婚姻家庭心理咨询基础知识

婚姻家庭心理咨询基础知识
第一节婚姻家庭心理咨询的起源与发展
学习目标：学习婚姻家庭心理咨询的起源与发展。

知识要求：熟悉婚姻家庭心理咨询的起源、发展和现状。

参考资料：《家庭治疗技术》方晓义等译，2004版。

一、婚姻家庭心理咨询的起源
婚姻家庭咨询起源于二十世纪中叶欧美国家的婚姻辅导和家庭心理咨询，也称家庭心理治疗。

受当时系统论、控制论的启发，婚姻家庭心理咨询以系统整合的观点、高屋建瓴的视角和独具特色的灵活方法，征服了应用心理学界和婚姻家庭辅导界从业人员。

诞生后不久，不同流派的应用就如雨后春笋般蓬勃发展起来。

40年代末Gregory。

Bateson（人类学家、生物学家和社会学家）从当时的控制论、系统论思想方法中看到其对社会、行为科学乃至病理心理学的极高的可用性。

“将家庭类比为一个控制系统”的思想被他引入了密切联系群众家庭治疗。

二、婚姻家庭心理咨询的发展
50年代N。

Ackermsan成立了研究所，再版了有养家庭关系的诊断和治疗的书《家庭生活的心理动力学》。

S。

Lidz曾研究年轻的精神病人。

发现这类家庭关系的“婚姻分裂及偏斜”。

Nevell等人发现了家庭中的“假性互惠”、“家庭软现实”等，被后人称为“该获诺贝尔奖金的创造”。

M。

bowen感兴趣于“寄生式”的母子互动关系；设计出“家谱图”，以能简洁直观表达家庭结构与关系的特点，被各流派广泛采纳；还发展出体系庞大的“家庭系统理论。

”
Virginia。

Satire她以清晰灵活的演讲天赋和强烈的个人魅力为传播
家庭心理辅导，作出了贡献。

成为人道主义婚姻家庭辅导的楷模。

三、婚姻家庭心理咨询的现状
90年代前后形成了后现代婚姻家庭心理咨询。

更强调以人为中心的理念。

出现了叙事性心理咨询的流行。

叙事性治疗师的目的是提示那些内在化的叙述，使它们更实际更真实的贴近、重视、描述个性化的后活故事，而不追求一般规律，不强调代表性，不做推论研究。

短程心理咨询和策略家庭治疗这类婚姻家庭咨询是近年来适应社会快节奏发展而流行起来的流派，他们更盾重当事人现在的描述和感受。

目标直接聚焦问题的解决。

具有快捷有效实用的特点。

目前的发展趋势：继续发展不同流派的独特理念和方法，同时趋向各流派的相互学习、次叉渗透、整全与创新。

第二节婚姻家庭心理咨询概述
学习目标：学习婚姻家庭咨询的一般概念。

知识要求：了解婚姻家庭咨询的主要问题；
掌握婚姻家庭心理咨询的定义、特点、局限；
熟悉良好的婚姻家庭规则。

参考资料：《[家庭治疗基础》林丹华等译，2005版。

一、婚姻家庭心理咨询的定义
婚姻家庭心理上咨询是在特定社会文化背景下，以系统论、控制论为理论基础，以家庭为以家庭为对象实施的心理、教育、社会、法律、经济整体辅导模式。

其目标是协助家庭解决各种困难问题、消除异常情况、调整不良关系，发挥正常、积极的家庭功能，使家庭和谐、每个家庭成员健康发展。

二、婚姻家庭心理咨询的特点
1、从系统角度解释个人的问题；
2、认为个人的改变有赖家庭整体的改变；
3、着重于家庭成员的互动与关系。

三、婚姻家庭咨询的局限
1、某些家庭成员拒绝配合，一定程序影响效果；（先向其全家发一封邀请书，大家一起来）
2、重要家庭成员不在，较难改变家庭规则；
3、有些特殊情况，不考虑首选婚姻家庭咨询；
4、咨询师的知识储备、人格特点、专业培训和社会经验都会一定程度影响咨询的效果。

四、婚姻家庭咨询的主要问题与应对
社会变革使人们获得多元的选择机会和自由，选择的模式太多，情况变化太快，人又陷入不知所措之中。

网络改变了生产和生活方式，也使传统家庭婚姻关系受到挑战。

国际化要求人们的观念和社会管理体制适应发展需要。

要求婚姻家庭咨询在社会和谐、家庭健康发展方面发挥作用。

家庭心理咨询的主要问题：
1、婚姻关系紧张；
2、代际关系冲突；
3、家庭教育困惑；
4、重大生活事件；
5、心理障碍问题；
6、家庭不同发展阶段的特殊心理问题。

家庭发展周期中的6个阶段：
1）单身青年脱离家庭；
2）通过婚姻联结家庭；
3）孩子诞生进入家庭；
4）家有青春期的孩子；
5）孩子长大后离开家；
6）老人晚年家庭生活。

五、良好的婚姻家庭规则
1、有人情味人性化；
2、有弹性不绝对化；
3、开放能自由表达；
4、适应个人成长需要。

第三节婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派
学习目标：了解婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派。

知识要求：熟悉系统论、控制论在指导婚姻家庭心理咨询中的应用；
了解婚姻家庭心理咨询的常见核心概念。

参考教材：《家庭治疗-理论与实务》、《个人工作与家庭治疗》、《心理治疗：理论与分析》、《心理治疗：原则与方法》、《家庭治疗技术》、《家庭治疗基础》。

婚姻家庭心理咨询将重心从个体扩展到了家庭背景和社会环境，这种理念来自于系统论、控制论的启示——将家庭看作一个可调控系统。

一、系统论：
系统论兴起于20世纪40年代数学、物理学和工程学的鼎盛时期。

研究者发现众多不同的事物都有相似的系统，系统将各个部分进行有组织地整合从而形成一个复杂的整体。

系统论认为有机体或生命系统的主要特征是整体性，这是任何一部分都无法拥有的特征。

家庭治疗学家发现系统理论是一个完美的工具。

认为家庭不仅是个人的相加而是一个关系网络，家庭系统是由具有亲属关系的成员所组成的团体，而各个成员间借沟通行为形成彼此互动、相互影响的网络，每一生活在家庭系统中的个体，便会受到系统中各方面的影响。

家庭系统的特征如下：
1、系统的整体性：
2、亚系统：
3、开放/封闭系统：
4、婚姻家庭系统的两个机制：平衡机制/改变机制。

5、婚姻家庭的两个控制系统：
第一控制系统：家庭自组系统。

通过系统的规则、等级、结构、角色构的。

第二控制系统：治疗师与家庭组成的共组治疗系统。

治疗师向系统输入一些扰动，以协助家庭改变家庭固有的模式。

二、控制论
控制论由麻省理工大学数学家在1948年首创，其核心是反馈回路。

这是一个系统获得内外信息的过程，这些信息能够通过调节恢复系统的平衡稳定（负反馈），也能使系统失控、以致崩溃（正反馈）。

最早将控制论运用到家庭以及家庭治疗的人是Bateson，他提到：所有改变可视为维持稳定平衡的努力，所有恒久平衡则靠改变来维持。

三、婚姻家庭心理咨询的核心概念
1、人际交往环境：家庭治疗理论的学者认为人是其所在环境的产物，也就是说个人与家庭成员之间的互相交往很大程度上影响他的行为。

2、互补性：这是任何人际关系的主要特征。

传统文化里的太极图就是互补性的形象解释。

3、循环的因果关系：认为每个家庭成员都有自已认识事物的模式（内在解释），家庭咨询要通过引入新的观点和做法，以改变与病态行为相关联的反馈环。

4、三角关系：家庭中三个人组成的系统。

第三方的卷入可以将焦虑分散至三角关系中，使前两者的焦虑程度减轻。

5、家庭结构：指家庭中能够影响家庭成员相互交往的功能性结构。

一旦结构建立，结构就决定着人际交往。

6、症状的功能：即家庭各部分之间如何构筑联系；构筑成的结构模式是否有利于家庭整体功能的正常发挥。

问题取向的咨询师往往不能成功治疗有些儿童的行为障碍案例，就是因为儿童的行为问题常是稳定婚姻冲突或夫妻间争端的缓冲剂，而家庭中儿童的行为问题是可以被拿出来讨论，夫妻间的冲突则通常作为隐私问题不易被放在桌面上讨论。

值得关注的是，若一对夫妇没能力建立亲密的关系，需要孩子发展出症状来代替或平衡他们的关系，那么症状行为有可能通过行为学习或模仿在家庭中多代传递。

第四节婚姻家庭心理咨询的应用技术
学习目标：学习婚姻家庭心理咨询的应用技术。

知识要求：掌握婚姻家庭心理咨询中各种提问技术和勾通技艺。

参考资料：《家庭治疗技术》
一、提问技术
婚姻家庭咨询中应用的提问方式可以分为：直线式提问、循环式提问、策略式提问。

1、直线式提问：
直线式提问经常指向“错误”的事情或人，以及需要做出改变的人或事情。

是按简单的因果关系思路去找到事情的主要影响因素，再根据这归因去寻求解决方法。

2、循环式提问
是探索式的，提问的目的是探究、强调家庭成员间的联系。

从上述婚姻家庭咨询的基本理论可知，婚姻家庭咨询注重关系和互动，因此在收集信息时更多关注于循环式提问。

例如：咨询师可能问孩子：“当你爸爸发火时，你妈妈会做什么？”或问父亲：“你的儿子与他妈妈相处的怎么样？”或问母亲：“看到儿子哭了，你估计他爸现在会是什么感受？”
3、策略式提问
经常提出新的尝试，其本质具有挑战性。

策略式提问方式有：前馈提问、差异提问（他们谁最痛苦）、例外提问（有没失眠的时候吗）、假设提问（假如你生病了最想谁）。

（1）前馈提问：是关于未来的提问，可以启发家庭构想对未来的人、事、行为、关系等的计划，诱导这个计划将会成为“自我体验的预言”。

如：“你的疾病要是完全没有了，你估计会做些什么呢？”
（2）差异提问：指提问中设立两种差别的对比情景，与循环提问一样，这也是一种有控制性、导向性的提问。

如：在上述三口之家的案例中，咨询师常常向患者提出一些差异性问题：“你观察孩子跟谁在一起时较多发作头痛，跟谁在一起不会发作？”
（3）例外提问：在提问方法中尤其要注意“例外情况”，例外提问可以使当事人意识到症状的出现是有条件的，并非所有时间、所有情况下都会出现。

提示患者对症状是有一不定式控制力和选择性的，有助于激发求助者及家人的责任感并最终为自已负责。

如：“当你放学准时回家时，你妈妈会怎么说”“你在什么情况下会偶尔不失眠？”
二、沟通技巧
人际沟通的方式主要有言语沟通和非言语沟通两种。

言语沟通主要通过谈话、聊天等形式来实现沟通；非言语沟通则是通过眼神、面部表情、身体姿势和动作、语音语调等非言语信息来传递思想和情感，实现人与人之间的沟通。

在婚姻家庭咨询中求助者的非言语信息比他的言语信息更能“泄露”内心的秘密，有助于咨询师对其心理问题进行更为准确的分析和判
断，从而实现对求助者更为有效的帮助。

1、眼神：俗称眼睛是心灵的窗户。

通过眼睛可以表达个体的情感。

女性更善于使用眼睛来传递信息。

可以从注视的方向、部位、进间长短、视线交流的角度来了解眼睛的语言。

要注意在不同场合、时间、不同文化背景下目光的不同的含义。

2、面部表情：人内心的喜怒哀乐都可以通过面部肌肉的有意或无意运动呈现出来。

婚姻家庭咨询中咨询师应敏锐地捕捉各成员对他人言语反应的面部表情变化，用各种提问方式加以澄清，进一步了解家庭的互动关系，促进咨询的进展。

3、身体姿势：亦称作“体语”，在人际沟通中占有非常重要的地位，点头、耸肩、握手、拥抱、倒杯水等，都可以有意或不由自主地显示人的情绪状态和感觉。

全态往往更直接地透露人的内心活动和秘密。

4、空间距离：婚姻家庭咨询中各成员间的空间距离可提示家庭的关系，如亲密、疏远、敌对或家庭中呈现出的特别关系。

咨询过程中家庭成员距离的改变可显示出家庭的互动模式，如面对妈妈指责性的诉说，孩子可能将椅子转到背对妈妈。

5、辅助语言：辅助语言是指语言内容以外的因素，如音量、音调、音频、语速、话语的流利性等。

如焦虑的求助者通常语误频率较高、不断出现口吃、口误、重复等现象。

沉默也是重要的信息。

6、求助家庭的时间观念：求助者的时间观念也能提供些咨询线索。

来访者家庭总是迟到或无故不到，可能对咨询缺乏信心，或对咨询师消极阻抗。

也有的是试探咨询师，故意以迟到的方式引起咨询师的关注，以确认对自已的态度和接纳程度。

三、咨询策略
1、咨询作为扰动
在咨询中，咨询师干预的对象是家庭中的“问题”系统，这个系统
中的“问题”是有功能的，即有进家庭需要造出个病人来改变僵化的系统规则。

这可能反映原有的模式需要改变，或问题已改变了原有模式；家庭已进入一个新阶段，必须进行某种新的适应。

因此，家庭咨询只是作为“游戏破坏者”的角色出现，他不再是“道德说教者”和“指导者”，与家庭共同玩“再加一把油”的无结局游戏。

2、假设-循环-中立
这是婚姻家庭咨询过程中的三条原则：
（1）假设：指咨询师对家庭进行探索的有效算什么，是指向新信息的路标。

（2）循环：是咨询师的一种能力。

在提问中，他请每一位成员表达对另外两个家庭成员之间关系的看法，这项技术是在家庭中能引起多样化反应的有效工具。

（3）中立：指的是咨询师总的态度。

四、家庭作业
布置这些扰动作用强大的作业需要有良好的咨询关系作为基础，否则很容易引起阻抗、咨询关系中断。

1、单、双日作业：要患者在星期一、三、五和二、四六做截然相反的行为。

2、记秘密红账：这是针对“记黑账”而设计。

令家庭成员对索引病人的进步和良好表现进行秘密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时由咨询师当众宣读。

3、角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中承担的角色，最好具体化到当前问题有关的情境、事务中。

4、水枪射击或弹橡皮筋：以善意的方式，直接对不合意行为或关第进行干预。

令家庭成员准备玩具水枪或像皮筋，当出现不合意行为时便对行为者射击或弹出，即便是对权威的、不苟言笑的像样或线母亲也
须执行。

5、积极赋义和改释：对当前症状、系统从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。

这个观点从家庭困境所具有的积极方面出发，并将家庭困境作为一个与背景相关联的现象来加以重新定义。

五、沙游戏
利用沙土、沙盘和微缩模型为工具，通过补充、修正、创造内心的世界。

咨询师从观察家庭合作的缩微模型的选择和放置过程，可以了解家庭内动力关系的状况。

家庭借助相互的补充、修正相互交流、学习相互欣赏、接纳、尊重。

六、家庭系统排列
“家庭系统排列”是由德国心理咨询大师伯特海灵格经25年的研究发展起来的一个新的婚姻家庭咨询理念。

家庭系统排列即通过排列家庭成员的位置，让家庭成员述说自已的感受，找出家族中隐藏的失衡的动力，并移动家庭成员代表回归正确的序位，让爱恢复流动，以此解决生命中的困扰。

家庭系统排列的操作方式有以人为围圈、一对一辅导和在桌子上用小物件进行。

当咨询师把改变问题的权力交还给家庭后，家庭常常会由被动变主动，发生意想不到的微妙转变。

第五节婚姻家庭咨询的设置及流程
一、婚姻家庭咨询设置
1、咨询室布置
地点要固定，有专用的会谈室，内部的布置和座位也相对固定。

15-20平方米左右，压根5-7把扶手椅，中间有一圆桌。

备有儿童专用椅、玩具、资料柜。

水杯纸巾等常备。

通常有男女两位咨询师与家庭会谈。

室内可以挂简洁的风景或静物画。

2、预约登记制
一般由值班人员接待来访或电话预约，介绍咨询师情况、筛选适宜家庭（拒绝适宜问题不符、咨询师熟识或朋友介绍的人、条件不成熟的家庭）。

填访谈协议、八进制家谱图。

3、访谈时间
对于婚姻家庭咨询，一般每次访谈适宜的时间为60-90分钟，最多不超过120分钟。

访谈的频率按内容需要和发展进程而定。

一般开始时可以密集些，每周1-2次，接近结束时可以逐渐稀疏，几周一次，然后结束。

4、访谈进程及费用
按照当地有关管理部门规定，可能一次预付全程（一个问题一般需要6-8次访谈）或分开付。

费用一般是个别心理咨询的12-2.0倍。

在预约时要向来访家庭事先说明。

收费是协议的一部分。

5、咨询师的仪表与态度
在会谈期间，咨询师应避免在发型、穿着的打扮上做较大的改变，并且穿着打岔要稍正式。

咨询师对求助者尽量保持稳定、中立的态度。

因为这些非言语的信息，也会影响咨询效果。

6、咨询师的作用和咨询关系
婚姻家庭咨询的作用不再是“专家”、“控制者”。

他们摒弃过去对人和事的“问题取向”，坚持“资源取向”。

要善于发掘家庭内部原有的资源，利用这些内部动力和资源来解决他们的问题。

因此，这种咨询关系应该是平等的、朋友式的、建立在相互尊重、信任基础上的协商关系。

（千万不能去指责、命令，只能充分利用他们自身的资源，给予开导、建议）
二、婚姻家庭咨询流程
1、预备性访谈
预备性访谈一般由接访人员完成。

1）了解来访背景，包括了解家庭的成员、经济文化等基本情况。

2）主要问题。

3）以往重大事件的影响。

根据地收集到的信息绘制两系三代的家谱图，从生物、社会、心理三方面了解家庭现产结构和关系质量。

4）签订咨询协议：包括咨询的目标（一般每个疗程只设一个目标）、时间、次数（一般6-8次一个疗程）、参加人（签名）、内容、费用等。

2、首次访谈
首次会谈是咨询性的会谈，其目的是为了与家庭建立联系，创造亲和的咨询气氛以及收集相关家庭信息，并且产生一个假设：是什么原因使当前的问题维持得这么久，用什么办法来帮助他们。

访谈应当由咨询师的自我介绍开始。

请来访家庭介绍每个家庭成员，咨询师可以握手并欢迎每个家庭成员的到来，表达对家庭的关注，以促进与家庭成员信任感的建立，营造亲和的咨询气氛。

关注家庭带来的问题中，谁是被标签了的病人，家庭各成员对症状的解释是怎样的；还应当观察家庭成员的互动，询问家庭成员作了哪上些努力解决当前问题，以此建立起对于目前问题的假设。

尤其要注意有两种重要的信息：那些不起作用的解决方法和家庭生命周期中尚未适应的转折点。

3、咨询的早期阶段
主要目的是验证咨询师有关问题持续存在原因的假设，以及开始着手解决。

这个时期的重点从建立联盟变为挑战性的行动和尝试。

多数咨询师都能提出需要心迹的内容，但优秀的咨询师会主动促使这些改变发生。

“促使改变发生”意味着挑战模式。

咨询师回避直接面质，发现间接处理会更有效。

不管是直接处理（有时候使用面质）还是间接处理（回避），都是策略和技艺的不同，好的咨询师总会投入地帮助家庭渡过难
关，并且找到问题成功的方法。

4、咨询的中期阶段
咨询中期的任务主要是帮助家庭成员表达他们自已，并且获得相互理解。

咨询中应发掘家庭的力量，鼓励家庭成员的互动。

如果咨询师表现得太主动，且以自已为中心，即咨询师参与并总结所有谈话，那么家庭成员是无法学会彼此如何相处的，他们只能在咨询过程中勉强为之。

因此，在咨询的中期，咨询师应保持不太主动的角色，鼓励家庭成员相互交流和交往。

家庭成员间进行互动时，咨询师应该退出在一旁观察整个过程。

当谈话陷入全佤时，咨询师或者指出问题，或者只是鼓励他们继续谈话—但是不要过多地打断和批评。

5、咨询的结束阶段
对简单咨询师来说，当存在的问题被解决了，咨询也就结束了。

对精神分析咨询师来说，咨询是一个长期的学习过程，可以持续1至2年或者更长。

对大多数咨询师来说，咨询的长度处理这两个极端之间。

咨询长度各有差异，但结束咨询都需要达到两个标准：
1）家庭感觉到自已前来咨询的目的已经达到了；
2）咨询师感到咨询以至最佳效果。

第六节婚姻家庭心理咨询的注意事项
学习目标：学习婚姻家庭心理咨询中咨询关系的建立。

知识要求：掌握婚姻家庭心理咨询的注意事项中最主要的咨询关系对咨询效果的影响。

了解对婚姻家庭咨询个人素质的要求。

一、影响咨询效果的关键因素——咨访关系
婚姻家庭咨询的原则和技巧确定了婚姻家庭咨询师是与家庭成员地位平等的朋友式关系。

咨询师首先要与家庭建立良好的关系，获得家庭的信任，这是取得好的效果的前提。

婚姻家庭咨询过程中，这种重要的咨询关系有如下特点：
1、咨访关系是一种独特的关系
咨访关系像朋友关系，咨询师像朋友那样关注患者；
咨访关系像医患关系，咨询师像医生那样帮助患者解除痛苦；
咨询师像师生关系，咨询师像教师那样给求助者以启迪，促进其成长。

2、咨询关系是一种职业关系
咨询关系是咨询师与求助者为了特定目的，在特定时间、特定地点而建立的一种职业性联系。

咨询关系这一特点，一方面保障了求助者的利益，可以使求助者有安全感，让他们在没有任何威胁的情况下敞开自心的心扉；另一方面也保障了咨询师的利益，使咨询师不心承担超过自已职责范围的责任。

（不能给亲朋咨询，避免角色冲突）
3、咨询关系是一种动态有关系
咨询师与每个求助者的关系是不同的。

即使是对一位求助者在辅导的不同阶段，咨询关系也是动态的。

在心理辅导实践中，无论何种理论取向的心理咨询师都会意识到咨询关系是影响辅导效果的重要因素。

这是因为心理辅导不同于药物治疗，一般说来，采用药物进行治疗时，只要药物对症，无论是谁开的处方对患者都会有效；而心理辅导是人帮助人、人影响人的活动，求助者是否接受咨询师的影响与帮助在很大程度上是由咨询关系认定的。

罗杰斯1942年曾经指出：许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未能建立起一种令人满意的咨询关系。

良好的咨询关系可以说是求助者改变的催化剂。

良好的咨询关系可以使求助者信任咨询师，降低防御性。

求助者大都是带着疑虑走进咨询室的，为了保护自已不受伤害，真正的问题是不会轻易示人的。

如果咨询师与患者建立了良好的咨询关系，会使求助者。