精品推荐医学影像诊断图文详解完整版-脑血管疾病MRI诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ❖病理分期
• 急性期（1周内） • 吸收期（第2周~2月） • 囊变期（>2月）
精品课件
高血压性脑出血
CT表现
❖ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、 类圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩 小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度 灶；2个月，脑脊液样囊腔
精品课件
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影 • 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢 • 完全闭塞 远端血管不显影 • 侧支循环及血流改道表现
精品课件
脑梗死 现
CT表
❖ ＜24小时 • 50～60%正常 • 早期征象 ➢ 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动 脉 或 其 他 大 动 脉 密 度 增 高 ， CT 值 77 ～ 89Hu （ 42～53Hu ） ➢ 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失 ➢ 豆状核轮廓模糊或密度减低
精品课件
高血压性脑出血
MRI表现
❖慢性期（≥15天） • 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1 低，T2高信号，黑环 • 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和 T2均为低信号，以T2明显
精品课件
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
精品课件
丘脑血肿 精品课件
急性期
精品课件
吸收期（2周）
精品课件
1小时 精品课件
4小时
精品课件
出血性脑梗死
精品课件
左侧基底节梗塞
精品课件
精品课件
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
精品课件
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
精品课件
左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区
精品课件
脑梗死
诊断和鉴别诊断
❖诊断 • 闭塞血管供血区异 常密度/信号 • 同时累及灰白质 • 脑回状强化
❖＜24小时 • 正常血管流空信号消失 • 动脉增强：3/4皮质梗塞 • T1WI脑肿胀 • T2WI高信号（＞8小时） • 10～20%阴性
数分钟
精品课件
脑梗死 MRI
❖ ＞24小时 • 信 号 ： T1WI 低 信 号 ， T2WI 高 信 号 ； 2 ～ 3 周 “模糊效应”；1～2月软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强 ➢ 动脉增强消失 ➢ 邻近脑膜强化：1～3天 ➢ 脑实质强化：数周
脑血管疾病影像诊断
精品课件
一、脑梗死（cerebral infarction）
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
精品课件
缺血性脑梗死
临床与病理
❖病理 • 细胞毒性水肿 • 血管源性水肿 • 脑组织梗死
❖临床 • 突然发病 • 感觉和/或运动障碍
细胞外、稀释F3+Hb
高
高
含铁血黄素、铁蛋白 低
低
精品课件
高血压性脑出血
MRI表现
❖超急性期（24小时） • 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血 浆 • T1低、等信号；T2高、混杂信号
❖急性期（3天） • 脱氧Hb • T1等；T2低信号精品课件
高血压性脑出血
MRI表现
❖亚急性期（3～14天） • 细 胞 内 F3+Hb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1周高中低，T2低信号 • 细胞外稀释F3+Hb（周边），脱氧Hb（中 心）：T1和T2均周高中低信号 • 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
三、脑出血（cerebral hemorrhage
）
❖脑实质出血分创伤性和非创伤性
❖非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉 瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高 血压性脑出血最常见
精品课件
高血压性脑出血
病理
❖微小动脉瘤、玻璃样变性 ❖80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑
精品课件
脑梗死
MRI
❖MRI 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging ， DWI ） 、 灌 注 加 权 成 像 （perfusion weighted imaging，PWI）对 早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分钟显 示病灶
精品课件
脑梗死 MRI
精品课件
血肿破入脑室系统
Early subacute DeoxyHb (center) Intracelluar MetHb (periphery)
❖MRI优于CT
❖鉴别 • 肿瘤（星形细胞 瘤、转移瘤） • 脓肿 • 脱来自百度文库鞘
精品课件
腔隙性脑梗死（lacunar infarction
）
❖脑穿支小动脉闭塞 ❖好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，
常多发 ❖直径多在10～15mm ❖CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ❖MRI 长T1长T2信号
精品课件
二、颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖病因
• 感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病
❖上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦 ❖病理
• 脑水肿、脑梗死、脑出血
精品课件
颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖影像学表现 • 血管造影 ➢动脉充盈迟缓 ➢静脉窦充盈缺损、中断、不显影 ➢侧枝循环、动脉移位
精品课件
颅内静脉或静脉窦血栓形成
精品课件
脑梗死 现
CT表
❖ ＞24小时 • 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减 低且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消 失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”； 1～2月，软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
❖ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ❖ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ❖ 增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环
影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、 血液过度充盈、肉芽组织形成
精品课件
MRI appearance
含氧Hb 脱氧Hb 细胞内F3+Hb
T1WI 等或低 等 高
T2WI 高 极低 低
• CT ➢静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死 ➢弥漫性脑肿胀 ➢条索征 静脉或静脉窦内血栓 ➢空三角征 血栓不强化，窦腔强化 ➢局部脑皮质明显强化 ➢慢性期 软化灶、脑萎缩
精品课件
颅内静脉或静脉窦血栓形成
• MRI ➢闭塞静脉窦流空消失 ➢静脉窦内血栓 ➢脑水肿、脑梗死、脑出血 ➢空三角征、脑皮质强化明显
• 急性期（1周内） • 吸收期（第2周~2月） • 囊变期（>2月）
精品课件
高血压性脑出血
CT表现
❖ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、 类圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩 小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度 灶；2个月，脑脊液样囊腔
精品课件
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影 • 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢 • 完全闭塞 远端血管不显影 • 侧支循环及血流改道表现
精品课件
脑梗死 现
CT表
❖ ＜24小时 • 50～60%正常 • 早期征象 ➢ 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动 脉 或 其 他 大 动 脉 密 度 增 高 ， CT 值 77 ～ 89Hu （ 42～53Hu ） ➢ 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失 ➢ 豆状核轮廓模糊或密度减低
精品课件
高血压性脑出血
MRI表现
❖慢性期（≥15天） • 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1 低，T2高信号，黑环 • 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和 T2均为低信号，以T2明显
精品课件
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
精品课件
丘脑血肿 精品课件
急性期
精品课件
吸收期（2周）
精品课件
1小时 精品课件
4小时
精品课件
出血性脑梗死
精品课件
左侧基底节梗塞
精品课件
精品课件
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
精品课件
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
精品课件
左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区
精品课件
脑梗死
诊断和鉴别诊断
❖诊断 • 闭塞血管供血区异 常密度/信号 • 同时累及灰白质 • 脑回状强化
❖＜24小时 • 正常血管流空信号消失 • 动脉增强：3/4皮质梗塞 • T1WI脑肿胀 • T2WI高信号（＞8小时） • 10～20%阴性
数分钟
精品课件
脑梗死 MRI
❖ ＞24小时 • 信 号 ： T1WI 低 信 号 ， T2WI 高 信 号 ； 2 ～ 3 周 “模糊效应”；1～2月软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强 ➢ 动脉增强消失 ➢ 邻近脑膜强化：1～3天 ➢ 脑实质强化：数周
脑血管疾病影像诊断
精品课件
一、脑梗死（cerebral infarction）
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
精品课件
缺血性脑梗死
临床与病理
❖病理 • 细胞毒性水肿 • 血管源性水肿 • 脑组织梗死
❖临床 • 突然发病 • 感觉和/或运动障碍
细胞外、稀释F3+Hb
高
高
含铁血黄素、铁蛋白 低
低
精品课件
高血压性脑出血
MRI表现
❖超急性期（24小时） • 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血 浆 • T1低、等信号；T2高、混杂信号
❖急性期（3天） • 脱氧Hb • T1等；T2低信号精品课件
高血压性脑出血
MRI表现
❖亚急性期（3～14天） • 细 胞 内 F3+Hb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1周高中低，T2低信号 • 细胞外稀释F3+Hb（周边），脱氧Hb（中 心）：T1和T2均周高中低信号 • 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
三、脑出血（cerebral hemorrhage
）
❖脑实质出血分创伤性和非创伤性
❖非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉 瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高 血压性脑出血最常见
精品课件
高血压性脑出血
病理
❖微小动脉瘤、玻璃样变性 ❖80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑
精品课件
脑梗死
MRI
❖MRI 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging ， DWI ） 、 灌 注 加 权 成 像 （perfusion weighted imaging，PWI）对 早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分钟显 示病灶
精品课件
脑梗死 MRI
精品课件
血肿破入脑室系统
Early subacute DeoxyHb (center) Intracelluar MetHb (periphery)
❖MRI优于CT
❖鉴别 • 肿瘤（星形细胞 瘤、转移瘤） • 脓肿 • 脱来自百度文库鞘
精品课件
腔隙性脑梗死（lacunar infarction
）
❖脑穿支小动脉闭塞 ❖好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，
常多发 ❖直径多在10～15mm ❖CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ❖MRI 长T1长T2信号
精品课件
二、颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖病因
• 感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病
❖上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦 ❖病理
• 脑水肿、脑梗死、脑出血
精品课件
颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖影像学表现 • 血管造影 ➢动脉充盈迟缓 ➢静脉窦充盈缺损、中断、不显影 ➢侧枝循环、动脉移位
精品课件
颅内静脉或静脉窦血栓形成
精品课件
脑梗死 现
CT表
❖ ＞24小时 • 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减 低且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消 失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”； 1～2月，软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
❖ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ❖ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ❖ 增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环
影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、 血液过度充盈、肉芽组织形成
精品课件
MRI appearance
含氧Hb 脱氧Hb 细胞内F3+Hb
T1WI 等或低 等 高
T2WI 高 极低 低
• CT ➢静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死 ➢弥漫性脑肿胀 ➢条索征 静脉或静脉窦内血栓 ➢空三角征 血栓不强化，窦腔强化 ➢局部脑皮质明显强化 ➢慢性期 软化灶、脑萎缩
精品课件
颅内静脉或静脉窦血栓形成
• MRI ➢闭塞静脉窦流空消失 ➢静脉窦内血栓 ➢脑水肿、脑梗死、脑出血 ➢空三角征、脑皮质强化明显