真武汤 十枣汤 小柴胡汤等

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地，真武汤主之，少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

太阳病发汗后不解，说明汗不得法，一则致表邪不解，故发汗仍在。二则致汗伤肾阳。肾主水液，肾阳虚损，气化失职，致肾水泛滥。水气上凌心位，则心下悸；水气上于清阳，则头眩，甚者站立不稳振振欲擗地。

少阴病二三日不已，至四五日则邪气深入，肾阳日衰，肾为水脏，肾阳虚气化失职，则小便不利；水气浸渍与四肢，则四肢肿痛疼痛；水寒凝滞经脉，则腹痛；水气浸渍于胃肠，则下利。

抓主证和辩病机相结合，是灵活应用经方的方法之一，请以真武汤的适应症和现代应用为例，谈谈这一方法的应用。

真武汤（３１６）（８２）

组成：茯苓、芍药、白术、附子、生姜。芍药养肝助疏泄，利小便。

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（082）—太阳病误治伤少阴肾阳。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)—素体肾阳不足，从阴化寒，水邪上犯。

结合调胃承气汤、十枣汤、大陷胸丸的药物组成及其适应症，谈谈缓峻药物并用的协同作用？调胃承气汤：

组成：大黄12克(去皮，清酒洗) 甘草6克(炙) 芒消15克

适应症：阳明病胃肠燥热。大便不通，谵语、心烦、郁郁微烦，蒸蒸发热，不恶寒但热，口渴便秘，腹满

拒按，或腹中胀满，不吐不下，小便利，舌苔正黄，脉滑数；亦用于肠胃热盛而见发斑吐衄，口

齿咽喉肿痛，中消，疮疡等。

功效：缓下热结。

调胃承气汤用甘草、大黄、芒硝的作用不是急下肠胃而是泻热。

十枣汤

组成：芫花熬甘遂大戟上三味等分。

适应症：

（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬满—水停胸胁，气机不利导致心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息。

（2）一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利，舌苔滑，脉沉弦。本方主要用于渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、晚期血吸虫病腹及肾炎水肿等证属水饮内结，形气俱实者。

（3）太阳中风，下利、呕逆……其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者。并治饮后水流胁下，咳唾引胸中痛，脉沉而弦，病名悬饮者。

功效：攻逐水饮。

十枣汤用十枣驾芫花、甘遂、大戟是泻胸膈水饮。

大陷胸丸：

组成：大陷胸汤＋葶苈子－泻肺、杏仁－宣肺。水热互结胸中（膈）－结于高位。故需药效时间长，作用温和。－加白蜜两合（↑药效时间及温和作用；不加甘草，因为有甘遂反药）。

适应症：热实结胸，邪结偏上的症候，临床表现为以心下胸胁硬满疼痛，颈项强，水热互结，郁热不得外越，所以身无汗，而郁热上蒸，故见头汗出等为特点。

1、仲景用大陷胸丸：

大结胸病位偏高者。症见：胸痛（水热互结胸膈）；短气（邪气实，不用行气，因为正气虚）《论》省略此２症。“项亦强，如柔痉状”－水热互结，颈部筋脉失养而拘急。结合临床，可能是胸膜炎。

2、现代用大陷胸丸

急性胸膜炎，（热象为主，疼痛严重－结胸；热象不明显，疼痛不严重－悬饮；有人认为可能是急性肺水肿，但咳吐大量粉红色泡沫样痰，原文未见）。

功效：泻下逐水，俊药缓攻。（提示：临床治疗顽固而高位病可用甘缓起到上述作用。）

大陷胸丸白蜜驾大黄、甘遂、芒硝、葶苈子、杏仁是泻胸膈水热邪气。

小柴胡汤

组成：柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦

黄芩（清胆热，清郁火）

生姜、半夏：①辛散助柴胡以解郁；②化痰消饮去水；③和胃降逆止呕。

人参、甘草、大枣：①助少阳正气以祛邪；②补太阴正气，防止邪传太阴。

主治：治伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕。

方义：(1)胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。

邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

(2)柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。

半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。

邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

《伤寒论》中小柴胡汤都可以治疗以下发热：

1、往来寒热（96条）：少阳受邪，经腑不和。具有阵发性的特征，而凡是阵发性的疾病都有正气不足的病

机存在，这是少阳病的典型热型，见到便可用；

2、呕而发热（379）：少阳受邪，经腑不和。少阳喜呕，所以发热与呕吐并见，便是小柴胡汤证；

4、身热恶风（99）：三阳同病。伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

5、头痛发热（265）：头疼发热者属阳受邪，经腑不和

6、差后复发热（394）：在一般情况下，就用小柴胡汤来治疗差后复发热，小柴胡汤是个很好的解热的方剂。

伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

7、发潮热（229）：少阳不和，兼阳明热郁或不大便。阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，

小柴胡汤主之。

8、热入血室（144）：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故

使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）

可见，小柴胡汤主要是治疗发热的。凡是具有正气不足病机和表现的发热；常规辨治无效的发热均可用小柴胡汤主之。