步行功能训练详解

《物理治疗学》第二版
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步态分析
• 步态观察
– 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速 减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿 中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面 或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常， 从而协助评估
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人体正常姿势
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第一手资料，然后根据经验进行分析 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法
测定时间参数、距离参数
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步态分析
• 观察法
– 采用肉眼观察并分析步行中 人体运动的形式与姿势情况
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步态分析
• 步态观察
– 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包 括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和 步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、 重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神 态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等
步行周期
首次着地 承重反应
骨盆
5°旋前 5°旋前
站立中期
中立位
足跟离地
5 °旋后
足趾离地
摆动初期 摆动பைடு நூலகம்期 摆动末期
5 °旋后
5 °旋后 中立位 5 °旋前
关节运动角度
髋关节
膝关节
30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲
30 °屈曲~0°
15 °~5 °屈曲
0 °~10 °过度伸展 5 °屈曲
• 检测程序
– 在受试者足底涂上白色粉末 – 受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始
计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时 – 记录及计算平均步行周期时间 – 测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽 – 判断步态是否对称 – 计算步频、步行速度
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步态分析
• 注意事项
– 正式检查前，让患者试行至自然行走方式再测试 – 受试者每一次行走至少要包含6个步行周期 – 如受试者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒
第七章
步行训练
第一节 概述 第二节 步行训练基本条件 第三节 步行训练 第四节 步行能力训练 第五节 常见异常步态的矫治训练
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一、基本概念
• 自然步态
– 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态
• 基本要素
– 合理的步行周期、步长、步宽、步频；躯干平衡稳定；降低能 量消耗及省力等
• 生物力学因素
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二、步态分析
• 步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖、 生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定 性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗 进行有益的指导和疗效评价
• 分析方法分为临床分析和实验室分析
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步态分析
• 包括观察法和测量法 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得
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• 股四头肌步态原因：伸膝肌无力。表现：患腿在支撑期不能保持伸膝稳定，上身前倾，重力线通过 膝关节的前方，使膝被动伸直。有时病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后 摆，帮助被动伸膝。如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿伸膝伸直。
• 跨域步态原因：踝背伸肌无力。表现：足下垂，摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地。 • 蹒跚步态:小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步态。 • 慌张步态:帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上
肢摆动缩小或停止，又称慌张步态或前冲步态。 • 短腿步态:如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂。 • 疼痛步态:当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动
前进，步长缩短，又称短促步。
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正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
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肌肉活动
• 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联
• 偏瘫步态原因：下肢外旋或内旋，膝不能屈曲。表现：摆动腿向前迈步时 患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步态。
• 截瘫步态原因：下肢内收肌痉挛。表现：步行时双侧髋内收，双膝互相摩擦，步态不 稳，又称交叉步或剪刀步。也可见于脑瘫病人。
10 °过度伸展~0 °
0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
5 °~35°屈曲
35 °~60°屈曲 60 °~30°屈曲 30 °屈曲~0°
踝关节
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈
10 °背屈~0 °
0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
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步态分析
• 注意事项
– 目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢 – 行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确
观察步态特征 – 要注意疼痛对步态的影响 – 目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析 – 目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与观察者
的观察技术水平和临床经验直接相关
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步态分析
• 定义
– 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上 （一般为4～6m）行走，用秒表记录步行时间，通过 足迹测量有关步行距离和时间参数，再进行运动学分 析，并根据被检查者的步态特征，为治疗师制定治疗 计划和评价治疗效果提供数据
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步态分析
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步态分析
• 定义
– 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对 下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等
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步行周期
• 定义
– 步行周期是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即 指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着 地时止所用的时间,称为一个步行周期
• 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相
• 臀大肌步态原因：伸髋肌群无力。表现：行走时躯干用力后仰，重力线通过髋关节后 方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前。形成仰胸凸肚的姿态。
• 臀中肌步态原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定。表现：上身向患侧弯曲 ，重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动 对侧下肢摆动。如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆。