打鼾和和呼吸暂停培训课件

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打鼾和和呼吸暂停
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与胃食管反流
❖Heienman等研究证实约有70%的睡眠呼 吸暂停患者存在病理性的胃食管反流
❖ 先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)， 下颌骨后缩等。
❖ 机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气 道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠， 造成气道狭窄而出现打鼾。
❖ 其它：肥胖、性别、 内分泌疾病、年龄、饮酒 及服用镇静安眠药、 吸烟、遗传、 肢端肥大症
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睡眠呼吸暂停的分类
❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停（简称OSA） ❖ 中枢性睡眠呼吸暂停（简称CSA） ❖ 混合性睡眠呼吸暂停（简称MSA）
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神经科
心脏科
呼吸科 耳鼻喉科
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患者
精神科 儿科
口腔科
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其他
睡眠呼吸暂停患者常见病征
❖ 响亮而不均匀的打鼾声。 ❖ 睡眠过程中出现呼吸停止现象。 ❖ 白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不
可抑制地睡眠。 ❖ 白天疲乏无力，头脑混昏沉沉。 ❖ 肥胖。 ❖ 晨起口干，头痛，头晕。 ❖ 记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降，个
性改变。 ❖ 男性性功能减退。 ❖ 夜间遗尿。
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❖有报道重叠综合征的发生率约40% 。 ❖存在着相同的病理生理改变----低氧
血症和高碳酸血症。 ❖睡眠呼吸暂停综合征可能是慢性小气
道疾患的独立危险因素
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与呼吸系统：支气管哮喘
❖支气管患者很多伴有过敏性鼻炎鼻塞现象 ❖临床上确有一些支气管哮喘患者合并睡眠
呼吸暂停 ❖夜间发作是否与睡眠呼吸暂停有关目前尚
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与心血管疾病 ：心律失常
❖可发生多种多样的心律失常 ，一般以缓 慢性心律失常较为常见
❖呼吸紊乱指数越高，血氧饱和度越低，心 律失常发生率越高
❖在呼吸暂停得到有效治疗后，心律失常多 能消失
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与内分泌疾病：甲状腺功能减退
❖睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减退 的患病率不一
❖ 中重度睡眠呼吸暂停综合征是独立于年 龄、肥胖和糖尿病遗传等易感因素以外， 对高胰岛素、糖代谢异常和2型糖尿病 取决定作用的危险因子，并参与了2型 糖尿病的发病。
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与内分泌疾病：代谢综合征
❖睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征均为临 床常见病，二者有着较高的并存率，有一 定的相关性
❖睡眠呼吸暂停综合征与甲状腺功能减退的 临床表现有共同之处
❖甲状腺激素水平与呼吸紊乱指数呈正相关 ❖甲状腺功能恢复正常后，睡眠呼吸暂停综
合征的病情可以得到不同程度的改善
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与内分泌疾病：糖尿病
❖ 糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征存在着共 同相关的危险因素
❖ 机体组织缺氧会导致糖耐量减低、高胰 岛素血症和胰岛素抵抗
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什么是睡眠呼吸 暂停综合征
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❖睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病和多发 病 ，成人的发病率为4%~7% 。
❖男性多于女性 。
❖累及各个年龄阶段，发病率随着年龄的增 高而呈增高的趋势 。
❖我国的发病率约为4%。
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❖睡眠呼吸暂停患者在睡 眠时会间歇停止呼吸， 时间可能长达10秒至数 分钟不等，这种情况每 晚可发生多达百次，患 者难以进入熟睡状态，1/19/2021 身体得不到足够的氧气 和睡眠。
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与心血管疾病 ：冠状动脉疾病
❖是除外年龄、性别、体重指数等以外的独 立致病因素之一
❖患者缺血性心肌病（IHD）的相对危险性 是正常人群的1.2~6.9倍
❖呼吸紊乱指数>20的睡眠呼吸暂停综合征 被确定为与心肌梗塞独立相关
❖与多种因素、多种机制有关
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鼻息肉
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MAN CLOSE TO DEATH
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睡眠呼吸暂停综合征 与各系统疾病的关系
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与呼吸系统：重叠综合征
❖指老慢支患者合并睡眠呼吸暂停综合 征。
人为什么会打鼾
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❖打鼾俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流 高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气 道周围的软组织发出声1/19/2音021 而引起
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打鼾的原因
❖ 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大， 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。
❖ 咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂 肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。
❖Wilcox等认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 和代谢综合征共同组成了“Z”综合征
❖Alexandros等则提出睡眠呼吸暂停综合征 是代谢综合征的一部分
பைடு நூலகம்
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与神经系统疾病 ：缺血性脑卒中
❖睡眠呼吸暂停综合征是脑血管病的一个独 立危险因素。
❖对于脑卒中的危险性影响大于吸烟和心脏 病，而小于高血压。
不清楚
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与心血管疾病 ：高血压
❖30%~50%的高血压患者合并阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征，45%~90%的阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征的患者伴有高血压
❖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一个独立于 体重、年龄、饮食等因素的危险因素，但 关于睡眠呼吸暂停综合征与高血压之间的 因果关系还很不确定
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呼吸暂停的危险因素
• 肥胖 • 男性 • 年龄 • 遗传 • 吸烟 • 嗜酒 • 镇静药物 • 其他因素
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肥胖
• 体重超过标准体重的20%或以上，体重指数≧25kg/m2。
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遗传
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❖可以作为一项预测脑卒中预后不良的独立 指标。
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与肾脏疾病 ：
❖低氧血症和继发性的高血压均能造成肾小 球、肾小管的病理损伤。
❖可导致蛋白尿、肾病综合征及肾功能改变 ❖肾小管病变先于肾小球 ❖蛋白尿及肾功能改变都是可逆的，随着睡
眠呼吸暂停的好转或纠正，可消失或减少