11． 83% ） ，用药与进餐时间差错 11 例（ 11． 83% ） ，自 己擅自加服降糖药物剂量 8 例（ 8． 60% ） ，自行购买降糖药物 服用 5 例（ 5． 38% ） ，并发腹泻及呕吐 5 例（ 5． 38% ） ，合并有 肝肾功能不全 4 例（ 4． 30% ） ，服用肠溶阿司匹林等药物 3 例 （ 3． 23% ） ，空腹饮酒 3 例（ 3． 23% ） 。 3讨论 3． 1 引起 T2DM 患者发生低血糖的原因分析 T2DM 患者 治疗以胰岛素、格列美脲等药物为最常用药物，在治疗过程
［关键词］ 血液净化； 护理安全； 隐患； 预防 ［中国图书资料分类号］ Ｒ 473 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 2095 － 7858（ 2014） 06 － 0623 － 02
血液净化是尿毒症、急性药物中毒、多脏器功能衰竭等 疾病所用的治疗措施，进行血液净化可有效延长患者生命周 期并提高生活质量［1，2］ 。 目 前，血 液 净 化 技 术 在 我 国 仍 然 处 于起步阶段，在质量管理、技术标准、护理操作等方面均存在 一定的安全隐患，一旦发生往往会引起护患纠纷。为此，笔 者对我院血液净化科血液净化过程中可能存在的护理安全 隐患进行了分析，并提出预防对策，观察护理效果。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选取我院血液净化科 2013 年 6 月 ～ 2014 年 6 月行血液净化治疗的 60 例患者，其中男 43 例，女 17 例； 平均年龄 42． 18（ 21 ～ 83） 岁； 所患疾病： 慢性肾炎 22 例，高血 压肾病 8 例，多囊肾 11 例，糖尿病肾病 9 例，急性药物或毒 物中毒 10 例。 1． 2 方法 分析血液净化治疗过程中可能存在的护理安全 隐患，并采取相应的对策进行预防。 1． 2． 1 风险因素分析 ①管理因素： 护理质量管理是护理 管理的核心，规章制度的不完善、执行制度不规范或不执行、 管理监督不到位等均可导致护理安全不良事件发生。②护 理人员因素： 责任心不强、业务技术不熟练、应急能力差； 服 务态度欠佳，护患关系紧张； 法律法规意识淡薄，护理记录书 写不规范等。③患者因素： 患者是护理的主体之一，也是护
血液净化治疗过程中护理安全隐患分析及对策
刘清红
［摘要］ 目的 分析血液净化治疗过程中可能存在的护理安全隐患及预防对策。方法 分析 60 例患者在血液净化过程中可能存在的 护理安全隐患，实施相应的预防对策。结果 经过对血液净化过程中安全隐患的分析及实施相应预防对策，护理人员对护理安全隐患有了重 新认识。60 例患者共进行血液净化治疗 1472 例次，其中发生护理安全不良事件 3 例次（ 0． 20% ） 。结论 血液净化过程中存在的护理安全隐 患较多，分析可能出现的安全隐患，并实施相应的预防对策，对于降低护理安全不良事件发生率具有积极意义。
［关键词］ 低血糖Hale Waihona Puke Baidu 2 型糖尿病； 预防： 护理对策 ［中国图书资料分类号］ Ｒ 473． 5 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 2095 － 7858（ 2014） 06 － 0622 － 02
2 型糖尿病（ T2DM） 是成年人最常见的糖尿病类型，主 要表现为血糖的异常升高，长期的血糖升高可导致糖尿病足 等并发症发生，严重影响患者的生活质量。在治疗糖尿病的 过程中，容易出现并发血糖降低情况，此并发症较为隐匿，容 易引起误诊、漏诊，如不能及时发现及处理，会导致昏迷及脑 损害，甚至引起 死 亡。因 此，笔 者 对 我 院 内 分 泌 科 近 年 来 诊 治的 T2DM 患者发生低血糖的原因进行回顾性分析，并提出 护理对策。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 收集 2013 年 6 月 ～ 2014 年 6 月我院内分 泌科诊治的在治疗过程中发生低血糖的 T2DM 患者 93 例的 临床资料，均 符 合 WHO 糖 尿 病 诊 断 标 准 中 T2DM 诊 断 标 准［1］，糖尿病低血糖是指血糖 ＜ 3． 9 mmol / L［1］。93 例患者 中，男 64 例，女 29 例； 年龄 27 ～ 81（ 54． 87 ± 7． 44） 岁，临床表 现： 大汗、面色苍白 21 例，头晕、不适感及烦躁不安 7 例，胸 闷、气短 8 例，恶心、呕吐 21 例，昏迷 1 例，无症状 35 例； 发生 于白天者 67 例、夜间者 26 例。 1． 2 方法 回顾性分析 93 例患者的临床资料，对患者发生 低血糖的原因进行分析，并及时给予高糖饮食或 50% 葡萄糖 注射液静脉推注或 10% 葡萄糖注射液静脉滴注，直至血糖恢 复至正常范围。 2结果
作者单位： 332000 江西省九江市解放军 171 医院内分泌科
中会有部分患者降糖效果不佳，为使血糖恢复至正常范围， 需要在饮食规律的基础上加用药物，如用药不当则会出现低 血糖。笔者对 T2DM 患者发生低血糖的原因进行了分析，结 合相关文献综合为以下几方面［2 － 4］： ①药物因素： 胰岛素为 注射用药，患者如对注射方法未掌握，可引起胰岛素注射剂 量不足或过大； 口服降糖药物剂量过大、自行增加服药剂量、 对广告推荐的降糖药物太信任自行购买服用均可引起降糖 作用增加，引起低血糖的发生。②饮食因素： 胰岛素及口服 降糖药物均需在进食前用药，如用药后长时间未进食，会出 现低血糖反应； 在患者饮食不规律、饮食量不足、腹泻等情况 下，如仍按照平时剂量用药则可出现低血糖； 过度饮酒可引 起肝糖原合成 减 少、糖 异 生 减 少，而 易 致 低 血 糖 发 生。③ 运 动因素： 剧烈的运动可增加葡萄糖需求量，此时葡萄糖补充 不足可出现低血糖。④其他因素： 在合并心、脑血管疾病时， 需要长期服用肠溶阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂等药 物，均可增强降糖药物的降糖作用，而诱发低血糖发生； 合并 肝、肾 功 能 不 全 时，药 物 在 体 内 代 谢 速 度 减 慢，容 易 出 现 蓄 积，作用时间延长，此时也易发生低血糖。 3． 2 T2DM 患者发生低血糖的护理对策 3． 2． 1 加强健康教育 糖尿病的健康教育十分重要，如患 者缺乏糖尿病相关知识，在饮食、运动、糖尿病自我监测等方 面均无法达到医护人员要求的标准。因此，应对患者及其家 属进行必要的健康教育，介绍服药注意事项、低血糖发生危 害、急救、饮食等相关知识。 3． 2． 2 注意合理饮食 合理饮食是糖尿病基础治疗措施， 不规律饮食、饮食结构不合理等均会导致血糖控制不佳或者 低血糖的发生。因 此，要 指 导 患 者 自 觉 遵 守 饮 食 原 则，合 理 进食，在发生低血糖时要及时补充糖分。 3． 2． 3 坚持合理运动 糖尿病患者运动不宜过度剧烈，可 选择散步、太极拳、气功等舒缓有氧运动，根据自身体质在适 当时间内进行运动，不要空腹运动，每日的运动量及运动时 间应固定，运动时间选择在进餐前 1 h 左右，随身携带含糖高 的食物，在感觉发生低血糖时服用。 3． 2． 4 合理应用降糖药物 糖尿病治疗药物的选择及服用 应在医生指导下，不要自己买药服用、随便增加药物服用剂 量，老年人群更要注意，服用药物要在餐前 15 ～ 30 min，不能 拖延进餐时间，避免发生低血糖； 同时，服用其他药物时要告
作者单位： 515041 广东省汕头市金平区人民医院血液净化科
理工作的 参 与 者 及 配 合 者。由 于 患 者 长 期 透 析，易 产 生 悲 观、焦虑及绝望等不良情绪［3］，甚至有部分患者由于病情特 殊，易引起其他并发症及突发事件。④环境因素： 环境管理 制度不健全，血液净化室空气、器械均未按照要求严格消毒， 且仪器在运行过程中易发生故障等。 1． 2． 2 风险防范措施 ①加强护理质量管理。医院及科室 须制定及完 善 血 液 净 化 室 各 项 规 章 制 度，包 括 消 毒 隔 离 制 度、无菌操作制度、定期考核制度、业务学习制度等，并熟练 掌握器械操作方法及突发事件应急处理方法。②加强法律、 法规及制度 的 学 习。 定 期 或 不 定 期 进 行《医 疗 事 故 处 理 条 例》、《血液透析 器 使 用 操 作 规 范 》等 学 习，以 提 高 自 我 防 范 意识。③加强业务知识及技巧学习。科室护理人员应加强 业务技能培训，主动学习各项护理操作规范，以提高临床护 理水平。④加强环境安全管理。血液净化室应按照相关制 度进行定期消毒，加强环境安全管理，防止院内感染和交叉 感染的发生。⑤加强设备管理。对血液净化仪器要定时进 行检查、保养、检修，如有异常应及时上报维护。⑥加强护患 沟通。患者在进入血液净化室后护理人员应主动、温柔、和 蔼地与患者进行沟通，对血液净化过程中需要注意的事项先 进行说明，并且将疾病相关知识在血液净化过程中进行健康 宣教，争取患者对护理工作的理解与支持。若患者存在严重 心理问题应给予心理支持护理，以减少护理纠纷的发生。 2结果