医学影像学 骨折

椎体骨折 （压缩骨折）
病史：高处坠落；重物冲击 X线表现： 1. 椎体楔形变，前缘凹陷 2. 前后左右径增大，间隙正常 3. 椎体中部密度增高，小梁紊乱 4. 椎体、椎弓常见骨折碎片 5. 脊椎后突、成角、移位
椎体骨折
CT 骨折类型 骨折片移位 椎管变形 椎管内骨片或血肿
MRI 脊髓受压、挫裂伤 间盘突出、韧带损伤
裂，可见其连续性中断及信号异常 椎间盘碎裂，表现为形态不规则及T2WI 异
一般X线平片即可诊断 为了判定有无附件骨折及骨折片进入椎管
内的位置需做CT检查，对骨折后脊髓改变 的观察需做MRI检查。
X线平片:
椎体压缩骨折 可单个发生或多个椎体同时发生。 受累椎体可出现压缩骨折、楔形压缩骨折
并椎体前缘游离骨块、前上缘与上位椎体 下缘套叠骨折、纵行骨折或手风琴式压缩 骨折等形态。 除形态改变外椎体松质小梁骨折嵌入，密 度相对较高，表现为椎体面下0.1~1cm或在 椎体中部的致密带状影，边缘较模糊。
正位显示胸 12及腰2椎体 变扁，左右 径增宽。 侧 位显示胸12 及腰2楔状变 形，胸12椎 体前缘可见
碎骨片。
X线平片:
附件骨折
椎体压缩骨折常合并上下关节突、横突、 椎弓根及棘突骨折，一般X线平片正侧位可 观察清楚。
上下关节突间的椎板，称为椎弓峡部，此 处骨折常发生在腰4或腰5，因身体重力向 前分力作用，可使椎体向前滑脱。椎弓峡 部骨折，以脊柱斜位X线片显示清楚。
骨折的X线表现
密度增加的线形阴影,由嵌入性和 压缩骨折形成。
骨折的X线表现
骨小梁纹理扭曲或紊 乱，骨皮质限局性凸 出或凹陷，多见于松 骨骨折及青枝骨折
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骨折的X线表现
外形改变：由于错 位、成角、旋转、 分离和重叠等可使 外形发生改变。
骨折的X线表现
碎骨片脱落： 常见于关节附 近韧带撕脱性 骨折及椎体压 缩骨折部分碎 裂脱落。
椎体后缘骨折，可见游离在椎管内的骨折 块大小、形态及位置
当附件骨折X线片显示不清时，CT检查可 明确诊断
MRI
椎体楔状变形 急性期椎体压缩骨折，由于水肿T1WI呈低
信号，T2WI信号增高 骨折的椎体压迫脊髓、脊髓水肿、脊髓出
血、脊髓断裂及脊髓软化均可显示清楚 椎体压缩骨折可合并前后纵、棘间韧带断
陈旧性关节脱位，如不能 复位，常造成关节畸形
CT
不作为常规检查方法 应用于解剖复杂部位 骨盆、髋、肩、膝、面骨、脊柱 了解有无骨折、骨折片的数目和位置 三位重建可立体显示骨折的详情
肱骨骨折
MRI
显示骨折线方面不如CT 可清晰显示骨折断端、周围出血、水肿和
软组织损伤 可清晰显示临近组织和脏器损伤 骨挫伤(bone bruise)：外力作用引起的骨小
骨与关节创伤
骨折
定义：骨或软骨结构发生断裂，骨的 连续性中断。
原因：创伤性、病理性、疲劳骨折 临床：畸形、反常活动、骨擦音(感)
骨折的X线表现
骨折线:系骨皮质和骨小梁断裂的 直接反映，也是骨折的直接X线 征象;为密度减低、边缘清楚、走 行不规则的线形阴影
投照关系或特殊类型可显示不清 注意与滋养血管和骺线鉴别
胸椎骨折
股骨颈骨折 （嵌插骨折）
老年人多见，断端常有错位或嵌入 可发生于股骨头下、中部或基底部 股骨颈短，肢体短缩，歪戴帽征 头下骨折引起关节囊损伤，影响血供，
使愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
股骨颈骨折伴有嵌入
常见部位的骨折 Colles骨折
伸展型桡骨远 端骨折，在桡 骨远端2-3cm 以内的横行或 粉碎骨折，远 侧向桡或背侧 移位，常合并 尺骨茎突骨折
特殊类型的骨折
青枝骨折 骺离骨折 凹陷骨折 压缩骨折 嵌插骨折
儿童骨折特点：青枝骨折
儿童多发，看不见骨折线 骨小梁扭曲、紊乱、模糊 骨皮质皱褶、凹陷或隆突 局部软组织肿胀
青枝骨折
注意观察：骨皮质改变、软组织肿胀
儿童骨折特点：骺离骨折
外力经骺板达干骺端 骺线增宽 骨骺与干骺端对位异常 骨骺与干骺端一并撕脱
Colle’s骨折
二、关节脱位
（一）创伤性关节脱位 由于外伤所形成的关节
位置的异常 X线表现
脱位，组成关节 骨关节面 对应关系完全脱离线分离
部分脱位，失去正常互相 均匀的弧度
关节脱位后的畸形位置保 留为原始外力传导方向和 受伤姿式
暴力可在关节脱位时发生 骨端骨折
脱位后可造成骨血运中断， 发生骨缺血坏死
腰3左侧横突 中段可见纵行 骨折线
骨折远端向下 成角移位
腰椎正位 显示腰4 上下关节 突间斜行 骨折线
腰椎侧位 片显示腰 4前滑脱 （Ⅱ度）
双斜位显示椎弓峡部骨折线影
CT检查
可见骨折椎体内出现横行、纵行、斜行、 丫形等形态的骨折线
严重椎体骨折可出现“崩裂”状,表现为多 数长短不等骨折线，酷似用力打碎的石板， 使椎体分裂成大小不等骨块
梁断裂和骨髓水肿、出血，T1WI低信号， T2WI高信号，压脂序列显示清晰。平片和 CT 上常无异常发现。
右胫骨骨挫伤－平片正常
右胫骨骨挫伤－CT正常
右胫骨骨挫伤－MRI
骨挫伤
胫腓骨对应性
跟骨距骨骨挫伤
脊柱骨折
多数发生在青壮年，绝大多数都是间接外 力所致，直接暴力多见于战伤、地震伤， 另外肌肉的强力收缩（如破伤风或癫痫） 亦可引起。
骨折的X线表现
骨关节的正常划线和角 度改变，如股骨颈骨折 时申通（Shenton）线和 股骨颈干角发生改变等。
左股骨颈嵌插骨折，股 骨头向外倾斜与股骨颈 之间角度改变，呈“歪 戴帽状”。股骨颈变短， Shenton线呈不规整的椭 圆形。
骨折的X线表现
骨骺损伤：骨骺与干 骺端正常位置的改变， 称骨骺分离或骺离性 骨折。X线片无法显 示骺软骨损伤，仅能 根据相邻骨骺位置改 变及干骺端显示骨折 来间接判断骨折存在。
骨折的X线表现
晚发性骨折线出现及骨痂生成：外伤当时 未能显示明确骨折线，在外伤1~2周之后， 由于骨折处骨质吸收，骨折线可清楚显示。 骨折后4~6周，骨折处可见骨痂形成。
软组织改变：骨折周围软组织因出血、水 肿和渗出而发生肿胀及层次不清，肿胀部 位对寻找骨折线及鉴别诊断有重要价值。
胫腓骨远端骨折