麻醉与内分泌系统

6、术中出血、创伤、休克、低氧血症或CO2蓄积 、酸中毒均可导致交感-肾上腺髓质系统亢进，碱 中毒则引起抑制。
1、术前用药： 巴比妥类、吗啡 血糖 可能与胰高血糖素 的分泌有关。 2、吸入麻醉药： 乙醚 交感N兴奋 血糖 ，对其他影响较 小。 3、肌肉松弛药：对血糖浓度影响不大。 4、低温时胰腺功能受抑制，胰岛素分泌减少 血糖
二、 甲 状 腺
㈠ 解 剖： 最大内分泌腺 ㈡ 生理作用： 分泌甲状腺激素和降钙素； 甲状腺激素主要为T3和T4； 储存于甲状腺内。
⒈ 甲状腺激素
⑴ 概述 外周组织将T4转化为T3，结合活性为T4的10倍。
受促甲状腺激素（TSH）的调节，少量呈游离状态
发挥作用。
游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义:
6、低氧初期
ACTH
长期低氧
ACTH 中
创伤、缺氧、出血、疼痛、感染、恐惧 枢释放B-EP增加
1、麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。
2、麻醉方式：低温时，降温初期亢进，随着温度 降低而被抑制。 4、手术：引起机体的应激，T3、T4均会增加。
1、术前紧张、焦虑
2、术前镇静药、镇痛药 3、吸入麻醉药：
四、 （一）解
胰
岛
剖：
A细胞 B细胞 D细胞
胰岛细胞
20%，胰高血糖素；
75%, 分泌胰岛素； 5%，生长抑素； 少量，胰多肽。
PP细胞
（二）胰岛素的生理作用
⑴ 糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源→降低血糖。 促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。 促进糖原合成，抑制糖原分解。 促进葡萄糖转变为脂肪。 ⑵ 脂肪代谢: 促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。 抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。 促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。 ⑶ 蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。 使氨基酸进入细胞的过程加速。 使细胞核生成DNA和RNA过程加快。 使核糖体的翻译过程加强。
一、激素及其分类：激素的概念 二、激素作用的一般特性：permissive action 1、功能联系 三、激素的作用机制 四、下丘脑和垂体的内分泌 2、下丘脑调节肽：概念 3、生长素的作用 1、甲状腺激素的合成和代谢 五、甲状腺激素
2、甲状腺激素的生物学作用
3、甲状腺激素分泌的调节
六、糖皮质激素的作用和分泌的调节 七、胰岛素
输出量和心脏做功增加。
其他：对生殖系统的发育。
三、 肾
㈠ 解 剖
上
腺
肾 上 腺
㈡
生 理 作 用
球状带 盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素
肾 肾上腺皮质 束状带
90%
上 腺
网状带
去甲肾上腺素（80%）
肾上腺髓质： 肾上腺素（18%） 10% 多巴胺 （2%）
1. 盐皮质激素
以醛固酮的生物活性最强 生理作用：⑴ 维持体内钠和钾离子平衡；
→心收缩力↑、心率↑、心输出量↑ 分泌的调节:
血糖水平，血糖↑→分泌↓，血糖↓→分泌↑
第二节 麻醉、手术对内分泌的影响
一、对下丘脑-垂体的影响 二、对甲状腺功能的影响 三、对肾上腺皮质功能的影响 四、对交感-肾上腺髓质功能的影响 五、对胰腺内分泌的影响
1、

吗啡、巴比妥类、哌替啶
应激 皮质醇增加 皮质醇 乙醚 皮质醇 安氟醚、异氟醚
皮质醇
4、静脉麻醉： 氯胺酮、羟丁酸钠 皮质醇 依托咪酯 皮质醇 5、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。
6、手术创伤 应激 皮质醇、醛固酮、ADH 可持续数日（皮质醇的增加程度与手术创伤持 时间成正比）
7、术中低血容量、低血压 醛固酮增加
（三）胰岛素分泌的调节
血糖浓度的调节:
最重要的因素，B细胞敏感，
Leabharlann Baidu≺2.78mmol/L时，无分泌；
≻13.88mmol/L时，最大限度
血液氨基酸和脂肪酸的调节:
精氨酸和赖氨酸作用最强
其他激素的调节作用:
促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等 。
（四）胰高血糖素的生理作用
靶器官→肝，主要作用与胰岛素相反→血糖↑ 促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。 加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。 大剂量时，类似儿茶酚胺
神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性
消化系统：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。
3. 肾上腺素、去甲肾上腺素
生理作用：
（1）调节代谢： 促进糖原分解、↑血糖；
加速脂肪分解、产热↑、↑基础代谢率； 促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。 （2）调节器官的活动： 兴奋心脏，正性肌力作用； 使小动脉和小静脉收缩； 支气管平滑肌松弛。 （3）参与应急反应：机体在紧急情况时， 参与机体内交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程
麻醉与内分泌系统
Anesthesia and Endocrine System
12级麻醉班麻醉生理学
第一节 内分泌系统功能概述

概念：
内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些 机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传 递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学 物-激素调节靶细胞的活动。

功能：
调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境 的变化作出反应，以保持机体内环境的相对稳定 。
肾上腺皮质激素 + 长时间使用吩噻嗪类药物 短时间使用吩噻嗪类药物 吸入麻醉药 乙醚 ADH、GH、ACTH明显 氟烷、甲氟烷 ADH、GH 恩氟烷 ADH、GH无增加 CRH ACTH

2、
，TSH无变化
3、 静脉麻醉药 硫喷妥钠 ADH GH、ACTH无变化 氯胺酮、羟丁酸 钠 ACTH、TSH无变化 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛 GH 4、 椎管内麻醉 椎管内麻醉对下丘脑-垂体影响较小。ACTH、GH、 TSH无变化 5、手术 ADH增加 大，ADH分泌愈多。） 尿少，肾功能不全。（创伤越
5、手术创伤 胰腺分泌功能紊乱 负氮平衡和葡萄糖 6、手术应激 度 血糖
代谢率增加
儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇浓
小结
1、麻醉方法：全麻的影响较椎管内麻醉及其他神 经组织、局麻大。 2、麻醉对内分泌的影响较手术小。 3、手术的大小直接影响内分泌功能的变化。 4、全麻药中，以吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大 5、麻醉、手术中二氧化碳蓄积、低氧血症、出血 、低氧休克等情况，则会加重对内分泌的影响。 6、麻醉、手术对内分泌功能的影响有些是即时的 、短期的，有的可能会持续数天。 。
㈡ 垂 体 ⒈ 解 剖： 大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。 ⒉ 生理作用： 1.促激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）、 促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、 黄体生成素（LH）—通过刺激其他内分泌腺 体而实现调节功能； 2.生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促 黑激素（MSH）—直接作用于靶器官。
⑵ 起保钠、保水、排钾的作用；
⑶ 使细胞外液量和循环血量相对恒定。 分泌调节：⑴ 肾素-血管紧张素； ⑵ 血液中Na、K的浓度； ⑶ 垂体分泌的促肾上腺皮质激素。
2.糖皮质激素
主要为皮质醇和少量的皮质酮
⑴ 对物质代谢的调节：
显著升血糖；
促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；
促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。 ⑵ 对功能系统的作用： 血液系统：增加红细胞、血小板 血管系统：维持正常血压和血容量
★形成缓冲库-维持游离状态甲状腺激素水平；
★防止从尿中丢失。
⑵ 生理作用：
蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞DNA转录的调节
影响mRNA的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成 。
生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。 神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。 心血管活动的影响: 心率增快，心收缩力增强，心
概

述
内分泌腺：
垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺
、性腺和松果体等。

内分泌细胞： 在胃肠道、 下丘脑、 心脏、 血管、肺、 肾、皮肤、胎盘等器官中均在。
一、 下丘脑 – 垂体系统
二、 甲 状 腺
三、 肾
四、 胰
上
腺
岛
一、下丘脑 – 垂体系统
㈠ 下丘脑 ⒈ 解剖：
丘脑下部、第三脑室周围。 ⒉ 生理： 下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、 PRH、PRIH、MRH、MRIH。
8、术中低温、重度低氧血症
皮质醇降低
1、术前紧张 应急反应 2、术前用药： 哌替啶、阿托品、喷他佐辛 儿茶酚胺 氟哌利多、吩噻嗪类 阻断а受体 冬眠合剂 儿茶酚胺 吗啡 E增加、NE减少 3、吸入麻醉药：乙醚 4、静脉麻醉：氯胺酮 响较小。 NE减少 儿茶酚胺增加，其他影
5、椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小。