循证医学小抄版2.doc.deflate

1.循证医学――是指慎重，准确和明智地应用于现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验考虑患者的权利，价值和愿望，将三者完美地结合对患者作出医疗决策．

2、原始研究证据――对直接在患者中进行单个有关病因，诊断，预防，治疗，预后等试验研究所获得的第二手数据，进行统计等处理，分析，总结，后得出的结论

３二次研究证据――可能全面地收集一问题的全部原始研究证据，进行严格的整全处理，分析总结后得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据．４敏感性分析――是用于评价个meta分析或系统评价结果是否稳定和可靠的分析方法，在排除可能是异常结果的研究后，重新进行meat分析结果进行比较探讨被除去的研究院对合并效应的影响程度．

５随机对照试验（ＲＣＴ）――采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验值和对照值，然后接受相应的试验措施，在一致条件下或环境里，同步地进行研究和观察试验效应，并用客观的效应指标，对实验结果进行测量和评价的试验设计．

６队列研究――是瞻性，没有同期对照的研究方法，将被观察群体按其是否接触危险因素或治疗措施，分为两个群体，随防一定时间后确定并比较各群体中患病率的差异

７似然比如（ＬＣ）――是可同时反映敏感度和特异度的复合指标诊断试验的结果在患者中出现的概率与非患者中出现的概率之比．当试验结果只有阳性和阴性两冲对比结果时，分为阳性似然比和阴性似然比．

８意向治疗分析（ＩＴＴ分析）――是在最后资料分析中包括所有的入随机分配患者，不管是否最终接受分配给他的治疗．

９完成治疗分析（pp分析）――确定进入最终资料分析的病例只限于那些完全遵循医嘱的对象

10干扰――当治疗值客皮外接受了有利的治疗，结果人为地夸大了该治疗措施的有效性．

11污染――当对照值额外接收了治疗值其它有利的治疗，结果人为地夸大了对照值的疗

12预后（prognosis）――是指疾病发生后，对疾病未来病程和结局的预测和估计．

13临床指南――是以循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织形成的医疗文件，将规范化医疗与个体化医疗相结合，对提高医疗质量起了重要的推动作用．其目的是提高医疗质量和控制医疗费用的不断上涨．

14临床决策分析――由临床医务人员针对疾病和防治过程中风险及获益的不确定性，充分调查已有证据，特别是最新，最值证据的基础上，结合自己的临床经验和患者实际情况，分析比较两个或两个以上可能的备选方案，从中选择最优者予以实施，从而提高临床诊治水平的过程．15最小成份分析

（cma）――在诊断或防

治措施效果基本相同的情

况下测定基本成份，成份

最小者为优选治疗方案．

16成本效果分析

（cea）――临床上经常需

要对成本与效果均不相同

的诊断或防治措施进行比

较，这时可以计算各值取

得单位效果的成本消耗成

本－效果比，该值最小者

为最优．

17成本――效用分析

（cua）把比较的结果统一

用相同的较果值表示，能

够评价不同疾病，不同治

疗方案的经济学结果，效

用值一般用素质了生命质

量的时间单位来表示．

18成本――效益分析

（BA）将诊断或防治的结

果用货币价值表示，不但

便于比较不同诊断和防治

方案的经济学效果，还可

以非卫生措施的其他社会

项目比较增量成本和增量

估计．

19单盲法――是指医务

人员不设者，患者设者，

试验药与对照外观虽有区

别但患者不知哪种为试验

药哪种为对照药．

20、双盲者――试验的前

提是能够获得外观和气味

等均无区别的Ａ与Ｂ两种

药区护人员与患者均不知

Ａ与Ｂ哪个是试验药哪个

是对照药．

21、双盲法模法—用于Ａ

与Ｂ两种药的外观与气味

不相同时又无法变别时，

可到备二种外观或气味分

别与Ａ或Ｂ相同的安慰

剂，分组服药时，服Ａ药

组加Ｂ药安慰剂，服Ｂ药

组加Ａ药安慰剂．

22、循证医学实践的后效

评价――是指对应循证医

学的理念从事医学活动后

的结果进行评价

23、系统评价――是一种

临床研究方法，针对一个

疾病或一个干预措施全面

收集所有相关临床研究并

个进行严格评价和分析必

要时进行定量合成的统计

学处理，得出综合结论的

过程．

24、Meta分析：用定量的

方法分析，综合，概括各

研究结果的一种系统评

价。

25、循证：是指慎重、准

确和明智地运用现有最好

研究证据，同时结合临床

医生的个人专业技能和多

年临床经验，考虑患者的

的权利、价值和愿望，将

三者完美的结合，对患者

作出医疗决策。

26、预后：是指疾病发生

后，对疾病未来病程和结

局的预测或估计。

27、沾染：当对照组额外

接受了治疗组措施或其他

有利的治疗，结果人为地

夸大了对照组的疗效。

28、干扰：当治疗组额外

接受了有利的治疗，结果

认为地夸大该治疗措施的

有效性。

29、EBM：是临床实践中，

通过科学的方法获得最充

分证据并对病人做出最好

诊治决策的学问。

30、阴性似然比：高试验

结果只有用性在患者中出

现的概率与非患者中出现

的概率之比。

32、最佳决策：是充分证

据与病实际情况的最佳结

合。

33、ARR：绝对危险度降

低率，是指试验组的事件

发生率与对照组的事件发

生率的差。

34、ARI：绝对危险度增

高率，表示试验组与对照

组发生药物不良反应或严

重事件的发生率之差。

二、简答：

1、循证医学的核心是：高

质量的临床研究证据

2、实践循证医学的关键因

素：充分考虑患者的期望

或选择

3、循征医学实践的五个步

骤：1）提出明确的临床问

题2）系统检索文献，全

面收集证据3）严格评价，

指出最佳证据4）应用最

佳证据，指出临床实践5）

后效评价循征实践和结

果。

4、循证医学先驱人物：

Archie Cochrare、David

Sackett Iain chalmers

5、前景问题：关于疾病一

般知识的问题，可渡及到

人类健康和疾病的生物、

心理和社会等方面。

6、背景问题：关于处理、

治疗病人的专门知识的问

题，也涉及到与治疗有关

的病人的生物、心理及社

会因素等方面。

7、前景问题的基本成分：

P患者和/或问题I主要预

防措施C对比措施O重要

临床结构。

8、原始研究证据包括：随

机对照试验，交义试验，

队列研究，前一面对照研

究病例－对照研究，非传

统病例－对照研究，横断

面研究，非随机同期对照

试验及叙述性研究等。

二次研究证据包括：系统

评价，临床实践指南，临

床决策分析，临床证据手

册，卫生技术评估报告及

卫生经济学研究等。

9、循征医学证据检索的步

骤？1）分析整理信息需求

2）针对临床问题选择检索

或选择可能覆盖所提临床

问题的数据库3）针对乙

分解的临床问题思考和选

择检索词4）针对所选数

据库的特点鉴定检索调奥

及检索5）对检索列的结

构能否回答临床问题进行

评价，最好能对检索结果

的真实性和临床实用价值

进行评价或鉴别6）必要

时再次进行检索，并在检

索过程中不断修改和完善

检索策略或方案

10、若P>0.1时，多个研

究具有同质性，可选择固

定效应模型

11、二次分类变量可用

OR、RR或RD研究合并

效应。数值变量的单个研

究可用WMD和研究合并

效应。

12、两采差的可信区间包

含0，则无位计学意义。

RR、OR、RRR，可信区

间包含1时为无位计学意

义NNT值越小，该防治

效果越好，其临床意义越

大。NNH值越小，某治疗

措施引起的则反应就越

大。

13、初筛临床研究证据的

真实性和相关性。这篇文

章是否值得花时间精续这

篇文章是否来自经同行评

审的杂志。这篇文章的研

究声所是否与你的医院相

似，以便结果真实时可应

用于你的。该研究是否由

某个组织所倡仪，其研究

设计或结果是否可能因此

受影响阅读这篇文章摘要

的结论部分，确定其相关

性，如果文章提供的信息

是真实的，对我的患者的

健康有无直接影响，是否

继续为患者所关心的问

题，是否为临床实践中常

见的问题，文章中涉及的

干预措施或试验方法在我

的医院是否可行，如果文

章提供的信息是真实的，

是否改变现有的医疗实

践。

14、从三个方面综合考虑

临床研究证据的价值：1）

研究证据的内在真实性

2）研究证据的临床重要性

3）研究证据的外在真实

性。15、诊断试验精确性

的评价指标？计量资料用

标准差异及变异系数来表

示CU＝标准差SV/均数

M。计数资料用观察符合

率与卡怕值表示。

16、诊断研究中常见偏倩

类型：工作偏倩，由于试

验结果不明确引起的偏

何，实验定测是偏高，参

考实验偏高，缺乏无病人

群实验信息造成的偏高

等。

17、疾病预防后证据的质

量水平：级别研究设计

I 队列研究

Ia 前潘性队列研究

Ib 历史性队列研究

II 病例一对照研究

III 人向描述性研究

IV 病例分析

V 专家意见，个性报

道

18、临床指南的偏制过

程？1）成立工作组2）实

际文献和系统评价3）征

求专家意见4）收集与指

南实施5）专家机构意见

再征求6）指南发表和更

新。

19、临床指南应具有？1）

真实性validity2）可靠性

reliability3)可重复性

reproducibility4)适用性

applicability5)灵活性

flexbility6）表达清楚、简

单明了clarrty。

20、临床指南的应用应素

质两个部分：一是证据部

分对接受干预治疗的并内

人的一般结果，二是详细

的对应用这些证据的病人

的指南。

21、古希腊医师

Hippocrates最早提出，

1644－1911<<考证>>首

次提出循证思维。

1904，丹麦医师pearson-

统计学再分析。

1907,goldberger-meat-分

析的雏形

1976，美国心理学家glass

首次提出meat-分析及其

统计学分析方法。

简述实践循证医学的步

明确决策问题，确定备选

方案2明确所有可能的直

接结局和最终结局3明确

各种结局可能出现的概率

4对最终临床结局用适宜

的效用值赋值5计算被选

方案的期望值，选择期望

值最高的被选方案为决策

方案6应用敏感性实验测

试决策分析的结论

价某个Mcta—分析或者

系统评价结果是否稳定和

可靠的分析方法。

25、临床指南应用原则：1

该指南是否真实A是否完

成了近12个月以来的全

面的，能重复性的文献综

述B证据是否有推荐分

级，类别及特定的范围2

该真实的指南能否适用于

我的患者/医院/社区

（4BS）A疾病的负担

（BURDEN）太低或患者

太少不能保证实施吗B患

者或社区利益（BELIEFS）

与指南的相符合吗C实施

这个指南时是否与我们使

用的精力与社区的资源形

成一种交易的局面

（BARGAIN）D实施指南

的一些障碍（BARRIES）

太大不能克服吗

26、循证医学是：遵循最

佳科学依据的医学实践过

程，A当前可得到的最佳

临床研究证据B结合医师

个人的临床技能经验和资

料C尊重患者的选择和意

愿

27、临床决策分析的程序：

1提出决策目标2收集和

筛选信息资料3拟定决策

备选方案4评估和选择叫

满意的临床决策方案5根

据拟定步骤予以实施6再

通过信息反馈进行必要的

调整

28、为什么要后效评价临

床实践的结果：1证据具

有时效性2循证临床实践

重在解决临床实际问题3

促进新证据的产生，改进

临床实践，不断提高临床

医疗水平

29、循证临床实践的后效

评价的内容：1再评价已

确定的临床问题2再评价

证据的检索3评价循证医

学中各种评价标准应用的

真实性和潜在的不足4再

评价结合实际患者的应用

证据