精选核医学诊断讲义(ppt)

（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物
核医学诊断常用仪器
1、用于成像的仪器：伽马相机、SPECT（ 单光子发射型计算机断层仪）、PET（正电 子发射型计算机断层仪）
2、用于功能测定的仪器：甲状腺功能仪、肾 图仪
3、将功能代谢信息与精确解剖定位信息整合 的仪器： SPECT/CT、 PET/CT、PET/MR
简介
1. 应用SPECT采集心脏影像，根据心肌各室壁显 像剂分布的稀疏和缺损，来判断心肌缺血或梗 死的部位、程度、范围及心肌细胞的存活性。
2. 由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的调节作 用，即使冠状动脉狭窄达70%-80%，在静息状 态下心肌血流灌注显像可无异常表现。因此为 了提高冠心病的检出率，需先进行负荷显像。 若负荷显像发现异常，再结合静息显像分析。
γ
相
PET
机
SPECT
核医学诊断常用放射性药物
诊断用放射性药物一般由两部分组成：放射 性核素和非放射性的被标记化合物。最常 用的放射性核素是99mTc。
内容 一 核医学诊断的基础知 二识 三 心肌灌注显像 四 骨显像 五 甲状腺摄131I率测定
甲状腺显像
心肌灌注显像
Myocardial perfusion Imaging
2. 放射性核素：是指原子核处于不稳定状态 ，需通过放射性衰变才能趋于稳定的核素 。
核医学诊断的原理
1. 放射性示踪原理：是核医学诊断的基本原 理，即将放射性核素或其标记物引入人体 内，通过探测放射性核素在核衰变过程中 发射出的射线，可了解或显示被标记物在 受检者体内的分布、聚集量和动态变化规 律，根据这些规律来诊断疾病。
（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物
核医学
是一门利用开发型放射性核素及其标记 物研究、诊断和治疗疾病的医学学科。按 应用范围分为实验核医学和临床核医学， 临床核医学又分为诊断和治疗两部分。
核医学诊断
是利用放射性药物和核医学仪器诊断疾 病的检查方法。
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
心肌灌注显像评价疗效
治疗前 治疗后
冠状动脉搭桥术前后比较
3. 显像剂经泌尿系统排泄，故双肾和膀胱显 影。
正常图像:儿童正常全身骨显像
4岁
9岁
14岁
正常图像:18F-NaF PET骨显像
异常表现: 放射性异常浓聚
异常表现:放射性缺损
前位
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
核医学诊断的特点
脏器正常组织及病变内放射性核素分布 的多少不仅与脏器局部的功能、血流有关 ，还与细胞的功能、数量及代谢因素等有 关。因此核医学诊断是以显示脏器功能和 代谢为主的一种定量检查方法。
核医学诊断的原理
2.放射性核素现像：以放射性示踪原理为基 础，根据放射性现像剂在器官内外或病变 内外聚集量的差别，利用核医学显像仪器 在体表探测射线信号成像，来显像脏器或 病变的一种医学影像技术。
疗效评估
心肌灌注显像＋硝酸甘油介入法
介入前 介入后
内容 一 核医学诊断的基础知 二识 三 心肌灌注显像 四 骨显像 五 甲状腺摄131I率测定
甲状腺显像Hale Waihona Puke Baidu
骨骼系统
简介
显像剂进入机体后，沉积于骨组织中， 通过SPECT采集显像剂在体内的分布情 况，得到全身骨骼显影，即全身骨显像。
图像分析
1. 骨组织聚集显像剂的量与骨局部血流量 及代谢活性有关。
心脏断层与其他器官断层的不同
短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂
99mTc-MIBI
直
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
临床应用
1. 心肌缺血的诊断及危险度分层，并准确评 价缺血的部位、范围和程度
2. 心肌梗死的定位诊断、梗死范围、程度的 判断以及预后的评价
临床核医学分类
临床核医学
诊断核医学 治疗核医学
体外诊断核医学 体内诊断核医学 放射性核素显像 非显像检查法
（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物
相关概念
1. 核素：质子数和中子数相同，且原子核处 于同一能级状态的原子称为一种核素。
I. 当局部血流增加，成骨细胞活跃和新骨形成 时，图像上呈局部放射性异常浓集影。
II. 当骨组织血供减少，病变区呈溶骨性改变， 图像上呈局部放射性异常稀疏或缺损影。
图像分析
2. 全身骨骼显影清晰，左右对称，变平骨由 于代谢活跃、血供丰富较长管状骨显影清 晰，长管骨干骺端显影较骨干部清晰，发 育期儿童及青少年骨骺及干骺端浓集放射 性的程度高于成年人。
图像分析
1.短轴断层图像：上部为前壁，右侧为侧壁，左侧 为间壁，下部为下壁和后壁。
2.水平长轴断层图像：上部为心尖，右侧为侧壁、 左侧为间壁。
3.垂直长轴断层图像：上部为前壁，右侧为心尖部 ，下部为下壁和后壁。
4.极坐标靶心图：上部为前壁，右侧为侧壁，左侧 为间壁，下部为下后壁
Tomography
3. 心肌存活性评估 4. 心肌病的鉴别诊断
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress
Rest
心肌缺血 Ischemia
（可逆性缺血）
心肌梗死 Myocardial infarction
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
What is reversibility myocardial ischemia?
精选核医学诊断讲 义(ppt)
内容 一 核医学诊断的基础知 二识 三 心肌灌注显像 四 骨显像 五 甲状腺摄131I率测定
甲状腺显像
内容 一 核医学诊断的基础知 二识 三 心肌灌注显像 四 骨显像 五 甲状腺摄131I率测定
甲状腺显像
（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物