肝脏CT影像学

肝脏影像检查方法—CT
CT平扫 正常表现 异常表现
➢ 病变密度低 ➢ 病变形态 ➢ 病灶大小 ➢ 病灶数目
肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(动脉期) ➢ 肝脏无明显强化 ➢ 脾脏不均匀强化 ➢ 主动脉明显强化 ➢ 下腔静脉不均匀强化
肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(门脉期) ➢ 肝脏均匀强化 ➢ 脾脏均匀强化 ➢ 主动脉强化程度下降 ➢ 下腔静脉趋于均匀强化
动脉期： 病灶不均匀强化,较肝实质密度高
门静脉期：
病灶密度尚均匀，较肝实质低 浸润型病灶周边不清，包膜型周围清楚 较大肿瘤中央坏死未有强化
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
肝血管瘤影像表现—CT
平扫：圆形、类圆形低密度灶 密度均匀，边界清楚 巨大血管瘤，有时可见钙化 或线状分隔
肝血管瘤影像表现—CT
增强扫描：“两快一长”方法
➢动脉期：病灶周围结节状强化影 ➢门静脉期：强化逐步向中央扩展 ➢延迟期：病灶大部或完全强化(填充)，
等密度或稍高密度 ➢较大血管瘤：中央多不强化(纤维结节、
肝脏影像检查方法—造影
➢ 胃肠钡餐造影 ➢ 血管造影：动脉期、实质期、静脉期 ➢ MRA ➢ SCTA SCTAP
肝脏影像检查方法—CT
➢ 检查前准备： 空腹，对比剂，药物应用
➢ CT平扫(plain CT) ➢ CT增强(contrast enhancement)
螺旋CT双期和三期增强扫描
肝脏影像检查方法—CT增强
流行病学 中国多见42.9%
病因学 病毒性肝炎，黄曲霉毒素，饮水污染
病理学 巨块型、结节型、弥漫型、小肝癌
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)
临床： 肝区疼痛，消瘦，肿块 肝硬化表现
诊断： AFP 病理 影像
肝细胞癌(HCC)影像学表现—平片、造影
平片： 肝脏局限性增大、变形
肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强异常表现 ➢病灶不强化 ➢环状强化 ➢不均匀强化 ➢肝内血管异常
肝脏的应用解剖与生理
➢ 位置与外形 ➢ 肝韧带裂与肝门肝裂 ➢ Gllisson系统与肝叶、肝段 ➢ 肝脏的血液循环 ➢ 肝内胆管 淋巴引流 肝脏生理
肝脏疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of Liver Diseases
肝肉瘤 (hapatic sarcoma)
肝弥漫性病变
➢ 肝硬化(cirrhosis) ➢ 脂肪肝(fatty liver)
其它肝脏病变
肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(liver abscess) 肝囊虫病(hydatid disease) 慢性血吸虫肝病(hepatic schistosomiasis) 布卡综合征(Budd-Chiari Syndrome) 肝脏外伤性改变
良性肝肿瘤
➢ 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) ➢ 肝细胞腺瘤(hepatic adenoma) ➢ 局灶性结节增生
(focal nodular hyperplagia,FNH) ➢ 血管平滑肌脂肪瘤
(angioleiomyolipoma,ALL) ➢ 肝脏囊腺瘤(cystadenoma)
肝脏恶性肿瘤
➢ 原发性肝癌 (primary liver carcinoma,PLC)
✓肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma,HCC)
✓胆管细胞癌 (cholangiocellular carcinoma)
肝脏恶性肿瘤
肝转移癌 (secondary tumors)
肝囊腺癌 (cystadenocarcinoma)
血栓、厚分隔)
原发性肝癌的影像学诊断
Imageological Diagnosis of Hepalocellular Carcinoma
原发性肝癌(primary liver carcinoma)
肝细胞肝癌 70-90% 胆管细胞癌 10-30%
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)
肝海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma of the Liver
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)
原因：中胚叶组织，中心静脉和门静脉 系统发育异常
病理：肿瘤，单发或多发 由大小不等血窦组成 内衬有单层内皮细胞
分型：海绵状、硬化型 血管内皮型、毛细血管型
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)
肝胆胰脾影像学
Radiology of the Hepatobiliary Pancrease and Spleen
肝胆胰脾影像学
➢正常影像表现 ➢异常影像表现 ➢常见疾病的影像学表现
肝脏影像学
Radiology of the Liver
肝脏影像检查方法
➢ 普通检查：价值有限 ➢ 造影检查：复杂多样 ➢ CT： 常用实用 ➢ MRI： 较常使用 ➢ B-us: 首选检查 ➢ 核医学： 特别检查
胃肠造影： 食管、胃底静脉曲张 外压征象
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
平扫：
单发低密度结节边缘模糊(浸润性) 周围有包膜者光整表现为晕圈征(halo sign) 多发大小不等低密度灶 较大肿瘤内常有裂隙状或不规则低密度灶 部分有出血钙化 肝脏变形，局部(肿瘤位置)外凸
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
临床： 占位效应，偶然发现，疼痛，包块
诊断： B-us，CT，MRI，ECT，血管造影
Байду номын сангаас
肝血管瘤影像学表现—DSA
➢ 动脉期：
✓ 供养动脉增粗、迂曲 ✓ 肿瘤周围血管受压，伸展或聚拢 ✓ 早期肿瘤呈棉花团状或雪花状浓染
➢ 实质期：“血湖”呈爆米花样染色 ➢ 静脉期：肿瘤浓染较肝实质期高
部分肿瘤染色中央透亮(纤维化) “早出晚归”现象
➢ 对比剂 非离子型碘剂 300mg·I/ml 100ml
➢ 静脉快速滴入法 ➢ 团注静脉注入(bolus) ➢ 团注动态扫描(bolus dynamic CT)
进床式动态，同层动态扫描
肝脏影像检查方法—CT增强
➢ 血管造影CT(CTA，CTAP) ➢ 延迟扫描法(delayed CT) ➢ 螺旋CT增强(SCT,CE)