新生儿两病筛查足跟采血技巧与护理

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204新生儿疾病筛查是一种简易、快速和廉价的血斑试验，其中重点筛查疾病是先天性甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)，而血片采集是最关键的，与筛查工作的质量息息相关。新生儿采血不同于其他普通采血，初筛时都采用末稍血。因新生儿末稍血液循环差。在临床工作中采血困难，采集的血量不易采足、多次针刺、耗时耗力易增加新生儿身心的损伤，使家长心理上难以接受。如何一次成功的采集到合格的血标本，是产科护理工作人员极为关注的一个新课题。为此，笔者把在我院出生的新生儿2 916例，对其中1 542例采取改良方法采血取得良好的临床效果，现汇报如下。1 资料与方法1.1一般资料

选取2014年1-12月在我科出生的新生儿2 916例，Apgar 评分≥7分，出生后72 h 至20 d 内，均无明显的妊娠合并征和并发症，随机分为两组，对照组中1~6月出生的1 374例，观察组中7~12月出生的1 542例。采血时间于新生儿出生72 h 后，并充分哺乳后进行；采血部位均为足跟内侧或外侧；室内温度为26℃~28℃，水温38℃~42℃[1]，相对湿度为55%~65%；沐浴游泳10~15 min；抚触(全身按摩5~10 min)，操作者为责任心强，有采血经验的护士进行。1.2方法

观察组采用改良方法采血：一般露出新生儿左足跟，用左手紧握新生儿足跟片刻，放松，再握紧，反复2~3次后再握紧足跟，沿新生儿外侧足踝向足底外侧缘划垂直线，此线与足底外侧缘交界处为穿刺点，采用75%酒精消毒穿刺部位，用一次性采血棱角针刺，针头与皮肤呈40°~60°进针，进针深度约1.5~2.0 mm，穿刺后放松足跟，用左手松紧适度固定踝关节与足跟部，联合右手挤压针眼周围使血液自行流出，棉签擦去第1滴血，再通过挤压、放松、挤压，以取得较大的血滴，让血滴自然渗透滤纸正反面，取直径≥8 mm 的血斑3个，血斑之间不能重叠。对照组采用传统方法采血：消毒新生儿足跟外侧，用棱角针垂直快速刺入，刺入深度约为3 mm，拔针后挤压，让血液自然流出，采足3个直径≥8 mm 的血斑。1.3观察指标

针刺新生儿足跟内侧或外侧1次，轻压针刺点周围，血液渗出，采足3个血斑为采血成功；针刺2次，挤压针刺点周围，血液渗出，采足2个血斑为采血困难；针刺足跟2次以上为采血失败。

1.4护理中的注意事项

操作前，首先向家属介绍疾病筛查的意义和重要性，并讲解有关的知识，以取得家属的理解和配合。严格无菌操作技术，做到一人一针一用，待酒精干后再刺，以免标本被酒

精稀释，影响检验。由专人负责管理新生儿疾病筛查工作。建立新生儿筛查信息登记本，卡片内容填写要认真、详细、清楚。正确使用滤纸(血卡片) 采血时严格执行三查七对，防止差错的发生。如有不合格标本，应重新采集。不断总结经验教训，从而获得采血技巧。血样保存：标本采集后避免潮湿及直接日照，更不能放在暖气上烤干，应在室温下自然干燥3~6 h 后放置冰箱2℃~8℃保存，待送。

2 结果

观察组1 542例新生儿采血成功1 474例,成功率为95.6%，穿刺困难68例，无采血失败，重复穿刺率4.4%，血样不合格1例，合格率约为100%，无假阳性；对照组1 374例新生儿采血成功1168例，成功率为85%，穿刺困难206例，采血失败25例，重复穿刺率15%，血样不合格10例，合格率99.2%，假阳性1例。 两组采血成功率合格率都较高，假阳性率无统计学意义，但观察组新生儿采血成功率，血片合格率又显著高于对照组，重复穿刺率明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。

3 讨论

新生儿游泳因水的温度、波浪对其全身的拍及对身体起到按摩的作用，促进了血液循环，增加了末梢血流量，使四肢温暖，从而提高了末梢采血的成功率[2]。游泳还会消耗一定的体力，使新生儿更好的处于安静状态，抚触使新生儿通过触觉刺激，产生安全感及愉快的情绪从而使疼痛缓解，且这些温和的良好刺激满足了新生儿情感的需要，使其身心受到了抚慰，消除不良情绪，为护士操作带来方便。增加了家属的满意度，这是两组采血的成功率均较高的主要原因。 新生儿血容量相对集中于躯干和内脏，而四肢末梢血液较少[3]。因此，足跟采血成败的关键在于能否保证末梢有充足的血运。观察组采血前用左手大拇指与食指呈“O”形紧握足跟片刻，放松再握紧的方法，能够阻止血液回流，增加足跟的血循环[4]。观察组采用改良方法采血的采血点是浅静脉汇集点，血量丰富，出血快，采血成功率高[5]。根据皮肤解剖学理论，真皮内有乳头下血管丛和真皮下部血管丛，此层血管较多，血流丰富，具有储血功能。对照组采用直刺法进针快，入皮2 mm 以上，针头恰好穿过真皮下部血管丛，达到皮下疏松脂肪层，此层血管相对较少，血流欠丰富，是导致采血量不足的主要原因，而观察组采用斜刺法进针浅，进针深度1.5~2 mm，此层血管丰富，且针头斜入皮肤，针头与真皮血管接触面较大，局部压力减小，减少了新生儿的痛苦，降低了溶血的概率，从而提高了血片质量。

综上所述，新生儿足跟血采集进行疾病筛查的意义重大，且要不断改进采集方法，提高一次成功率。该改良方法操作简便、血标本质量好、对新生儿的损伤小，提高了工作效率和质量，也提高了婴儿家长的满意度，值得临床推广。

收稿日期: 2015-08-02

新生儿两病筛查足跟采血技巧与护理

黄元菊

(贵州省人民医院 产科，贵州 贵阳 550002)

摘要:目的 探讨新生儿疾病筛查足跟血采集技巧，提高采血质量。方法　将2014年1-12月在我科出生的新生儿2 916

例分为对照组(1-6月出生的1 374例)和观察组(7-12月出的1 542例)，进行采血质量比较。结果　观察组采血成功率，血样合格率明显高于对照组，重复穿刺率低，假阳性低，两组差异显著(P <0.05)。结论　选择血运比较丰富的部位、采取改善局部血液循环的措施，能提高采血成功率及血片质量，同时减轻新生儿痛苦，消除家属紧张和不满情绪，提高护理质量。

关键词:新生儿；足跟血；成功率 中图分类号:R272.1 文献标识码:B ・ ・

经验交流 (下转第206页)