胰岛素瘤 病例分析
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动脉 深静脉穿刺源自斜坡位诱导及维持药物
咪达唑仑TBW • 亲脂性 有蓄积 镇静时间延长 异丙酚TBW • 没有蓄积 作用时间不延长 舒芬太尼T/I • 亲脂性 相似于非肥胖病人
瑞芬IBW • 可以迅速恢镇痛复却不增加阿片类药副作用
顺卡IBW 亲水性
司考林TBW • 亲水性 剂量增加1.5—2.5mg/kg
麻醉预案
关注点
血糖 血钾 肥胖 低氧血症
麻醉诱导及操作
术前 胃复安10mg 糖
研究发现90%已禁食的过度肥胖的病人胃液量大于25ml 胃液PH小 于2.5 再者肥胖病人腹内压增高，所以误吸 吸入性肺炎的发生率均 高于非肥胖病人
困难气道
3分钟吸氧去氮 司考林 半斜坡位 头高脚低位
有研究表明吸氧去氮后的完全缺氧时间以90%为计时标准 正常 肥胖和 病理性肥胖的时间分别是6.1分钟 4.1分钟 2.7分钟 所以建议操作在2分 钟以内完成
如： 心悸 、晕厥、 焦虑 、 出汗 、饥饿
神经性低血糖
中枢神经血糖缺乏 的直接结果包括： 行为改变、意识障 碍、劳累无力、抽 搐、失去意识、时 间延长可致死。
病理生理
胰岛素瘤细胞丧失了血糖浓度对机体胰岛素分泌的反馈 调节作用，功能性胰岛素瘤可释放大量的胰岛素
血糖正常或血糖降低时仍释放过量的胰岛素，可以导致 低血糖症
七氟醚
• 体内代谢极少 但要考虑肾毒性
右美TBW • 对呼吸没有明显的影响，减少阿片用药，优先辅助药
表格
围术期管理
通气参数
低氧血症是肥胖病人围术期的主要风险加大通气量预防低氧血症建 议peep 10cm H2O
麻醉深度 肌肉松弛肌松监测
扩容
血糖
2.8-6mmol/l
瘤体切除后 升高
苏醒
充分评估再拔管
静脉相邻，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面
与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移 行变细的部分，与脾门相邻。
胰岛素瘤
胰岛素瘤指因胰岛B 细胞分泌过多胰岛素 进而引起以低血糖为 主要症状的疾病。
常因加餐多食而肥胖。
神经源性症状
对低血糖诱发的交感 肾上腺素系统释放激 素导致的生理变化感 知的症状。
病例分析
胰岛素瘤
主讲 ...
病人信息
肝胆外科 患者 女 59岁 诊断胰岛素瘤 拟行细胞瘤切除术
术前自测
问题一 胰岛 胰腺 问题二 胰岛素瘤 问题三 疾病对机体的影响 问题四 麻醉关注点 问题五 术前谈话 问题六 怎么麻
了解疾病
胰腺
胰腺
外分泌腺 内分泌腺
腺泡 腺管 胰岛
胰岛
被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔
术后总结
问题一 胰岛 胰腺 问题二 胰岛细胞瘤 问题三 疾病对机体的影响 问题四 麻醉关注点 问题五 术前谈话 问题六 怎么麻
作为依赖糖原进行代谢，将葡糖糖氧化功能作为唯一来 源的大脑，起初对血糖降低的反应是兴奋性活动，暂时 的可逆反应，继而转入明显的抑制状态和不可逆的病理 改变
大脑皮质对血糖降低最敏感，并最先受累，然后依次是 中脑 脑桥和延髓
访视病人
病历详情
患者女 59岁 115公斤 168cm 。自2009年间 歇性晕厥伴意识障碍胡言乱语，2015年确诊 胰岛素瘤。高血压病史，服用苯磺酸氨氯地 平，1片一日。心电图示：窦性心律 不正常 心电图 ST-T异常改变，心脏超声：左心室 肥厚，舒张功能减退，两肺少许感染，脂肪 肝。低血钾，其余化验基本正常。诊断胰岛 素瘤，拟行 胰头钩突部肿瘤切除术 。
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顺卡IBW 亲水性
司考林TBW • 亲水性 剂量增加1.5—2.5mg/kg
麻醉预案
关注点
血糖 血钾 肥胖 低氧血症
麻醉诱导及操作
术前 胃复安10mg 糖
研究发现90%已禁食的过度肥胖的病人胃液量大于25ml 胃液PH小 于2.5 再者肥胖病人腹内压增高，所以误吸 吸入性肺炎的发生率均 高于非肥胖病人
困难气道
3分钟吸氧去氮 司考林 半斜坡位 头高脚低位
有研究表明吸氧去氮后的完全缺氧时间以90%为计时标准 正常 肥胖和 病理性肥胖的时间分别是6.1分钟 4.1分钟 2.7分钟 所以建议操作在2分 钟以内完成
如： 心悸 、晕厥、 焦虑 、 出汗 、饥饿
神经性低血糖
中枢神经血糖缺乏 的直接结果包括： 行为改变、意识障 碍、劳累无力、抽 搐、失去意识、时 间延长可致死。
病理生理
胰岛素瘤细胞丧失了血糖浓度对机体胰岛素分泌的反馈 调节作用，功能性胰岛素瘤可释放大量的胰岛素
血糖正常或血糖降低时仍释放过量的胰岛素，可以导致 低血糖症
七氟醚
• 体内代谢极少 但要考虑肾毒性
右美TBW • 对呼吸没有明显的影响，减少阿片用药，优先辅助药
表格
围术期管理
通气参数
低氧血症是肥胖病人围术期的主要风险加大通气量预防低氧血症建 议peep 10cm H2O
麻醉深度 肌肉松弛肌松监测
扩容
血糖
2.8-6mmol/l
瘤体切除后 升高
苏醒
充分评估再拔管
静脉相邻，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面
与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移 行变细的部分，与脾门相邻。
胰岛素瘤
胰岛素瘤指因胰岛B 细胞分泌过多胰岛素 进而引起以低血糖为 主要症状的疾病。
常因加餐多食而肥胖。
神经源性症状
对低血糖诱发的交感 肾上腺素系统释放激 素导致的生理变化感 知的症状。
病例分析
胰岛素瘤
主讲 ...
病人信息
肝胆外科 患者 女 59岁 诊断胰岛素瘤 拟行细胞瘤切除术
术前自测
问题一 胰岛 胰腺 问题二 胰岛素瘤 问题三 疾病对机体的影响 问题四 麻醉关注点 问题五 术前谈话 问题六 怎么麻
了解疾病
胰腺
胰腺
外分泌腺 内分泌腺
腺泡 腺管 胰岛
胰岛
被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔
术后总结
问题一 胰岛 胰腺 问题二 胰岛细胞瘤 问题三 疾病对机体的影响 问题四 麻醉关注点 问题五 术前谈话 问题六 怎么麻
作为依赖糖原进行代谢，将葡糖糖氧化功能作为唯一来 源的大脑，起初对血糖降低的反应是兴奋性活动，暂时 的可逆反应，继而转入明显的抑制状态和不可逆的病理 改变
大脑皮质对血糖降低最敏感，并最先受累，然后依次是 中脑 脑桥和延髓
访视病人
病历详情
患者女 59岁 115公斤 168cm 。自2009年间 歇性晕厥伴意识障碍胡言乱语，2015年确诊 胰岛素瘤。高血压病史，服用苯磺酸氨氯地 平，1片一日。心电图示：窦性心律 不正常 心电图 ST-T异常改变，心脏超声：左心室 肥厚，舒张功能减退，两肺少许感染，脂肪 肝。低血钾，其余化验基本正常。诊断胰岛 素瘤，拟行 胰头钩突部肿瘤切除术 。