针灸治疗腰椎间盘突出症PPT课件
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2
LIDP的概念
腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰
椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管， 压迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛 为主的一组综合症候群。本病是临床常见 病﹑多发病，严重影响人们的健康，给生 活与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能 力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。
3
LIDP的病因
脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移
行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDP的诱发因素， 脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变 可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退 变。
职业因素：一组57000人的职业调查表明， LIDP
在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾 驶员最高。驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位 及颠簸状态，Nachemson测定驾驶汽车时的椎间 盘压力为0.5kp/cm2，踩离合器时压力增加到 1kp/cm2，长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员 患ຫໍສະໝຸດ BaiduIDP的危险为不驾车者的3倍。
LIDP的临床分型
①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，
患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊 髓造影阳性，CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或轻 度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消 失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重 又发作。此型占腰椎间盘突出症的80~90%，以 保守治疗为主。
②腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还
纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重， 常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧 腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过10%， 对此型应考虑手术。
13
LIDP的临床分型
③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马
尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎 间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌 功能失调而出现大小便失禁或双足下垂， 此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为 脊髓肿瘤。
LIDP的常见病因 ①腰椎间盘的退行性改变：这是LIDP发病
的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的 主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于 30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹 性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降 低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间 盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓 核突出。
9
LIDP的诱发因素
外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是
引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变 有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级 的顶尖体操运动员作MRI检查，75％的运动 员有1个或多个椎间盘退变，他们患LIDP的 危险比普通人高出数倍。但一般运动打网 球﹑游泳﹑慢跑和骑自行车等并非为LIDP 的危险因素。
④椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙变
窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状。
14
LIDP的症状
腰背痛： LIDP的病人绝大部分都有腰背痛，
甚而仅有腰背痛
坐骨N痛：由于90％以上的LIDP发生于L4，5
和L5S1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛， 除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外， LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为 LIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累 为主要矛盾
5
LIDP的常见病因
③腰椎间盘内压力突然升高：患者并无
明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患 者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷 或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉 挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破 裂。
6
LIDP的流行病学
有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但
针灸治疗腰椎间盘突出症 （Lumbar Intervertebral Disc
Protrusion ）
主要介绍LIDP的概论， 一般针刺 治疗以及我们采用”热敏点灸”治
疗LIDP的临床观察
1
LIDP的概论
LIDP的概念 LIDP常见病因 LIDP的流行病学 LIDP的诱发因素 LIDP的临床分型 LIDP的症状 LIDP的物理检查
10
LIDP的诱发因素
吸烟因素：Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变
是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制 潜在混淆变量，选择22对单卵性双胎作为研究对 象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显 示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18％。 此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学奖。吸 烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加50％。他 认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除此 之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加椎 间盘的内压易致椎间盘退变。
11
LIDP的诱发因素
妊娠：妊娠是诱发LIDP的因素之一。妊娠
期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰 椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分 泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于 松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不 稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间 盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。
12
4
LIDP的常见病因
②外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。
常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超 荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的搬 动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时 间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等， 这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张 力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂， 髓核从破裂部突出。
7
LIDP的流行病学
LIDP的好发人群 从年龄上讲， LIDP好发于青壮年，尤其以
30－50岁发病率最高
从性别上讲， LIDP多见于男性，男性的发
病率高于女性，一般认为男性与女性之比 为4～12∶1
从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见。
但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很 低
8
LIDP的诱发因素
下面一组数字或许能说明一些问题：中华 骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986 －1996年10年间14个省市608所医院LIDP 手术共485000例次，以此推断，全国每年 约有百万例次，即每百万人手术约120人， 尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际 发病率将远远超出这个数字。 LIDP的好发 部位，据报道90％以上在L4，5和L5S1节段。
LIDP的概念
腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰
椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管， 压迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛 为主的一组综合症候群。本病是临床常见 病﹑多发病，严重影响人们的健康，给生 活与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能 力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。
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LIDP的病因
脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移
行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDP的诱发因素， 脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变 可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退 变。
职业因素：一组57000人的职业调查表明， LIDP
在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾 驶员最高。驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位 及颠簸状态，Nachemson测定驾驶汽车时的椎间 盘压力为0.5kp/cm2，踩离合器时压力增加到 1kp/cm2，长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员 患ຫໍສະໝຸດ BaiduIDP的危险为不驾车者的3倍。
LIDP的临床分型
①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，
患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊 髓造影阳性，CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或轻 度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消 失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重 又发作。此型占腰椎间盘突出症的80~90%，以 保守治疗为主。
②腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还
纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重， 常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧 腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过10%， 对此型应考虑手术。
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LIDP的临床分型
③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马
尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎 间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌 功能失调而出现大小便失禁或双足下垂， 此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为 脊髓肿瘤。
LIDP的常见病因 ①腰椎间盘的退行性改变：这是LIDP发病
的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的 主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于 30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹 性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降 低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间 盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓 核突出。
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LIDP的诱发因素
外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是
引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变 有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级 的顶尖体操运动员作MRI检查，75％的运动 员有1个或多个椎间盘退变，他们患LIDP的 危险比普通人高出数倍。但一般运动打网 球﹑游泳﹑慢跑和骑自行车等并非为LIDP 的危险因素。
④椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙变
窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状。
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LIDP的症状
腰背痛： LIDP的病人绝大部分都有腰背痛，
甚而仅有腰背痛
坐骨N痛：由于90％以上的LIDP发生于L4，5
和L5S1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛， 除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外， LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为 LIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累 为主要矛盾
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LIDP的常见病因
③腰椎间盘内压力突然升高：患者并无
明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患 者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷 或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉 挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破 裂。
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LIDP的流行病学
有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但
针灸治疗腰椎间盘突出症 （Lumbar Intervertebral Disc
Protrusion ）
主要介绍LIDP的概论， 一般针刺 治疗以及我们采用”热敏点灸”治
疗LIDP的临床观察
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LIDP的概论
LIDP的概念 LIDP常见病因 LIDP的流行病学 LIDP的诱发因素 LIDP的临床分型 LIDP的症状 LIDP的物理检查
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LIDP的诱发因素
吸烟因素：Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变
是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制 潜在混淆变量，选择22对单卵性双胎作为研究对 象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显 示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18％。 此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学奖。吸 烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加50％。他 认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除此 之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加椎 间盘的内压易致椎间盘退变。
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LIDP的诱发因素
妊娠：妊娠是诱发LIDP的因素之一。妊娠
期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰 椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分 泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于 松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不 稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间 盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。
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LIDP的常见病因
②外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。
常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超 荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的搬 动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时 间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等， 这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张 力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂， 髓核从破裂部突出。
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LIDP的流行病学
LIDP的好发人群 从年龄上讲， LIDP好发于青壮年，尤其以
30－50岁发病率最高
从性别上讲， LIDP多见于男性，男性的发
病率高于女性，一般认为男性与女性之比 为4～12∶1
从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见。
但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很 低
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LIDP的诱发因素
下面一组数字或许能说明一些问题：中华 骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986 －1996年10年间14个省市608所医院LIDP 手术共485000例次，以此推断，全国每年 约有百万例次，即每百万人手术约120人， 尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际 发病率将远远超出这个数字。 LIDP的好发 部位，据报道90％以上在L4，5和L5S1节段。