围手术期血糖管理 ppt课件
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没有被组织摄取) ➢ 一些药物影响或病理状态也可影响血糖的测量，
包括左旋多巴、多巴胺 、甘露 醇、对 乙酰氨基 酚
围手术期血糖控制的胰岛素方案
➢ 皮下胰岛素给药并不推荐用于手术中、 围手术期 和术后危重患者，因为皮下注射在吸收上有很明 显的个体差异。
➢ 另外，胰岛素皮下给药的作起始时间过于迟缓
➢ 大多数方案是通过连续静脉胰岛素注射伴单次快 速静脉注射
非胰岛素依赖的葡萄糖 转运
➢ 胰腺 ➢脑 ➢ 免疫细胞 ➢ 上皮细胞
胰岛素的分泌及调控
➢ 胰岛素分泌的基础值为0.4～ 0.7U ／h，摄食后快速增高4～ 5倍
• 受调于胰腺激素( 胰高血糖素 、生 长抑素和胰多 肽)
➢ 胰岛素半衰 期为5～ 6分钟
• 肠促胰岛素( GLP-1 or GIP)
➢ 胰岛素的分泌除受血糖水平调控外， • 还受其他激素、小分子物质调控
围手术期 的创伤、高血糖及 预后之间的关系
手术中损伤
应激激素增加：肾上 腺素、皮质醇、炎症 介质释放 吸入麻醉 糖皮质激素治疗 持续肠内营养 静脉营养
高血糖
免疫功能下降 氧化应激增加 内皮功能异常 炎症因子增加 促凝血增强 体液转移
………….
伤口愈合延迟 感染增加 恢复延迟
心肌损伤 脑损伤 肾脏损伤
➢ 氮氧化合物 、精 氨酸 、亮氨酸， 还 有 β-酮酸 ，细胞内的钙、刺激 • 迷走神经。
缩胆囊素和胃泌素可能通过促进胰 岛细胞再生而间 接的参与血糖调 控。
胰岛素样生长因子-1 ( I G F 一 1
➢ 麻醉剂
围手术期血糖管理策略
麻醉及手术对血糖的影响
麻醉剂对血糖的影响
➢ 异氟烷和七氟烷损伤葡萄糖耐量 ➢ 地氟烷/瑞米芬太尼复合麻醉虽能维持胰岛素水平，然而
三、术后处理
胰岛素
• 恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注 • 恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射
需要重症监护 或机械通气的
患者
• 如血浆葡萄糖＞10.0 mmol/L，通过持 续静脉胰岛素输注将血糖控制在 7.8~10.0 mmol/L范围内
血糖控制目 标
• 空腹血糖<7.8 mmol/L，随机血糖 <10.0 mmol/L
2、急诊手术 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平 衡紊乱
二、术中处理
1、小手术
对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控 制，达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素
2、大中型手术
静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例
围手术期高血糖的调节
围手术期血糖管理策略
围手术期血糖处置策略
围手术期高血糖的管理
➢血糖的测定和监控 ➢围手术期血糖控制的胰岛素方案 ➢围手术期血糖 目标
血糖的测定和监控
➢ 生化血糖：中心实验室，血气分析仪 ➢ 血糖仪：可靠性欠佳（低灌注的、低体温的和贫
血患者） ➢ 血浆葡萄糖浓度比全血要高将 近 11% ➢ 动脉血糖水平比静脉和毛细血管的要高( 葡葡糖还
围手术期血糖目标
CDS 2010年指南
• 术前： 择期手术：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后及随机血糖＜
10mmol/L 急诊手术：评估血糖水平，纠正酸碱、水、电平衡，随机血
糖＜14mmol/L 眼科手术：对患者的血糖要求更加严格，建议控制在5.5—
6.7mmol/L，（术前空腹血糖>10mmol/L，或随机血糖 >13.9mmol/L，或糖化血红蛋白水平>9%，建议推迟非急诊 手术 • 术中：5.0～11.0mmol/L • 术后7.8～10mmol/L
围手术期糖尿病管理
一、术前准备及评估
1、择期手术 全面评估 术前FBG<7.8 mmol/L，PG<10 mmol/L 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者
（1）、小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 （2）、大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素
中国2型糖尿病流行病学
年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。
糖尿病前期的患病率15.5%。
围手术期血糖管理策略
血糖的调节
涉及葡萄糖调控的主要器官
葡萄糖转运
胰岛素依赖葡萄糖转运
➢ 骨骼肌( GLUT4) ➢ 心肌 ( GLUT4) ➢ 脂肪组织( GLUT4) ➢ 肝脏(GLUT2)
• 防止低血糖发生
专家共识
• 近年更新的“拯救全身性感染运动有关严重全身 性感染血糖控制的声明”指出：根据NICE-SUGAR 研究，对于严重全身性感染及感染性休克患者标 准：血糖>10．0mmol/L时可考虑开始胰岛素治疗， 目标血糖接近8．3mmol/L，而不应将血糖严格限 制于正常范围，以防止低血糖对患者造成严重危 害。
血糖水平还是在缓慢的上升 ➢ 丙泊酚和阿片类药物使神经 内分泌的反应变得迟钝， 然
而这种效应仅限于手术中 ➢ 可乐定也可以通过它的 α-受体激动效应使神经内分泌的
反应变得迟钝，但它却抑制了胰岛 B细胞分泌胰岛素从而 促进围手术期高血糖的发生。 ➢ 尽管右旋美托咪啶也能减少胰岛素的分泌，但并未观察到 其使用时有血糖的升高
特殊状况下患者的围手术期处理方法
➢ 急诊手术：胰岛素持续静脉输注 ➢ 心脏手术 ：最好选择胰岛素持续静脉输注 ➢ 微创手术：胰岛素的使用原则和一般的手术相似 ➢ 老年患者 ：需要更频繁地检测血糖，慎重调整胰
岛素剂量，并努力掌握输液量 ➢ 特殊监护病房患者：胰岛素的使用剂量往往较大，
甚至达到10~20U/h，故需要继续使用胰岛素持续 输注 ➢ 剖宫产 ：胰岛素滴注 ，极化液（5%葡萄糖+短效 胰岛素+氯化钾）
围手术期血糖管理策略
围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学 血糖的调节
麻醉及手术对血糖的影响 围手术期的血糖处置策略
围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学
Βιβλιοθήκη Baidu
糖尿病流行病学
• 美国全国性营养健康调查研究：
• 美国2 0岁以上人口中糖尿病( 已确诊和未确诊) 的大致患 病率为 12.9 ％，
• 其中接近40％患者不知道自己患病 。 • 此外还有 26%存在空腹血糖异常。 • 60 ％ ~70％的糖尿病前期患者都会逐渐发展成糖尿病
包括左旋多巴、多巴胺 、甘露 醇、对 乙酰氨基 酚
围手术期血糖控制的胰岛素方案
➢ 皮下胰岛素给药并不推荐用于手术中、 围手术期 和术后危重患者，因为皮下注射在吸收上有很明 显的个体差异。
➢ 另外，胰岛素皮下给药的作起始时间过于迟缓
➢ 大多数方案是通过连续静脉胰岛素注射伴单次快 速静脉注射
非胰岛素依赖的葡萄糖 转运
➢ 胰腺 ➢脑 ➢ 免疫细胞 ➢ 上皮细胞
胰岛素的分泌及调控
➢ 胰岛素分泌的基础值为0.4～ 0.7U ／h，摄食后快速增高4～ 5倍
• 受调于胰腺激素( 胰高血糖素 、生 长抑素和胰多 肽)
➢ 胰岛素半衰 期为5～ 6分钟
• 肠促胰岛素( GLP-1 or GIP)
➢ 胰岛素的分泌除受血糖水平调控外， • 还受其他激素、小分子物质调控
围手术期 的创伤、高血糖及 预后之间的关系
手术中损伤
应激激素增加：肾上 腺素、皮质醇、炎症 介质释放 吸入麻醉 糖皮质激素治疗 持续肠内营养 静脉营养
高血糖
免疫功能下降 氧化应激增加 内皮功能异常 炎症因子增加 促凝血增强 体液转移
………….
伤口愈合延迟 感染增加 恢复延迟
心肌损伤 脑损伤 肾脏损伤
➢ 氮氧化合物 、精 氨酸 、亮氨酸， 还 有 β-酮酸 ，细胞内的钙、刺激 • 迷走神经。
缩胆囊素和胃泌素可能通过促进胰 岛细胞再生而间 接的参与血糖调 控。
胰岛素样生长因子-1 ( I G F 一 1
➢ 麻醉剂
围手术期血糖管理策略
麻醉及手术对血糖的影响
麻醉剂对血糖的影响
➢ 异氟烷和七氟烷损伤葡萄糖耐量 ➢ 地氟烷/瑞米芬太尼复合麻醉虽能维持胰岛素水平，然而
三、术后处理
胰岛素
• 恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注 • 恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射
需要重症监护 或机械通气的
患者
• 如血浆葡萄糖＞10.0 mmol/L，通过持 续静脉胰岛素输注将血糖控制在 7.8~10.0 mmol/L范围内
血糖控制目 标
• 空腹血糖<7.8 mmol/L，随机血糖 <10.0 mmol/L
2、急诊手术 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平 衡紊乱
二、术中处理
1、小手术
对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控 制，达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素
2、大中型手术
静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例
围手术期高血糖的调节
围手术期血糖管理策略
围手术期血糖处置策略
围手术期高血糖的管理
➢血糖的测定和监控 ➢围手术期血糖控制的胰岛素方案 ➢围手术期血糖 目标
血糖的测定和监控
➢ 生化血糖：中心实验室，血气分析仪 ➢ 血糖仪：可靠性欠佳（低灌注的、低体温的和贫
血患者） ➢ 血浆葡萄糖浓度比全血要高将 近 11% ➢ 动脉血糖水平比静脉和毛细血管的要高( 葡葡糖还
围手术期血糖目标
CDS 2010年指南
• 术前： 择期手术：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后及随机血糖＜
10mmol/L 急诊手术：评估血糖水平，纠正酸碱、水、电平衡，随机血
糖＜14mmol/L 眼科手术：对患者的血糖要求更加严格，建议控制在5.5—
6.7mmol/L，（术前空腹血糖>10mmol/L，或随机血糖 >13.9mmol/L，或糖化血红蛋白水平>9%，建议推迟非急诊 手术 • 术中：5.0～11.0mmol/L • 术后7.8～10mmol/L
围手术期糖尿病管理
一、术前准备及评估
1、择期手术 全面评估 术前FBG<7.8 mmol/L，PG<10 mmol/L 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者
（1）、小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 （2）、大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素
中国2型糖尿病流行病学
年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。
糖尿病前期的患病率15.5%。
围手术期血糖管理策略
血糖的调节
涉及葡萄糖调控的主要器官
葡萄糖转运
胰岛素依赖葡萄糖转运
➢ 骨骼肌( GLUT4) ➢ 心肌 ( GLUT4) ➢ 脂肪组织( GLUT4) ➢ 肝脏(GLUT2)
• 防止低血糖发生
专家共识
• 近年更新的“拯救全身性感染运动有关严重全身 性感染血糖控制的声明”指出：根据NICE-SUGAR 研究，对于严重全身性感染及感染性休克患者标 准：血糖>10．0mmol/L时可考虑开始胰岛素治疗， 目标血糖接近8．3mmol/L，而不应将血糖严格限 制于正常范围，以防止低血糖对患者造成严重危 害。
血糖水平还是在缓慢的上升 ➢ 丙泊酚和阿片类药物使神经 内分泌的反应变得迟钝， 然
而这种效应仅限于手术中 ➢ 可乐定也可以通过它的 α-受体激动效应使神经内分泌的
反应变得迟钝，但它却抑制了胰岛 B细胞分泌胰岛素从而 促进围手术期高血糖的发生。 ➢ 尽管右旋美托咪啶也能减少胰岛素的分泌，但并未观察到 其使用时有血糖的升高
特殊状况下患者的围手术期处理方法
➢ 急诊手术：胰岛素持续静脉输注 ➢ 心脏手术 ：最好选择胰岛素持续静脉输注 ➢ 微创手术：胰岛素的使用原则和一般的手术相似 ➢ 老年患者 ：需要更频繁地检测血糖，慎重调整胰
岛素剂量，并努力掌握输液量 ➢ 特殊监护病房患者：胰岛素的使用剂量往往较大，
甚至达到10~20U/h，故需要继续使用胰岛素持续 输注 ➢ 剖宫产 ：胰岛素滴注 ，极化液（5%葡萄糖+短效 胰岛素+氯化钾）
围手术期血糖管理策略
围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学 血糖的调节
麻醉及手术对血糖的影响 围手术期的血糖处置策略
围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学
Βιβλιοθήκη Baidu
糖尿病流行病学
• 美国全国性营养健康调查研究：
• 美国2 0岁以上人口中糖尿病( 已确诊和未确诊) 的大致患 病率为 12.9 ％，
• 其中接近40％患者不知道自己患病 。 • 此外还有 26%存在空腹血糖异常。 • 60 ％ ~70％的糖尿病前期患者都会逐渐发展成糖尿病