精神疾病的认知行为疗法
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精神疾病的CBT
• 精神分裂症是一种常见的病因善未阐明的 精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思 维、知觉 、情感和行为等多方面的障碍和 精神活动与环境的不协调。一般无意识及 智能障碍。病情多迁延.
• C B T的理论基础 • C B T的理论基础是认知理论和学习理论。 认知理论认为: 认知过程决定着情绪行为的 产生 ,同时情绪和行为的改变也可以影响认 知。学习理论则认为: 人的一切行为, 包括 适应性行为和习惯 、非适应性行为和习惯 都可以通过学习而获得 , 反之 , 不良行为也 可通过学习得到矫正 。
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针对妄想症状
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检查证据是纠正妄想的核心技术。耐心的进行苏格拉 底式的提问，用行为和事实进行现实检验。 检查妄想信念的另一种方法是请病人把自己放在别 人的位置上，尤其是他们信任的人，或从其他角度考虑 他们的信念。建立平衡妄想信念的可替代信念很重要， 使用证据支持可替代信念。
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针对幻听症状
针对幻听症状
• 发展合理的解释 • 检查支持或反对信念的证据，如使用录音机或是走向声 源确认。之后可以使用引导发现技术帮助病人发展对症 状更合理的其他解释。''我的分裂症发作了'',''也许是我 的睡眠不足'',''也许我的药物要调整''。
• 建立应对技能 • 努力鼓励病人想出控制声音的好主意，分散注意力，如 听音乐，画画等；集中注意力，如默念，提醒自己别人 都听不到声音等。填写声音日记，观察每天不同时候以 及不同活动时声音的变化，并评估应对策略的有效与否， 一旦这种模式确定了，病人能更好的知觉他们的声音， 接受并开展正常的日常活动
百度文库
针对服药依从性
• 病人对疾病诊断和治疗的想法，很大程度上影响了 其情绪和行为。治疗依从性差的原因因人而异。病 人不坚持治疗可能有许多原因。如尚未接受疾病， 认为疾病不严重，没必要服药，不想被药物控制， 不喜欢或不耐受药物的副作用，健忘等。改善依从 性的方法取决于不依从的程度和原因。运用苏格拉 底式提问，探索病人对精神疾病的想法，找出认知 歪曲，保留或改变态度的利弊分析，产生其他信念。 值得花时间与病人探索这些想法，有助于长期改善 病人的治疗依从性。
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执行行为策略。如逐级暴露技术的行为治疗方法 增加病人在户外活动的能力。应对策略，如呼吸训 练或放松训练也可以教给病人。 修正核心信念。从许多图式改变技术（包括检查证 据、利弊分析和使用家庭作业）中选择并在真实环 境中练习修正图式。 提高治疗依从性。某些提高药物治疗依从性的特定 干预有行为方法，如提醒药盒、服药盒和阻碍依从 性因素的评估。通过和缓探索功能失调性认知，检 查证据，可以帮助病人对药物治疗获得理性的认识。 构建复发预防技术。制定防自杀计划，以便将来 不良环境刺激出现绝望想法时使用；预先制定一个 处理幻觉强度和频率有可能增加的策略。
针对幻听症状
• 正常化幻觉 • 可以向病人解释这是一个常见的体验而不是不正常的， 丧失，巨大压力或其他影响因素也会促发幻觉来增进正 常化，如许多人都认同睡眠剥夺程度和幻听严重性之间 有紧密联系，这将帮助病人感觉更加舒适并愿意讨论他 们的幻觉。 • 病人对幻觉的解释 • 当病人对幻觉有一个解释时，应探究和发展病人对他症 状的解释。''这是魔鬼的声音''，对病人的幻觉解释表示 开放和尊重的态度。使用合作性和经验性的方法来评价 功能失调性解释。
重性精神疾病CBT治疗的可能目标
• • • • • • • 妄想 忧郁 幻觉 躁狂 阴性症状 睡眠困难 自杀和绝望 • • • • • • • 药物依从性 人际关系问题 动机问题和拖延 复发预防 社会技能缺乏 物质滥用 自尊
常用的治疗分裂症的CBT方法有以下几种：
优化治疗关系。以一种非常友好和支持的方式与病人建 立联系，对病人日常生活的努力细节显示出真诚的兴趣。 但也必须保持适当的界限。合作至关重要的。 • 正常化和去耻辱化。病人常常体验到耻辱感和疏远感。 治疗师要表现出理解和接受病人问题的观点。通过正常化、 心理教育或认知重建（如，检查证据、寻找其他解释、思 维记录）改善认知歪曲。 • 提供心理教育。根据病人的认知能力和现实检验水平， 心理教育作业可以使阅读材料、网络搜索或电脑程序。 • 修正自动思维。自动思维常常是负性歪曲或者其他不准 确的含义。常用的方法有识别认知歪曲，如忽略证据、个 人化、夸大或缩小、过度概括以及全或无思维。 •
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正常化与教育
• 社会对精神分裂症和其他重性精神病人还存 在相当的不理解与歧视。对此，病人的自动 思维可能包括了强化耻感或自责程度的认知 错误或歪曲。如"我疯了""我永远也不会好" • "我永远也找不到工作"
正常化与教育
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正常化陈述有：
避免灾难化并理解每个人都会在生命中的某个时刻面对某 种痛苦的疾病。 精神分裂症不是病人或家人的错误。 通过服药/打针使压力维持在可控水平是没问题的，几乎每 一个人在生命的某一时期都需要服用药物。 精神分裂症的病人经常能过上很有意义的生活，有良好的 人际关系，许多的兴趣。 精神分裂症是一种你对他了解的越多，症状管理的越多， 他们就越好的疾病。
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针对妄想症状
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妄想的一个显著特点就是患者解释的 “中心性” , 他们总是认为自己是整个事情的焦点人物, 任何事情都 和自己有关。治疗师首要的目的是要削弱妄想的顽固性 和中心性。 理解病人的妄想是非常重要的。一个常用的策略是 “无关紧要的提问”。治疗师询问关于病人信念系统周 围的一系列问题，目的是了解病人如何形成信念的。如 别人是如何控制你的想法的，他们用了什么仪器。这些 提问与现实测验有关，可以使病人对信念产生怀疑和发 展其他可能的假设。对现实世界的知识能帮助病人理解 现实的假设以此来支持他的信念系统。
谢谢观赏
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幻听在分裂症中是常见的症状。和病人讨论幻听体验的具体细 节，评估幻听。 评估幻听的关键问题 声音是男的还是女的？ 声音有多大？ 这个声音似乎是从什么地方传来的？ 你能指出声音在房间的什么位置吗？ 我们去房间的那个位置找一下吧？ 如果声音来自那里，我们越靠近时声音就会越大吧？ 你认为我能听到声音吗？ 我们打开录音机，重放录音，看看是否能听到那个声音？
• 精神分裂症是一种常见的病因善未阐明的 精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思 维、知觉 、情感和行为等多方面的障碍和 精神活动与环境的不协调。一般无意识及 智能障碍。病情多迁延.
• C B T的理论基础 • C B T的理论基础是认知理论和学习理论。 认知理论认为: 认知过程决定着情绪行为的 产生 ,同时情绪和行为的改变也可以影响认 知。学习理论则认为: 人的一切行为, 包括 适应性行为和习惯 、非适应性行为和习惯 都可以通过学习而获得 , 反之 , 不良行为也 可通过学习得到矫正 。
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针对妄想症状
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检查证据是纠正妄想的核心技术。耐心的进行苏格拉 底式的提问，用行为和事实进行现实检验。 检查妄想信念的另一种方法是请病人把自己放在别 人的位置上，尤其是他们信任的人，或从其他角度考虑 他们的信念。建立平衡妄想信念的可替代信念很重要， 使用证据支持可替代信念。
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针对幻听症状
针对幻听症状
• 发展合理的解释 • 检查支持或反对信念的证据，如使用录音机或是走向声 源确认。之后可以使用引导发现技术帮助病人发展对症 状更合理的其他解释。''我的分裂症发作了'',''也许是我 的睡眠不足'',''也许我的药物要调整''。
• 建立应对技能 • 努力鼓励病人想出控制声音的好主意，分散注意力，如 听音乐，画画等；集中注意力，如默念，提醒自己别人 都听不到声音等。填写声音日记，观察每天不同时候以 及不同活动时声音的变化，并评估应对策略的有效与否， 一旦这种模式确定了，病人能更好的知觉他们的声音， 接受并开展正常的日常活动
百度文库
针对服药依从性
• 病人对疾病诊断和治疗的想法，很大程度上影响了 其情绪和行为。治疗依从性差的原因因人而异。病 人不坚持治疗可能有许多原因。如尚未接受疾病， 认为疾病不严重，没必要服药，不想被药物控制， 不喜欢或不耐受药物的副作用，健忘等。改善依从 性的方法取决于不依从的程度和原因。运用苏格拉 底式提问，探索病人对精神疾病的想法，找出认知 歪曲，保留或改变态度的利弊分析，产生其他信念。 值得花时间与病人探索这些想法，有助于长期改善 病人的治疗依从性。
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执行行为策略。如逐级暴露技术的行为治疗方法 增加病人在户外活动的能力。应对策略，如呼吸训 练或放松训练也可以教给病人。 修正核心信念。从许多图式改变技术（包括检查证 据、利弊分析和使用家庭作业）中选择并在真实环 境中练习修正图式。 提高治疗依从性。某些提高药物治疗依从性的特定 干预有行为方法，如提醒药盒、服药盒和阻碍依从 性因素的评估。通过和缓探索功能失调性认知，检 查证据，可以帮助病人对药物治疗获得理性的认识。 构建复发预防技术。制定防自杀计划，以便将来 不良环境刺激出现绝望想法时使用；预先制定一个 处理幻觉强度和频率有可能增加的策略。
针对幻听症状
• 正常化幻觉 • 可以向病人解释这是一个常见的体验而不是不正常的， 丧失，巨大压力或其他影响因素也会促发幻觉来增进正 常化，如许多人都认同睡眠剥夺程度和幻听严重性之间 有紧密联系，这将帮助病人感觉更加舒适并愿意讨论他 们的幻觉。 • 病人对幻觉的解释 • 当病人对幻觉有一个解释时，应探究和发展病人对他症 状的解释。''这是魔鬼的声音''，对病人的幻觉解释表示 开放和尊重的态度。使用合作性和经验性的方法来评价 功能失调性解释。
重性精神疾病CBT治疗的可能目标
• • • • • • • 妄想 忧郁 幻觉 躁狂 阴性症状 睡眠困难 自杀和绝望 • • • • • • • 药物依从性 人际关系问题 动机问题和拖延 复发预防 社会技能缺乏 物质滥用 自尊
常用的治疗分裂症的CBT方法有以下几种：
优化治疗关系。以一种非常友好和支持的方式与病人建 立联系，对病人日常生活的努力细节显示出真诚的兴趣。 但也必须保持适当的界限。合作至关重要的。 • 正常化和去耻辱化。病人常常体验到耻辱感和疏远感。 治疗师要表现出理解和接受病人问题的观点。通过正常化、 心理教育或认知重建（如，检查证据、寻找其他解释、思 维记录）改善认知歪曲。 • 提供心理教育。根据病人的认知能力和现实检验水平， 心理教育作业可以使阅读材料、网络搜索或电脑程序。 • 修正自动思维。自动思维常常是负性歪曲或者其他不准 确的含义。常用的方法有识别认知歪曲，如忽略证据、个 人化、夸大或缩小、过度概括以及全或无思维。 •
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• 社会对精神分裂症和其他重性精神病人还存 在相当的不理解与歧视。对此，病人的自动 思维可能包括了强化耻感或自责程度的认知 错误或歪曲。如"我疯了""我永远也不会好" • "我永远也找不到工作"
正常化与教育
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正常化陈述有：
避免灾难化并理解每个人都会在生命中的某个时刻面对某 种痛苦的疾病。 精神分裂症不是病人或家人的错误。 通过服药/打针使压力维持在可控水平是没问题的，几乎每 一个人在生命的某一时期都需要服用药物。 精神分裂症的病人经常能过上很有意义的生活，有良好的 人际关系，许多的兴趣。 精神分裂症是一种你对他了解的越多，症状管理的越多， 他们就越好的疾病。
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针对妄想症状
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妄想的一个显著特点就是患者解释的 “中心性” , 他们总是认为自己是整个事情的焦点人物, 任何事情都 和自己有关。治疗师首要的目的是要削弱妄想的顽固性 和中心性。 理解病人的妄想是非常重要的。一个常用的策略是 “无关紧要的提问”。治疗师询问关于病人信念系统周 围的一系列问题，目的是了解病人如何形成信念的。如 别人是如何控制你的想法的，他们用了什么仪器。这些 提问与现实测验有关，可以使病人对信念产生怀疑和发 展其他可能的假设。对现实世界的知识能帮助病人理解 现实的假设以此来支持他的信念系统。
谢谢观赏
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幻听在分裂症中是常见的症状。和病人讨论幻听体验的具体细 节，评估幻听。 评估幻听的关键问题 声音是男的还是女的？ 声音有多大？ 这个声音似乎是从什么地方传来的？ 你能指出声音在房间的什么位置吗？ 我们去房间的那个位置找一下吧？ 如果声音来自那里，我们越靠近时声音就会越大吧？ 你认为我能听到声音吗？ 我们打开录音机，重放录音，看看是否能听到那个声音？