心电图基础知识

以上是主页君在网上随意找到的正常的ECG图示，可能很多人问，为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢？其实，上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现，我们学习的目标是认识正常的心电图，才有能力分辨异常心电图，发现其中的异常，从而得出判断，起到辅助诊断的目的。

一、心电图基本知识（这是额外要求，初学者了解，不懂也不影响学习）

心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。 (一)心电图各波段的意义

P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。

P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。

Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。

S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。

T波：反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。

U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。

(二)心电产生的原理

1．静息电位心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。

2．动作电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。

3. 除极和复极

1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。

2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。

3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。(三)心电图电位强度与形态的决定因素

1．形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。

2．电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞的数量成正比；②与探查电极和心脏的距离的平方成反比；③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。(四)心电向量的概念

心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不—、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。1.向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。

2.心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。

(五)心电图导联1．标准导联为最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体(探查电极)之间的电位差。

2．胸导联属单极导联，单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2

反映右室，V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。

3．加压单极肢导联包括加压单极右上肢导联(aVR)、加压单极左上肢导联(aVL)和加压单极左下肢导联(aVF)。

标准导联I、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联avl、aVL、aVF，统称为肢体导联。其中aVR导联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。

心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线接右上肢，黄色导线接左上肢，绿(或蓝)色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。

(六)导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。

(七)心电图与心向量图的关系

将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。

二、、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义

(一)心电图记录纸

横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv

(二)心率的计算

心率(次／分)；心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）

(三)心电图各波段的测量

1．波的振幅(电压) 向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端o，

2．各波时间从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。

3．室壁激动时间(VAT) ，从QRS波群的起点，量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离，如R波有切迹或有R’波，则以最后的R’波为准。一般只测V，导联VAT和V5导联VAT，用以代表激动从右心室(VlVA)或左心室(V5VAT)内膜面到外膜面除极所需要的时间。4．间期P-R间期自P波的起点量到QRS波群的起点。Q-T间期从QRS波群的起点量至T波的终点。

5．ST段移位的测量ST段抬高时，应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时，应从等电位线的下缘垂直量到ST段的下缘。

(四)心电轴（不懂者看诊断书，判断主要是I和III的关系，两者QRS都向上，正常；尖对尖，向右偏；嘴对嘴，向左走）利用Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。

1 P波：

意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。