心境障碍.ppt

第二节 临床描述
一、抑郁症
? 抑郁发作与抑郁症
?抑郁症（major depressive disorder ）：经历 了多次抑郁发作，期间没有躁狂发作，也被称为 单相障碍（ unipolar disorder ）。
? 抑郁症名人：海明威、戴安娜、张国荣、三毛、张纯如、崔永元
二、抑郁发作的临床表现
? C.两年病期中，没有一次A或B症状消失达2月以上。 ? D.两年病期中，从无重性抑郁出现。
心境恶劣与重性抑郁的区别
心境恶劣 a 有心因 b 病程>2年 c 不影响工作 d 无生物学症状 e 无自杀 f 预后良好
重性抑郁 有或无 2周 影响社会功能 有生物学症状 10～25％自杀 预后差（反复发作）
爱好 ? 有消极自杀的观念或行为
躯体症状
? 睡眠障碍表现为早醒、醒后 不能入睡
? 食欲下降 ? 身体任何部位的疼痛 ? 自主神经功能失调
? 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 ? 三无症状：无助、无望、无价值 ? 三自症状：自责、自罪、自杀
三、诊断标准
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下
二、几个基本概念的区分
? 情绪（emotion）受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关（ weather）
? 情感（feeling）对事物的好恶态度、道德性。受社 会关系的影响。爱国（情感） ----怒火（情绪）
? 心境（mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较 广泛地影响人的心理和行为的状态（ climate）。
列4项：
（1）兴趣或愉快感缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少；
（5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退
二、躁狂发作（manic episode） 与躁狂症
? 躁狂发作的主要特征
? 情感高涨与易激惹 ? 自尊的膨胀 ? 睡眠需要减少 ? 言语增多 ? 思维奔逸 ? 注意力分散 ? 精力充沛 ? 行为鲁莽
像是一个受惊吓的、需要怜爱的孩子，其余时候才是朋友们所熟悉的甜蜜迷人、聪明豪 爽的夫人。”
四、心境恶劣障碍 （dysthymia disorder）
?
? A.在至少2年内的多数日子里，一天内大多数时间出现抑郁心 境，可以是主观的体验，也可以是他人的观察。
? B.在抑郁时，至少表现出下列2项以上： ? 食欲差或食量过多； ? 失眠或睡眠过多； ? 精力不足和疲乏无力； ? 自我估计过低； ? 注意力集中差和难以作出决断； ? 感到绝望。
? （6）有目的的活动增加，或精神运动性激越；
? （7）过分的参与某些有乐趣的活动，而这种活动有 潜在或可能会乐极生悲的造成痛苦的后果；
? C.这些症状并不符合混合发作的标准。
? D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社会活动 的明显缺损，或严重到必须予以住院以防止伤人或 自杀，或者具有精神病性表现。
第八章 心境障碍（Mood disorder ）
（大脑秘思视频）
第一节 概述
一、名称演变
? 以往称为情感障碍或情感性精神障碍（ Affective disorder ）
? DSM-Ⅲ-R(1987)：心境障碍 ? ICD-10(1992) ：心境障碍 ? CCMD-3(2001): 心境障碍（情感性精神障碍）
激素；下丘脑-垂体-肾上腺轴 ? 脑区和抑郁：海马、右侧前额叶
二、心理社会因素
? （一）认知理论
? 1、Beck的解释：自我挫败的思维所致
消极的信 心观念 （悲观的 自我观、 世界观、 未来观）
负性生活事 件背后的消 极图式或信 念（例如假 设“我必须 要做到完 美”）
歪曲的认知(逻辑错误)
（例如：武断的推论： 一个男人断定它是个 没用的家伙，因为当 他主持一个户外舞会 时不巧下起了雨）
? E.这些症状并非由于某种物质（例如滥用某种药物； 某治疗药品其他治疗方法）或由于一般躯体性情况 （例如甲亢）所致的直接生理效应。
三、双相障碍
?双相（心境）障碍（ DSM-Ⅳ）
? Ⅰ型双相障碍：躁狂症加抑郁症 ? Ⅱ型双相障碍：轻躁狂加抑郁症
? 与成功相联系（艺术家画家、梵高） ? 发病率 ? 费雯丽，两度获奥斯卡奖，却深受双相障碍之苦“发起狂来蛮横、执拗，忧郁的时候就
五、环性心境障碍 （cyclothymia disorder ）
? 诊断
? A.至少2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状， 但不符合重性抑郁发作。
? B.两年病期中，没有一次A症状消失长达2个月。 ? C.两年病期中，从无躁狂抑郁发作、轻躁狂发作或
混合性发作。
第三节 可能的原因
一、生物因素
? 基因：家族研究、收养研究、双生子研究 ? 神经递质系统：5-羟色胺水平低导致抑郁 ? 激素系统：甲状腺机能衰退导致抑郁；男性和女性性
? 情感低落
? 终日忧心忡忡、长吁短叹 ? 任何事情都提不起劲 ? 悲观绝望 ? 自我评价低、感觉差 ? 自责、内疚感、罪恶妄想
思维迟缓
? 联想速度缓慢，反应迟钝， 感到脑子不能用了
? 言语减少，语速减慢，声音 低沉，思考问题困难，工作 和学习能力下降
意志活动减退
? 意志活动显著持续抑制 ? 行为缓慢 ? 生活被动 ? 不想做事 ? 不愿与周围人接触交往 ? 不愿参加平常喜欢的活动和业余
三、心境障碍的描述性定义
? 显著而持久的情感或心境改变为主要特征 的一组疾病
? 显著而持久的心境改变 ? 情感高涨或低落 ? 伴有认知和行为改变 ? 可有精神病性症状 ? 反复发作 间歇期完全缓解 或转为慢性
四、心境障碍的分类（CCMD-3）
1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它
?躁狂发作的诊断标准（ DSM-Ⅳ）
? A.持续至少1周（或更短时期，只要达到必须住院程 度）的一个异常的、而且持续的表现出心境高Hale Waihona Puke Baidu， 夸大或激惹。
? B.在此心境障碍时期内，持续表现出下列症状中的3 项以上，并有较显著的程度： （1）自我估价过高或夸大； （2）睡眠需要减少 （3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感； （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑； （5）随境转移，容易分心；