肿瘤标志物检测注意事项及临床意义课件

3cm者AFP阳性率为25%~50%，4cm者AFP多达400ng/ml以上，5cm时AFP常升高至
700~1000ng/ml，为此AFP在HCC的诊断中强调动态观察，小肝癌应辅以其他HCC标志
物及超声检测。
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甲胎蛋白
可用于肝癌高危人群的筛查，尤其是乙型肝炎性肝硬化患者；AFP还可用于肝癌治疗效 果及预后评估，如果AFP＞500ng/ml，提示患者存活期短；若手术切除肝癌后AFP下降， 1周内可降至正常，提示预后好；若术后AFP＞200ng/ml，提示肝癌有残留或有转移； 若下降后又升高则提示肝癌可能复发。肝良性病变和妊娠，AFP亦升高，但一般在 400ng/ml以下。
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甲胎蛋白
内胚层分化器官的良性疾病如酒精性肝炎、肝硬化、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝 炎、肠炎及遗传性酪氨酸血症等AFP也可呈中、低水平和暂时性或反复性升高，需加 以鉴别伴有早期癌的肝病活动。其他疾病如胃癌或胰腺癌和结直肠癌等AFP亦可呈中、 低水平和暂时性升高。
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甲胎蛋白
胎儿出生12~18个月后外周血中AFP浓度小于10μg/L，，正常人肝细胞几乎不产生AFP。 当胎儿患低氧症、宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿和脊柱裂等疾病 时，母体血清AFP异常增高。若胎儿有先天性肾病综合征、先天性食管及十二指肠闭锁、 性染色体异常、脑积水、法洛四联症等时，羊水中AFP亦明显升高。
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癌胚抗原
生理条件下，小肠、肝脏和胰腺细胞在胎儿早期合成CEA的能力较强，CEA浓度较高。 胎龄6个月后，其合成CEA能力逐步减弱，CEA分泌量逐渐减少，出生后即与成人水平一 致（＜5μg/L，吸烟者为15~20μg/L，6.5%的吸烟者可达20~40μg/L），正常情况下CEA 经由胃肠代谢消除。病理条件下，位于胃肠道、呼吸道、泌尿道等空腔脏器部位的肿瘤大 量分泌CEA，这些CEA随即进入血和淋巴系统循环，引起血清CEA水平异常升高，血清 CEA水平检测结果呈阳性。
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甲胎蛋白
主要用于原发性肝癌（HCC）的辅助诊断，血清含量大于400ng/ml为诊断阈值，其诊断
原发性肝癌的阳性率可达60%~80%，但AFP阴性不能排除肝癌；AFP的浓度与HCC分
化有关，HCC分化接近正常或分化极低时、AFP常较低或测不出来，分化程度为Ⅱ、Ⅲ
级时AFP浓度最高，肝坏死严重者AFP亦低。AFP浓度还与HCC大小有关，肝癌小于
肿瘤标志物检测
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肿瘤标志物（tumor maker，TM）
是指在肿瘤发生和发展过程中，由肿瘤细胞合成、分泌或是由机体对肿瘤细胞反应而 产生的一类物质。一般存在于血液、尿液、其他体液、细胞和组织中，可通过生物化 学、免疫学及分子生物学等方法进行定性或定量检测，在肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、 治疗监测及疗效评估、预后判断、复发监测及高危人群随访观察等方面都具有相应的 应用价值。
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甲胎蛋白
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP），按照其余LCA（小扁豆凝集素）亲和力大小分为 AFP-L1、AFP-L2和AFP-L3三种异质体。其中AFP-L1主要存在于良性肝脏疾病，AFPL2多由卵黄囊肿瘤产生，亦可见于孕妇血清中，AFP-L3为肝癌细胞所特有，与LCA亲和 力最强。
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甲胎蛋白
AFP-L3（甲胎蛋白异质体，alpha-fetoprotein variant），亲和交叉免疫电泳法亲和电 泳免疫印迹法均要求待测血清或其他体液避免溶血、脂血或微生物污染，亲和吸附离心 管法血清要求清亮。
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甲胎蛋白
AFP-L3在HCC诊断中特异性高于AFP，但敏感性 与总AFP无明显差异；与其他指标如AFP、
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癌胚抗原
癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA） 属于非器官特异性肿瘤相关抗原。常用的检测 方法有ELISA、CLIA、ECLIA、金标记免疫渗 滤层析、RIA、时间分辨荧光免疫分析法及流 式荧光免疫检测技术、其中以ELISA法最为常 用。
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甲胎蛋白
ELISA法可用血清、含EDTA、柠檬酸或肝素 的血浆标本，待测标本不可用NaN3防腐，检 测前应充分离心标本。
ECLIA（电化学发光法）对于接受高剂量生物
素（>5mg/d）治疗的患者，必须在末次生物
素治疗8小时后才能采血；检测结果不受类风
湿因子影响（RF＜150Hale Waihona Puke BaiduIU/ml）。
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甲胎蛋白
AFP-L3可区别原发性肝细胞癌与非原发性肝细胞 癌、或者良性肝病引起的AFP升高；目前认为 AFP-L3＞25%提示为原发性肝细胞癌。
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甲胎蛋白
通过动态分析AFP-L3的比率或绝对值变化，有助 于HCC治疗疗效、复发转移的监测和预后的判断 （只有当待测标本中AFP-L3的含量≮1000ng/ml时， 可直接用AFP-L3绝对值的变化进行监测）。
AFPmRNA或α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等联合检 测，可提高对HCC诊断的准确率。
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甲胎蛋白
AFP-L3值与总AFP值无相关性，是独立于总AFP值得肝癌辅助诊断指标。AFPL3≮10%应高度怀疑肝癌的存在；AFP-L3为低值时也不能否定肝癌的存在，因为约有 15%~30%的AFP阳性肝癌患者AFP-L3＜10%.此外，某些肝脏良性疾病如急性肝炎、 暴发性或重症肝炎、自身免疫性肝炎等也可能出现AFP-L3的升高，建议与其他检查手 段联合使用，综合判断。
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甲胎蛋白
血清AFP结合β-hCG还可用于生殖细胞瘤的鉴别诊断。生殖细胞瘤病理学上主要分为精原 细胞瘤和非精原细胞生殖细胞瘤。精原细胞瘤β-hCG升高，AFP不升高。80%~85%的非 精原细胞生殖细胞瘤AFP和β-hCG升高。当精原细胞瘤出现AFP升高时，应考虑存在非精 原细胞生殖细胞瘤。血清AFP水平检测有助于精原细胞瘤和非精原细胞生殖细胞瘤的治疗 方案选择。