主动脉弓部手术脑保护效果临床分析

主动脉弓部手术脑保护效果临床分析

【摘要】目的探讨主动脉弓部手术大脑保护的临床效果。方法2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例。全组患者均采用深低温停循环（DHCA）的体外循环方法，大脑保护方法采用逆行灌注（RCP）以及选择性大脑灌注（SCP）。手术种类包括升主动脉和半弓置换76例；升主动脉和全弓置换42例。结果采用单纯上腔静脉逆行灌注（SVC-RCP）技术57例，采用上、下腔静脉同时灌注（SIVC-RCP）技术11例，采用全身逆行灌注（TBRP）技术9例。采用SCP技术45例，SCP的插管选择为无名动脉14例，左颈总动脉12例，单侧腋动脉灌注24例。体外循环时间81～284min，DHCA时间为9～120（42.3）min，逆行灌注时间为9～110min，顺行灌注时间31～62min。术后发生短暂精神症状9例，肾功能不全9例，呼吸功能不全15例，多脏器功能不全9例。全组早期死亡7例，死亡率为5.9％。结论 DHCA ＋RCP及DHCA＋SCP技术均是主动脉弓部手术的有效方法，但后者更适用于复杂的弓部手术。

【关键词】主动脉弓深低温停循环选择性大脑灌注脑保护

Abstract: OBJECTIVE To summarize the clinical experiences of brain protection for aortic arch operations surgery. METHODS From Jan 2000 to june 2007, 118 patients with aortic arch operation were performed under deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) for extracorporeal circulation（ECC）with methods of brain protection by retrograde cerebral perfusion (RCP) and

antegrade selective cerebral perfusion (SCP). Surgical procedures included ascending aortic and hemiarch grafting in 76 cases. Ascending and total arch grafting in 42 cases. RESULTS In accordance with difference operation, 57 cases used SVC-RCP perfusion, 11 cases used SIVC-RCP perfusion, 9 cases used total body retrograde perfusion (TBRP) and 45 cases used SCP perfusion. The ECC time, DHCA time, RCP time and SCP time of all patients were 81-284 min, 9-120 min, 9-110 min and 31-62 min respectively. After operation, 9 cases had temporary mental anomaly, 9 cases had renal insufficience, 15 cases had respiratory insufficiency, 9 cases had multiple organ failure and 7cases died (operative mortality was 5.9%).CONCLUSION DHCA＋RCP and DHCA＋SCP are both effective methods for aortic arch surgery while the latter is more suitable for complicated aortic arch surgery.

Key words： Aortic arch；Deep hypothermic circulatory arrest；Selective cerebral perfusion；Brain protection 主动脉弓部手术复杂，脑部并发症多，手术风险高，近10年主动脉弓部手术死亡率虽有明显降低，但仍显著高于升主动脉瘤手术，尤其是急性A型主动脉夹层施行主动脉弓部手术的死亡率接近20％［1］。术中如何采用大脑保护措施是手术成功的关键之一，我2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例，取得了比较满意的大脑保护效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例，男性93例，女性25例，年龄16～82（41.3±15.7）岁,体重45.5～110.0（7

2.1±14.8）kg,身高153～189（169.0±10.2）cm,病程6天～4个月（19.0±6.5天）。病种及术前合并症见表1和表2。所有病例均经心脏超声和胸部CT检查明确诊断，其中61例行MRI 血管重建明确诊断和病变性质及范围。左室射血分数（EF）29％～80％，EF≤40％的有9例，左室收缩末期直径≥55 mm者14例。表1 全组病种(例)表2 122例患者术前合并症(例)

1.2 手术方法均在深低温停循环（DHCA）下行主动脉弓部手术。胸骨正中切口，切口上缘至胸骨上窝。在建立体外循环(extracorporeal circulation,ECC)降温至鼻咽温34℃时，阻断升主动脉，在继续降温期间施行主动脉根部手术，如Bentall、主动脉瓣置换术（AVR）、Cabrol、冠状动脉旁路移植术CABG等，或处理近端夹层，并将人造血管与之吻合。降温至鼻咽温15℃～17℃，肛温20℃时停循环，头低位30度，开放主动脉阻断钳。根据术前检查及术中探查主动脉夹层破口情况，选择相应的手术方法。

手术种类包括升主动脉和半弓置换76例，其中同期行降主动脉腔内支架植入术23例，弓部内膜破口修补12例，降主动脉近端内膜破口修补6例；升主动脉和全弓置换42例，其中同期行传统象鼻手术及改良支架象鼻手术29例。同期手术包括：Bentall手术34例，AVR 手术26例，Cabrol手术9例，CABG手术37例，二尖瓣成形术5例，