气管插管 PPT课件

21
ITAIS
喉镜
22
ITAIS
喉镜
23
（二）插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜（fiberoptic bronchoscope）：
24
ITAIS
（二）插管用具及准备
4、其他辅助插管用具
（2）气管导管管芯（stylet）
（3）插管钳
（4）牙垫
（5）喷雾器
（6）麻醉机和吸引器
ITAIS
（二）经口明视插管法
2、喉镜置入
体位： 将患者仰卧，头后仰，
12
ITAIS
（一）术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距 在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下 2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同 时观察口咽部。
13
ITAIS
气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。
2
ITAIS
介绍几种常用的方法
1.手法开放气道 仰头抬颏法 托下颌法
3
介绍几种常用的方法
2.口咽鼻咽通气
4
ITAIS
一、气管内插管概述
1.概念 气管内插管是指将特制的气管导管插入气管内。 2.意义
临床麻醉气道管理的重要手段 麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
29
ITAIS
（一）方法分类
2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake）
3. 根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行）
30
ITAIS
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴线、 咽轴线、喉轴线相交互 成角，为了达到暴露声 门的目的，必须想办法 使这三条线重叠。
ITAIS
5
一、气管内插管概述
3.作用 ——建立人工通气道的可靠径路
① 任何体位下均能保持呼吸道通畅
② 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸
③ 增加有效气体交换量
④ 清除气管、支气管内分泌物或脓血
⑤ 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险
⑥ 便于气管内给药。
6
ITAIS
二、气管插管的适应证、禁忌证
1. 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
15
ITAIS
（二）插管用具及准备
气管插管包： 面罩 、气管导管、喉 镜片、口咽通气道、牙 垫、管芯、吸痰管等。
16
ITAIS
（二）插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
17
ITAIS
（二）插管用具及准备
2、气管导管 是由质地坚韧、无毒
性，对咽、喉、气管等组 织无刺激，也不引起过敏 反应的塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
8
ITAIS
三、插管前准备及麻醉
（一）术前检查和评估 （二）插管用具及准备 （三）插管前麻醉
9
ITAIS
（一）术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管 插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常 提示有气管插管困难的可能。
10
ITAIS
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
14
ITAIS
（一）术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通 畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体
肥 大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导
时 即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有
颈部症状的患者。
7
ITAIS
二、气管插管的适应证、禁忌证
2. 禁忌症 没有绝对禁忌，只有相对禁忌！
喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，
插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠 正后再插管 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤
31
ITAIS
LOWER AIRWAY - Larynx
Epiglottis
False vocal cord
Glottis
Vocal cords
Trachea
32
ITAIS
（二）经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用
面罩给予病人进行纯氧通 气2~3分钟，供氧排氮， 即“预充氧”。
33
必须在备用状态
25
ITAIS
（三）插管前麻醉
1、预充氧 2、清醒插管局部麻醉 3、镇痛镇静慢诱导麻醉 4、全麻快速诱导麻醉
26
ITAIS
四、气管内插管 操作
27
ITAIS
2019/9/13
28
（一）方法分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通
常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。
20
ITAIS
喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade）
弯型喉镜 （curved blade）
（一）术前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰枕 关节及颈椎的活动度是否 直接影响头颈前屈后伸， 对插管所需的口、咽、喉 三轴线接近重叠的操作至 关重要。
11
ITAIS
（一）术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（thyromental distance) 正常值在6.5cm以上。 如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。
气管内插管术
Endotr源自文库cheal intubation
神经内科ICU
1
ITAIS
气管插管与呼吸道管理
实质是呼吸道的管理（气道管理） 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，
只是一项临床操作技术。 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征。 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内
18
ITAIS
气管导管的型号及选择
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm； 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5； 小儿气管导管选择公式：
ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
19
ITAIS
（二）插管用具及准备