急性脑卒中的急救 ppt课件

2020/11/13
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中国
• 每12秒有一人发生卒中 • 每21秒有一人死于卒中
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卒中的病因
颅内血管粥 样病变 颈动脉斑块
主动脉弓斑块
心源性栓子
穿透性的 动脉疾病 颈动脉狭窄
房颤 瓣膜疾病
左心室血栓
脑卒中的分类
缺血性：短暂性脑缺血； 脑血栓形成； 脑栓塞；
出血性：脑溢血； 蛛网膜下腔出血；
脑卒中的急救
脑卒中概述
• 脑卒中又称中风、脑血管意外， 是在脑血管病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能
障碍。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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急救处理: 病史收集
• 症状发作或后发现正常的时间
• 相关时间 (呼救, 工作, 驾驶，看电视)
• 从目击者处得到证实
• 过去的症状或先兆/短暂性缺血发作
• 鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜
下血肿)
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急救处理: 一般处理
• 吸氧
• 心电监护和12导联心电图
□ 患者□家属 □其他 3.最后被发现正常或清醒的时间
一侧脸下垂
平举的一侧上肢下垂
全部是 通知接受医院
可疑脑卒中患者院前处理指引：
• 推荐：
• ABCs • 心电监护 • 建立静脉通路 • 吸氧（如SPO2<92%) • 评估有无低血糖； • 禁食 • 通知接受医院急诊科 • 就近快速转送至有治疗急性脑卒中条件的单位
• 实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著 价值的。
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卒中是可治之症
• 发病3h内IV tPA（ Tissue Plasminogen Activator组织纤 维蛋白溶酶原激活剂）是受到认可的 (NINDS)
• 发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的
无力 • S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：
口齿模糊 • T: TIME 立即呼救，入院治疗
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急救处理: 重要器官的保护
A ✓Airway - 保障? B ✓Breathing – 氧浓度, 充血性心力衰竭? C ✓Circulation – 血压过高或过低
房颤?
(PROACT II)
• 动静脉联合治疗效果优于IV t-PA (Interventional
Management of Stroke -IMS)
• 机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。
• Hypertesive Crisis高血压危象
• Seizure癫痫发作
• Subdural Hematoma硬膜下血肿
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脑卒中急救四步骤
– 快速识别脑卒中的症状和体征； – 立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理； – 通知接受医院，尽快转送； – 到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验
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缺血 (80%)
出血 (20%)
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脑卒中的鉴别诊断
鉴别点
缺血性卒中
出血性卒中
脑血栓 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
年龄
老年
青壮年 中老年 不定
发病
安静休息 不定
活动激动 活动激动
缓急
缓（时日） 最急(分秒) 急(分时) 急(分)
头痛呕吐 多无
多无
常有
剧烈
意识
• 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）
• 联系CT检查，必要时X光检查
• 联系神经科医生会诊
• NIHSS评估
• 告知患者及家属谈话
• 联系病房，安全转送
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“Time is Brain”
• 卒中的治疗是一个补救程序 • 大脑损伤的程度取决于:
– 局部脑血流量 – 缺血持续的时间
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可疑脑卒中患者院前处理指引：
不推荐: •葡萄糖——非低血糖患者应用 • 过度降血压 • 过多静脉输入液体
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急诊治疗的目标
• 接到院前通知，做好相应准备
• 急诊科快速评估
• 脑卒中发作时间 < 3 hr.
• Door-to-CT scan （入科到CT检查）< 25 mins
• CT-to-Radiologist Reading （CT出结果） < 20tration
< 15 mins
• (Door-to-needle入科至用药时间 < 60 mins.)
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Time is Brain——F.A.S.T.
• F: FACE 突发一侧脸部下垂 • A: ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、
多无
多无
常有
无或有谵忘
体征
明显
明显
常有
常无
脑膜刺激 多无
多无
偶有
明显
TIA史 多见
无
少见
无
高血压史 有或无 无
常有
无
病因
动脉硬化 心瓣膜病 高血压 动脉瘤或AVM
CT
低密度区 低密度区 高密度区 脑室或下腔高密度区
MRI
T1低T2高 T1低T2高 T1和T2高 T1高
DSA 血管阻塞 血管阻塞 血管破裂 见AVM或动脉瘤
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脑卒中流行病学
脑卒中是美国第3死因 每45秒发生1例脑卒中； 每3分钟有1例脑卒中患者死亡 每年有70万患者发病 存活者中有30% to 50%致残 15% to 30% 丧失大部分生活能力
室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。
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院前
急诊科
急救治疗
住院治疗
现场评估
• 边转送边评估
• ABC’s • 生命体征 • 心律 • 血糖 • 目击者随行和携带相关病历资料
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院 前 卒 中 审 核 量 表
院前卒中审核量表 1.患者姓名： ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ 2.信息∕ 病史来源： ＿ ＿ ＿＿ ＿
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卒中的症状
• 突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体 出现症状
• 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难 • 突发的一侧或双侧视物障碍 • 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失 • 突发的不明原因的严重头痛
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鉴别诊断
• Hypoglycemia低血糖症