骨折合并糖尿病病人围手术期的护理

骨折合并糖尿病病人的围手术期护理

近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐渐增高,骨折合并糖尿病病人也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求，也给护理工作带来了很大的困难。

什么是围手术期

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天

一、术前护理

1.心理方面准备

患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

2.生理方面准备

病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。术前训练：床上大小便，教会病人咳嗽和咳痰方法。

3、饮食控制

糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。

4、应用胰岛素

胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。（1）低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧，停用降糖药，静脉推注50%葡萄糖注射液20～60 ml 或饮用糖水后病情好转。因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。（2）局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要经常更换注射部位，局部给予热敷，或者使用土豆片敷贴2次/天，效果好。

5、控制血糖水平

正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖是在7.8mmol/L以下，虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，这样可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术前要求。

6、皮肤准备

糖尿病易合并各种急慢性感染。术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容之一，术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤，并注意保暖。

二、术后护理

1、预防并发症

糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合。应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视。（2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。（3）注意观察患肢血运、动脉搏动情况、皮肤色泽、弹性，及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者，由于感觉、动脉搏动减退显著，更易损伤。所以对此类病人更要加强护理，做到1-2小时翻身一次，按摩，被动活动肢体，还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1：5000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d。忌用热水袋，以免烫伤。（4）注意观察切口，及时更换敷料。注意切口有无红肿、裂开。对糖尿病病人术后切口不愈合者，应每日换药，用无菌生理盐水及3%双氧水冲洗创面，再用无菌纱布擦干创面后，用敏感抗生素颗粒洒于创面，用无菌棉签涂匀，再用0.9%NS加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎。（5）加强口腔护理，口腔护理2次/d，保持口腔清洁，术后指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。（6）鼓励病人自行排尿，尽量避免导尿，因手术所需导尿者，应注意会阴部清洁卫生，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口，2次/d，以防泌尿系统感染。观察尿量及尿液性质，了解肾功能情况。

2、功能锻炼

术后功能锻炼可改善全身机能状态，促进糖脂代谢，预防并发症，但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉，合理指导。（1）根据手术大小、部位、病人耐受力尽早开始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动，进行锻炼。卧床病人可采用患肢按摩或下肢抬高—放平—下垂交替方法，以改善肢休血循环，改善缺血症状。(2)康复期指导病人逐渐增加活动量和活动范围，以感到不累为宜。餐后1小时运动更有利于患者降低餐后2小时血糖，活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在30～60 min。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，应分析原因，暂停运动，卧床休息，给予处理。再调整运动量，以保证病人运动治疗的安全。

3、术后心理护理

护理人员在病人术后护理工作中，应经常关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。对于患者的恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等，同时加强患者对糖尿病与外伤性骨折疾病的知识教育。了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。根据患者的特点，做好出院指导。

三、糖尿病教育

1、向患者介绍糖尿病的相关知识，使患者了解糖尿病的治疗与骨折愈合的关系。对患者进行糖尿病饮食、运动及药物治疗教育，使患者养成良好的遵医行为。

2、指导患者用药：在抗糖尿病药物方面，应指导患者正确服用降血糖药物。一般黄脲