丘脑出血护理PPT

丘脑出血-特点
❖ 按照头部CT的表现可分为三型：
❖ （1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于 丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症 ，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基 底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫 痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出 血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；
❖ （3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、 四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障 碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃 疡、中枢性高热、肺水肿等并发症
丘脑出血的护理
一 丘脑解剖 二 丘脑出血的相关知识 三 护理 四 问题讨论
丘Fra Baidu bibliotek（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上 丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动物， 是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是最重 要的感觉传导接替站。来自全身各 种感觉的传导通路（除嗅觉外）， 均在丘脑内更换神经元，然后投射 到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进 行粗略的分析与综合，丘脑与下丘 脑、纹状体之间有纤维互相联系， 三者成为许多复杂的非条件反射的 皮层下中枢
丘脑出血的症状
❖ 取决于出血量和局限的范围
❖ 局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍 、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫 痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感 觉障碍不易恢复，多无意识障碍。
❖ 扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障 碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语， 丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识 障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高 热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血
肢体长期卧床有关 ❖ 有废用综合症的危险 与意识和运动障碍和
长期卧床有关
护理措施
❖ 密切观察生命体征和病情变化 ❖ 急性期绝对卧床休息2~4周和减少各种刺激
，尽量不搬动头部 ❖ 体位：半卧位，抬高床头15~30度 ❖ 吸氧，保持呼吸道通畅 ❖ 迅速建立静脉通道 ❖ 降低脑代谢的措施
护理措施
❖ 饮食护理：重者72h内禁食，病情稳定后放 置胃管，给予低脂高蛋白流质饮食，防止 便秘和上消化道出血等
诊断要点
❖ 50岁以上高血压患者 ❖ 体力活动或情绪激动时突然发病 ❖ 迅速出现局灶定位症状或全脑症状 ❖ 头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗原则
❖ 防止再出血； ❖ 控制脑水肿； ❖ 降低颅内压; ❖ 维持机体功能；防止并发症
治疗要点
控制血压，因颅内压下 降血压也降低，，故急性 期一般不应用降压药降血 压，急性期血压仍高可系 统的应用降压药。急性期 时收缩压>200mmhg,或 舒张压>110mmhg可给予 温和的降压药如硫酸镁
❖ 病史： 高危因素（年龄，性格，工作， 血压史， 动脉粥样硬化，动脉瘤，静脉畸 形，创伤等） 诱因（本次发病的特点和经过）
❖ 身体评估： 肢体肌力，肌张力，血压，瞳 孔，神志
❖ 辅助检查：头颅CT或MRI
常用护理诊断
❖ 意识障碍 与脑出血有关 ❖ 潜在并发症 脑疝，上消化道出血，感染
，下肢深静脉血栓形成 ❖ 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和
过劳 ✓养成定时排便的习惯 ✓戒烟酒
丘脑出血的概述
❖ 属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑 出血的20%
❖ 丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切， 仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室 ，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔 流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双 侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流 入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易 发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性 脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗
治疗要点
脱水，防止脑水肿， 如用20%甘露醇，速尿， 地塞米松，10%白蛋白， 甘油果糖，注意甘露醇 的致肾衰作用和激素的 致应激性溃疡作用。
治疗要点
应用止血和凝血药物
对高血压性脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须使用， 如安络血，冰盐水加去甲肾上 腺素
手术治疗
开颅血肿清除术，脑室引留术
护理评估
❖ 遵医用药并加强护理，脱水药，护胃药等 ❖ 加强安全护理：防止窒息，坠床等 ❖ 心理护理 ❖ 康复护理：肢体和语言训练
健康教
❖ 病人及家属积极配合治疗的重要 ❖ 情绪对疾病的影响 ❖ 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影 ❖ 遵医用药的意义 ❖ 定期复诊和及时就诊
问题讨论
怎么避免脑出血的
✓保持情绪稳定和心态平衡 ✓建立健康的生活方式，避免
丘脑出血的判断
❖ 丘脑出血多无典型症状，临床表现多种多 样，且较壳核出血为重，仅靠症状、体征 难以判断出血部位，头部CT检查可明确丘 脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入 内囊等，对治疗及判断预后意义重大，尤 其是老年人，突然出现意识障碍，血压明 显升高，应注意丘脑出血的可能性大，且 老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于 丘脑的预后较好，侵入基底节预后欠佳， 破入三、四脑室的预后不良。