癌症疼痛三阶梯止痛疗法-ppt课件
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Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
按阶梯治疗
• 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。 肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引起的神 经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛， 束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
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什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观感觉。
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• 阿司匹林能抑制前列腺素E2的合成，使疼痛局 部前列腺素生成减少，因而镇痛，适用于躯体 的轻中度钝痛。每次0.3～0.6,每日3～4次。
• 消炎痛（吲哚美辛）镇痛解热作用较阿司匹林 强，片剂每次25mg 每日2～3次，饭后服 控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h 消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛 门，每日2～3次。
（1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性， 但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用 药剂量愈大镇痛作用愈强。
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（2）大都属于解热镇痛剂，大剂量 （尤其是）注射给药会导致出大汗，个 别病人会虚脱，因此用药量不要高于限 制剂量。 （3）这类药常用伤胃（出血，溃疡）， 对有胃病的人，根据不同的情况，可改 用缓释剂或肛门栓剂。 （4）加用辅助用药可增强止痛效果， 如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。
评估疼痛程度的分级法(2)
• 数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛 痛
最剧烈疼
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
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• 癌症治疗 • 镇痛药物治疗 • 神经阻滞 • 理疗 • 心理治疗
摘自：《International Association for the study of pain》
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干 扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠 受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到 严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
李同度：《疼痛的药物治疗》
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• 我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位 • 现有癌症患者200多万 • 癌痛发生率62% • 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 • 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%
发展中国家： 18%
摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材, 1998, 12: 117
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• 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓释 胶囊商品名芬必得300mg，每日2～ 3次
• 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制 待研究。片剂30mg/每片，每次30～ 90mg，针剂每次100mg肌注。
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• 第二阶梯适用于中度疼痛，使用弱效 阿片类±非阿片类±辅助用药。弱阿 片类包括可待因（单方或复方）双克 因等。镇痛作用较强，口服给药一次 可持续4～12小时镇痛，也可同时服 用非阿片类镇痛药及辅助用药。
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癌症疼痛三阶梯止痛疗法
青岛大学医学院附属医院 肿瘤科
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癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余 万人
• 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人 －中国至少100万人
• 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患 者未获完全缓解疼痛
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
痛感受器
疼痛 中枢
释放降低痛 阀物质PG、 K+、5-HT缓 激肽、组织 胺等
皮肤、内 C纤维 脊髓
脏、肌肉、
丘脑
骨、关节
大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
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世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
量标准 • 注意具体细节
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镇痛药的给药原则
PRNቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药方案
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
过量 镇痛 疼痛
痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确， C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。
疼痛的分类
• 急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的 直接作用，如手术、创伤后疼痛等
• 慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损 伤本身的影响，还受许多其它的因素 影响
罗爱伦，叶铁虎。《将疼痛治疗推向一个新阶段》
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疼痛的分类
• 躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等 组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较明确， 可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移引起的疼 痛、术后伤口的疼痛。
• 内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能紊 乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵拉等 都可引起内脏痛。
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• 第三阶梯适用于重度疼痛，使用 强效阿片类±非阿片类±辅助用药。 应用最普遍的是硫酸吗啡（商品 名为美施康定）芬太尼透皮贴剂 （商品名为多瑞吉）盐酸吗啡及 美沙酮等。
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
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• 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这 种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有 阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛 等。这类有几个特点：
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Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
按阶梯治疗
• 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。 肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引起的神 经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛， 束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
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什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观感觉。
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• 阿司匹林能抑制前列腺素E2的合成，使疼痛局 部前列腺素生成减少，因而镇痛，适用于躯体 的轻中度钝痛。每次0.3～0.6,每日3～4次。
• 消炎痛（吲哚美辛）镇痛解热作用较阿司匹林 强，片剂每次25mg 每日2～3次，饭后服 控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h 消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛 门，每日2～3次。
（1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性， 但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用 药剂量愈大镇痛作用愈强。
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（2）大都属于解热镇痛剂，大剂量 （尤其是）注射给药会导致出大汗，个 别病人会虚脱，因此用药量不要高于限 制剂量。 （3）这类药常用伤胃（出血，溃疡）， 对有胃病的人，根据不同的情况，可改 用缓释剂或肛门栓剂。 （4）加用辅助用药可增强止痛效果， 如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。
评估疼痛程度的分级法(2)
• 数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛 痛
最剧烈疼
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
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• 癌症治疗 • 镇痛药物治疗 • 神经阻滞 • 理疗 • 心理治疗
摘自：《International Association for the study of pain》
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干 扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠 受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到 严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
李同度：《疼痛的药物治疗》
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• 我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位 • 现有癌症患者200多万 • 癌痛发生率62% • 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 • 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%
发展中国家： 18%
摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材, 1998, 12: 117
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• 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓释 胶囊商品名芬必得300mg，每日2～ 3次
• 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制 待研究。片剂30mg/每片，每次30～ 90mg，针剂每次100mg肌注。
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• 第二阶梯适用于中度疼痛，使用弱效 阿片类±非阿片类±辅助用药。弱阿 片类包括可待因（单方或复方）双克 因等。镇痛作用较强，口服给药一次 可持续4～12小时镇痛，也可同时服 用非阿片类镇痛药及辅助用药。
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癌症疼痛三阶梯止痛疗法
青岛大学医学院附属医院 肿瘤科
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癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余 万人
• 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人 －中国至少100万人
• 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患 者未获完全缓解疼痛
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
痛感受器
疼痛 中枢
释放降低痛 阀物质PG、 K+、5-HT缓 激肽、组织 胺等
皮肤、内 C纤维 脊髓
脏、肌肉、
丘脑
骨、关节
大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
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世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
量标准 • 注意具体细节
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镇痛药的给药原则
PRNቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药方案
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
过量 镇痛 疼痛
痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确， C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。
疼痛的分类
• 急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的 直接作用，如手术、创伤后疼痛等
• 慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损 伤本身的影响，还受许多其它的因素 影响
罗爱伦，叶铁虎。《将疼痛治疗推向一个新阶段》
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疼痛的分类
• 躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等 组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较明确， 可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移引起的疼 痛、术后伤口的疼痛。
• 内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能紊 乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵拉等 都可引起内脏痛。
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• 第三阶梯适用于重度疼痛，使用 强效阿片类±非阿片类±辅助用药。 应用最普遍的是硫酸吗啡（商品 名为美施康定）芬太尼透皮贴剂 （商品名为多瑞吉）盐酸吗啡及 美沙酮等。
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
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• 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这 种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有 阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛 等。这类有几个特点：