皮瓣护理查房

定义
重度 肥胖
肥胖
超重
偏瘦
消瘦
劳动强度
卧床休息 轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟
表修理工等
中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、
体育活动等
重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、
冶炼工、舞蹈者等
极重体力劳动：采矿等
成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量
（千卡／千克 标准体重）
4. 2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮 瓣断蒂修整术”
腹部皮瓣埋藏术
大腿取皮植皮术后
腹壁石膏固定
病情汇报
术后医嘱： 一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护 观察生命体征，观察皮瓣血运 遵医嘱用药： 活血、消肿、营养骨质药物 测指尖血糖每日7次 口服降糖药物
术后伤口恢复情况
术后康复锻炼（被动屈）
术后康复锻炼（被动伸）
术后康复锻炼（肩关节被动活动）
术后康复锻炼
还有什么问题吗？
谢谢聆听
谢谢聆听 !
答案
一、名词解释 石膏综合征---躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。 皮管训练---皮管形成后，一般需5-6周断蒂，断蒂前要通过一些方法促进皮管血液循环，为 安全断蒂做准备，此种方法即称为皮管训练。 二、填空题 1 2 3 4 温度 颜色 肿胀 毛细血管充盈反应 腹胀 腹痛 恶心 呕吐 受压 扭曲 打折 体位垫 垫巾 支被架 吸氧装置
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护理措施？
讨论及提问？？？
什么是石膏综 合征？
如何预防石膏 综合征？
皮瓣夹管训练 方法？
皮瓣夹管训练
皮瓣夹管训练
讨论及提问？？？
皮瓣断蒂后如 何指导患者功 能锻炼？
糖尿病患者科 如何计算糖尿 学 的 饮 食 原 则 ？病 病 人 每 日 饮 食总热量？
豆浆400ml 金银卷75g，（熟重） 鸡蛋羹（鸡蛋一个） 拌芹菜50g
午餐
拌荞麦面条105g，（生重） 肉丝25g，炒扁豆丝100g，
油10g
蒜黄100g，炒豆腐干丝25g， 油5g 生小萝卜丝50g
1600～1700千卡热量一日食谱举例
下午加餐
煮鲜玉米200g（带棒芯）
劳动量 体形 消瘦 正常 卧床
20--25
轻体力
35
中体力
40
重体力
40--45
极重体 力
50
15--20
30
35
40
45
肥胖
15
20--25
30
35
40
热量分配
蛋白质12%-20%，
脂肪20%-30%，
碳水化合物55%-60%
食物分类及90千卡份重量表
（1份 能产生90千卡热量的食物为1份。）
皮瓣相关知识
皮瓣—皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪
组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣
区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其 他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣 区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管 长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转 移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
每公斤理想体重所需热量为20千卡
该患者所需热量为79×20＝1580千卡≈1600千卡
计算每日所需食物交换份17—18份
糖尿病饮食常用热卡
热量 交 换 份
总
谷薯类
两 份
蔬菜类
斤 份
肉蛋类
两 份 奶 ml 250 250 250 250 250 250
豆乳类
豆浆
油脂类
份 克 份
ml 250 250 250 250 250 250 2 2 2 2 2 2 20 20 20 20 20 20 2 2 2 2 2 2
思考：护理措施？
护理诊断
术后
1、潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征
2、疼痛：与骨折软组织损伤有关
3、营养失调低于机体需要量：与患者创伤、失血有关
4、躯体移动障碍：与患者术后限制性卧床有关
5、有废用综合征的危险：与肢体长期固定受限有关
6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识，缺乏有关
糖尿病的知识
晚餐 清炖鸡块70g（生重）,大白菜100g 苦瓜150g，炒红柿椒50g，油5g 拌水发海带丝100g，少加胡萝卜丝 米饭130g（熟重） 馒头35g（熟重）
睡前加餐
牛奶160ml 苏打饼干25g（熟重）
健康教育及康复指导
入院宣教 术前指导 术后指导 功能锻炼的指导 出院指导
术后伤口恢复情况
1200 1400 1600 1800 2000 2200
14 16 18 20 22 24
3 4 5 6 7 8
6 8
10 12 14 16
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
1600～1700千卡热量一日食谱举 例全日主食5两，分配于5餐
早餐
病情汇报
生化检查
病情汇报
生化检查
病情汇报
生化检查
病情汇报
生化检查
病情汇报
生化检查
病情汇报
生化检查
病情汇报
手术
1. 2014年12月24日15:25-19:15 在臂丛麻醉下行“1、手部 关节脱位切开复位内固定术。2、右手中指残端修整术。3、 右手掌撕脱清创取皮植皮术。” 2. 2014年12月30日12:00-13:00 在臂丛麻醉下行“慢性溃疡 修复术” 3. 2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮 瓣埋藏术，骨折内固定装置取出术”
糖尿病的饮食指导
原则
有计划、定时、定量 清淡 最好不饮酒 饮食均衡、合理搭配 长期坚持
饮食计算3“步”曲
确定每日饮食总热量 计算每日所需食物交换份 均衡营养，三餐巧搭配
评价目前体重情况
目前体重状况=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%
体重状况与肥胖
目前体 ≥40% 重情况 ≥20% ≥10% ≤-10% ≤-20%
并骨质缺损
6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺损
病情汇报
过敏史：土霉素 吸烟史：20年 平均：8支/日 饮酒史：20年 平均：10克/日 既往史：糖尿病5年 辅助检查：X线示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、
并骨折、脱位、骨质缺损
病情汇报
病情汇报
百度文库
病情汇报
X光片示：
X光片示
皮瓣相关知识
皮瓣的适应症
●
修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创 面或陈旧性创伤。 器官再造
● ●
洞穿性缺损的修复
●
增强局部血运 改善营养状态
术前准备
1、心理护理 2、病人准备 3、皮肤准备 4、环境准备
护理诊断
术前
1、潜在并发症：有发生失血性休克的可能
2、疼痛：与外伤有关
3、焦虑：与担心病情，对疾病不了解有关
病例分析
病情汇报
姓名：沙小江
性别：男
年龄：42岁
床号：45床
入院日期：2014年12月24日
生命体征：T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分
BP：120/80mmHg
诊断：右手毁损伤
病情汇报
1、右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂 2、右手示指近节指骨开放性骨折并骨质缺损 3、右手中指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损） 4、右手环指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损） 5、右手小指近节指间关节、掌指关节开放性脱位
组别
一 谷类
类别
谷薯类
每份重量g
25
热量 （千卡）
90
营养素
碳水化合物、 食物纤维
二 菜果类
蔬菜类 水果类
大豆类 奶 类 肉蛋类
硬果类 油脂类
500 200
25 160 50 15 10
90 90
90 90 90 90 90
无机盐 维生素 膳食纤维
蛋白质
三 肉蛋
四 油脂
脂肪
该患者热量计算？
根据此患者身高、体重、劳动强度，计算每日所 需热量： 理想体重＝183-105＝78KG (实际79KG)
髂腹股沟皮瓣的护理
2015年2月护理查房
骨二科 刘晶晶
查房目的
Table of Contents
01
掌握皮瓣手术后的护理
02
掌握腹部石膏固定的护理要点
了解糖尿病的相关知识
03
04
征求患者的满意度
查房内容
Table of Contents
01
病例分析
02
相关知识
护理问题及护理措施
03
04
讨论与提问
三、问答题 答：1 保持石膏清洁干燥，避免污染。 2 石膏固定后48小时，应进行床头交接班，注意观察有无石膏综合征发生。 3 每天检查石膏边缘皮肤有无红肿，摩擦伤，若石膏内有异味，应及时处理。