美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南

嗯 唑 ｂｄ 口服 ｉ
甲 氧苄 啶一 胺 甲 口 磺 恶唑 属 妊 娠 期 分 类 Ｃ／ 级 ， 推 荐 用 于 妊娠 晚 期 和 ＜ ２月 Ｄ 不
龄 的 婴 儿
ｋ， 氧苄啶 磺胺 甲 ｇ甲
嗯 唑 ２ Ｏ～ ３ ／ ｇ ０ ｍｇ ｋ
ｑｌ ｈ 口服 ２
多 西 环 素
１０ｍｇｂｄ口服 ０ ｉ
或 静 脉 滴 注
ｈ 口服 ／ 脉 滴 注 ， 静 每 日不 超 过 ４ ／ ｇ ０ｍｇ ｋ
ＡⅡ
４０ ３
中国感染与化疗杂志 ２ １ 年 １ ０１ １月 ２ ０日第 １ １卷第 ６期 Ｃ ｉ ｎｅｔ ｈ ｍｏｈｒ ｈｎＪＩｆｃ ｅ ｔｅ，Ｎｏ ．２ １ ，Ｖ １ １ ｏ Ｃ ｖ ０ １ ｏ．１ ，Ｎ ６
Ｃｌ ｃ ｌｐｒ ｃ ｉ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉ ｓ ｂ ｈｅ Ｉ ｅ ｔｏ ｓ Ｄｉｅ ｓ ｓ Ｓ ｃ ｅ ｙ ｏ ｉ ａ ａ ｔｃ ｕ ｄ ｌｎｅ ｙ ｔ ｎｆ ｃ ｉ ｕ ｓ ａ ｅ ｏ ｉ ｔ ｆ Ａｍｅ ｉ ａ ｆ ｒ ｔ ｅ ｎｉ ｒｃ ｏ ｈ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｍ ｅ ｈｉ ｉｌｎ ｒ ｓｓ ａ ｔ Ｓ ｐ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｏ ｔ ｃ ｌｉ － ｅ ｉｔ ｎ ｆ ｃ ｃ ａ ｒ ｕ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎｓ ｉ ｄ ｌｓ ａ ｄ ｏ Ｄｃ ｕ ｅ ｓ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ａ ｕ ｔ ｎ
均 以特 定 的临床 问题 开始 ， 以数 项 治 疗 推荐 及 支 继 持该 推荐 的证据 摘要 。建 议 的关 键 点在执 行摘 要部
分加 以总 结 ， 一部 分 均 在 指南 主体 部 分 有更 详 尽 每
的阐述 。
性静 脉炎 ； 单纯 切开 引流无 效 的脓肿 （ —Ｉ 。 Ａ Ｈ） ３ ．化 脓性 蜂窝 织炎 （ 即引 流 液为 脓性 或 未 引流 的脓 肿有 脓 性 分 泌 物 ） 门诊 患 者 ， 获 知 培 养 结 果 在 前， 荐经验治疗覆盖 Ｃ — Ｓ 推 Ａ ＭＲ Ａ。８溶 血 性 链 球 菌所 致感 染 通 常 不 推 荐 经 验 治 疗 （ 一Ｉ 。推 荐 疗 Ａ １）
体 重 ＜ ４ ｇ ｇ Ａ Ⅱ ５ ｋ ：２ ｒ ／ ａ
ｑ ２ 口 服 ，＞ ４ ｌｈ ５
不 推荐 用 于＜ ８岁 儿 童 ， 妊 娠 期 分 类 属
Ｄ 级
ｋ ： 人 剂 量 ｇ成
米 诺 环 素
／ｇ 首 剂 ２ ０ｍｇ 继 以 首 剂 ４ ｍｇ ｋ ，继 以 ０ ，
感染、 中枢神 经 系统 感 染等 。推 荐 内容 涉及 万古霉 素 剂量 和 监 测 、 万古 霉 素敏 感 性 降低 ＭＲ Ａ 菌株 感 染及 Ｓ
万 古霉 素治疗 失败病 例 的治 疗 。该 指 南发表在 Ｃ ｉｉ ｌ ｎｅｔ ｕ ｉ ａｅ ２ １ ， ２ ３ ：ｌ－５ 。由于该 指 ｌ ｃ ｆｃｉ ｓＤ ｓ ｓ ， ０ １ ５ （ ） ｅ ８ｅ ５ ｎ ａＩ ｏ ｅ
ｃ ｌｒｎ ｈｉｄ ｅ
ＣＨＥＮ ｈ ｎ ｕ ， ＬＩ Ｇｕ ｎ ｈ ｉ Ｃ ｕｈｉ ａ ｇ ｕ．
Ｓｈ ｇｈ ２ ０ ０，Ｃｈ ｎ ａｎ ａｉ ０ ０４ ｉ ａ）
（ ｎ ｔｔ ｔ ｆ Ａｎ ｉｉ ｔｃ ， Ｈｕ ｓ ａ Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｆｕ ａ ｉｅ ｓｔ Ｉ ｓｉｕｅ ｏ ｔｂｏｉｓ ａｈ ｎ ｓ ｉａ ， ｄ ｎ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ，
ＣＡ— ＲＳ Ｍ Ａ
总 剂 量 不 超 过 ６ ０ ｍｇ ０
万 古 霉 素
１ ～ ２ ／ ｇ ｑ １ ／ ｇｑ ｈ静 脉 滴 Ａ Ｉ／ ５ ０ ｍｇ ｋ ８ ５ｍｇ ｋ ６
～
１ ｈ静 脉 滴 注 ２
注
ＡⅡ
利 奈 唑 胺
６ ０ ｍｇ ｂ ｄ口 Ｉ ／ １ ／ ｇ ｑ ｈ 口 服 ， Ａ 工 ／ ≥ １ ０ ｉ １ ０ ｍｇ ｋ ８ ｌ ￣ ２岁 的 儿 童 ６ ０ ｍｇ ｂｄ口／ ／ 脉 ０ ｉ １ 静 １ ￣
感 染的循证 治 疗指 南 。指 南着眼 于为 医务工 作 者提 供 成人 及 儿 童 ＭＲＳ 感 染 的治 疗 建议 。指 南对ＭＲ Ａ Ａ Ｓ
感 染相 关的 多种 临床 综合 征 的治 疗进 行 了讨论 ， 包括 皮肤 和软 组 织感 染 、 血流 感 染和心 内膜 炎 、 炎 、 关 节 肺 骨
出 液 ， 相关 脓 肿 ） 无 林） 克 林 霉 素
３ ０～ ４ ０ ｍ ｇ ｉ １ ０ ５ ｒｄ Ｏ～ １ ｍｇ ｋ ｑ ３ ／ ｇ ６～
ＡⅡ
抗 感 染 治 疗 需 覆 盖 Ｂ溶 血 性 链 球 菌 和
ＣＡ — Ｒ Ｓ Ｍ Ａ
口服
８ ｈ口 服 ， 日不 超 过 每
陈春辉 ， 李光辉
关 键 词 ： 甲氧 西 林 耐 药 ； 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ； 指 南 ； 美 国感 染 病 学 会 中 图分 类号 ： ３ ８ １ Ｒ ７． １ 文 献 标 志 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０９７ ０ （０ １０ —４ ８０ １０ —７ ８ ２ １ ）６０ ２ —８
４ ／ ｇ ０ ｍｇ ｋ
８内 酰 胺 类 ［ 阿 阿 莫 西 林 ：０ 根 据 体 重 调 整 ， 考 ＡⅡ 如 ５ ０ｍｇ 参
莫 西 林 和 （ ） ｒ 口 服 ； 考 上 上 述 甲氧 苄 啶一 胺 甲 或 甲 ｉ ｄ 参 磺 氧 苄 啶一 胺 甲 嗯 述 甲 氧 苄 啶一 胺 嗯 唑 或 四环 素 的 剂 量 磺 磺
克 林 霉 素
３ ０ ４ ０ ｍｇ ｔ １ ～ １ ／ ｇ ｑ ０ ～ ５ ｉ ｄ ０ ３ ｍｇ ｋ ６～ ８
Ａｌ Ｉ
与 其他 药 物相 比 ， 能 更 易 发生 艰 难 梭 可
菌 相关 疾 病
Ｖ服 Ｉ
ｈ口服 ， Ｅ＜ ４ ／ 每 ｔ ０ ｍｇ
ｋ ｇ
～２ 双 倍 强 度 片 甲 氧 苄 啶 ４～ ６ ｍｇ Ａ Ⅱ ／ 甲氧 苄 啶 一 胺 甲 １ 磺
１ ０ ｍｇｂｄ 口 服 ０ ｉ
ＡⅡ
２ ｍｇ ｋ ｌ ｈ口服 ／ ｇｑ２ １ ／ ｇ ｑ ｈ 口 服 ， ０ ｍｇ ｋ ８
利 奈 唑 胺
６ ０ ｍｇ ｂｄ口服 ０ ｉ
ＡⅡ
较 其 他 药 物 昂 贵
每 次 总 剂 量 ≤ ６ ０ｍｇ ０
非 化 脓性 蜂 窝织 炎
南的制订 是基 于 大量的 临床证 据 ， 因此对 指 导临床 正 确合 理 治 疗 ＭＲＳ 感 染具 有 重要 参 考价 值 ， Ａ 现将 其 主
要 内容 编译供 参考 。
美 国感 染 病 学会 治疗 成 人 及 儿 童 甲氧 西林 耐 药 金 黄 色 葡萄 球 菌 感染 临床 实践 指 南
～
６岁 ） 妊 娠 期分 类 Ｂ级
特 拉 万 星
每 Ｅ １ ／ ｇ静 ｌ ０ｍｇ ｋ
脉滴 注
Ａ Ｉ／ 妊 娠 期 分 类 Ｃ级
Ｎ Ｄ
克林 霉 素
６ ０ ｍｇ ｒ Ｅ 服 １ ～ １ ／ ｇ ｑ ～ ８ ＡⅢ／ 妊 娠 期 分 类 Ｃ级 ０ ｉ ｌ ｄ ０ ３ ｍｇ ｋ ６
甲氧西林 耐药 金葡 菌 （ Ｓ 是 引起 医 院与社 ＭＲ Ａ） 区相 关感 染 的重要 病原 菌 。本 文献 是美 国感染 病学
会 （ｎｅｔ ｕ ｉｅｓｓＳ ｃ ｔ ｆ Ｉｆｃｉ ｓＤ ｓａ ｅ ｏ ｉ ｙ ｏ ｏ ｅ Ａｍｅｉａ ＤＳ ｒ ，Ｉ Ａ） ｃ
关于 万古 霉素剂 量 和监测 的 内容 在指 南第 Ⅷ部 分进 行 了汇总 和详 细讨论 。
程为 ５～ １ ， 应个 体化 。 ０ｄ 但
作者单位： 复旦 大学 附属 华 山医 院抗 生素研 究 所 ， 上海
２０ ４。 ０００
作者简介： 陈春 辉 （９ ７ ） 女 ， 士 研 究生 ， １８ 一 ， 硕 主要 从 事 感 染 性 疾 病
诊断治疗 。 通 信 作 者 ： 光 辉 ， ｉ ｉｕ ｎ ｈ ｉ ｆｄｎ ｅ ｕ ｃ 。 李 Ｅ ｍａｌ ｇ ａ ｇ ｕ＠ ｕ ａ ．ｄ ．ｎ ：ｌ
抗 感 染 治 疗 需 覆 盖 Ｂ溶 血 性 链 球 菌 和
ＣＡ— ＲＳ Ｍ Ａ
唑或四环素］
甲嗯 唑 或 四 环 素
的 剂 量
复 杂 性皮 肤 软组 织 感 染
利 奈 唑 胺
６ ０ｍ ｇｂｄ 口 服 ０ ｉ
１ ／ ｇ ｑ ｈ 口 服 ， ０ ｍｇ ｋ ８
ＡⅡ
抗 感 染 治 疗 需 覆 盖 Ｂ溶 血 性 链 球 菌 和
１ ．皮肤 脓 肿 的 主 要 治 疗 措 施 是 切 开 引 流 （ Ａ １） Ｉ 。单 纯脓 肿或 疖仅单 纯切 开 引流 即可 ； 该情 况 在
下 是否需 要抗 生 素及 其 作 用 ， 尚需更 多 资料 以进 一 步 明确 。 ２ ．抗 生 素 治疗 推 荐 用 于 ： 重 或 广 泛病 变 （ 严 如 多部位 感染 ） 蜂 窝织炎 相关 全身 体征 和症状 快速 进 ； 展 、 发并 发症 或免 疫 抑 制 ； 年 或老 年 患 者 ； 以 伴 幼 难 引流 部位 的脓肿 （ 面 部 、 、 殖 器 ） 相关 的化 脓 如 手 生 ；
一
、
社 区 获 得性 ＭＲ Ａ（ Ａ ＭＲ Ａ） 肤 软 组 Ｓ Ｃ — Ｓ 皮
首 次发 布 的有 关 ＭＲ Ａ感 染治 疗指南 ， 主要 目的 Ｓ 其
织感 染 （ Ｓ ） Ｓ ＴＩ的治疗
（ ） ＴＩ 一 ＳＳ
为针对 临床 实践 中某些 在成 人及 儿童患 者 中最常 见
的 ＭＲ Ａ 感染 相 关 的 临床 综 合 征 ， 供 治 疗 建 议 Ｓ 提 （ １ ， 临床 医师 参 考 。指南 亦 涉 及 ＭＲ Ａ 感 染 表 ）供 Ｓ 中万古 霉素 的应 用 ， 括剂 量和监 测 、 包 药敏试 验 的局 限性 、 万古霉 素 敏感性 降低 ＭＲ Ａ感 染 的治 疗及 万 Ｓ 古 霉素 治疗 失败 后 的替 代 治疗等 。指 南 的每一部 分
ＡⅡ
对 于单 纯 性 脓 肿 或 疖 ， 开 引 流 即 可 。 切 Ｃ — Ａ ＭＲＳ 所 致 脓 肿 切 开 引 流 后 需 用 Ａ 抗 生 素 治疗 的情 况 参 见 正 文
化 脓 性 蜂 窝 织 炎 （ 脓 性 引 流 液 或 伴 渗 出 液 ， 无 可 引 而
流的脓肿）
静 脉 滴 注 达 托 霉 素
总 剂 量 不 超 过 ６ ０ ｍｇ ０ ＡⅡ
滴 注 。妊 娠期 分 类 Ｃ级
每 日 ４ ｍｇ ｋ ／ ｇ静 研 究 中 脉 滴 注
Ａ 工／ 正 在 研 究 的 剂 量 ： ／ ｇ （ ２～ １ ５ ｍｇ ｋ １ ７
Ｎ Ｄ
岁 ） ７ｍｇ ｋ ７ １ ， ／ ｇ（ － １岁） ９ｍｇ ｋ ２ ， ／ ｇ（
中国感染与化疗杂志 ２１ ０ １年 １ １月 ２ Ｏ日 第 １ １卷第 ６期 Ｃ ｉ Ｉｆｃ ｈ ｍｏｈｒ Ｎｏ ．２ ｌ ，Ｖｏ．１ ， ｈｎＪ ｎｅｔＣ ｅ ｔｅ ， ｖ Ｏ ｌ １ １ Ｎ。 ６
４９ ２
皮 肤 软 组 织 感 染
（ ＳＴＩ ） Ｓ ｓ
脓肿 、 、 疖 痈
切 开 引流
４８ ２
Baidu Nhomakorabea
中国感染与化疗杂志 ２ １ ０ １年 １ 月 ２ １ ０日第 １ １卷第 ６期 Ｃ ｉ ｎｅｔ ｈ ｍｏｈｒ Ｎｏ ．２ １ ，Ｖｏ．１ ，Ｎｏ ｈｎＪＩｆｃ ｅ ｔｅ ， ｖ ０ １ Ｃ １ １ ６
・
编 译
・
编者 按 ： 为指 导临床 医师正确 治疗 甲氧 西林耐 药金 葡 茵（ Ｓ 感 染 ， ＭＲ Ａ） 美国感 染病 学会 专 家组 发布 了ＭＲ Ａ Ｓ
０ ｉ ８内 酰 胺 类 （ 头 ５ ０ ｍｇｑｄ口服 如
根 据 体 重 调 整
ＡⅡ
推 荐经 验 治疗 覆 盖 ８溶 血性 链 球 菌 。对 ８内酰胺 类 抗 生 素 治 疗不 敏 感 或 有 全 身 脓 毒症 的患 者应 经验 性覆 盖 Ｃ － Ａ ＭＲＳ Ａ
（ 脓 性 引 流液 或 渗 孢 氨 苄 和 双 氯 西 无