颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理

颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理

发表时间：2018-12-17T14:25:38.840Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：王浙烽陈小群[导读] 脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310000）【摘要】脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。有研究证实，在有效性、安全性、成本上而言，颈动脉支架成形术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)无明显差异，而对于高龄患者而言，CAS的适用程度和近期获益有明显优势[2]。CAS术微创、安全、疗效直观等特点更易被患者接受。2017年1月—2017年12月，本放射介入中心收治85例颈动脉重度狭窄患者，实施颈动脉狭窄球囊扩张+支架植入术，效果明显，现将护理报告如下。

【关键词】颈动脉狭窄；支架；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0255-01 1.资料与方法 1.1 一般资料 85例颈动脉重度狭窄患者，狭窄均大于70%，其中男77例，女8例；年龄49～89岁，其中脑梗塞23例，TIA3例，狭窄程度70％～99％。全部患者均成功释放支架，其中2例出现明显心率下降，6例出现明显血压下降，5例同时出现明显心率、血压下降，1例出现急性血栓形成，及时对症治疗后顺利完成手术，术后患者恢复良好。

1.2 治疗方法

对患者进行局部麻醉，全过程心电监护，用Seldinger技术穿刺所选股动脉，置入动脉鞘后，通过导丝的导引将导管置入，对颈动脉进行造影，评估狭窄程度，将保护伞释放至狭窄段远端，然后对狭窄段进行适度扩张，选择型号适合的支架植入，最后进行造影评价效果。

2.护理 2.1 术前护理

很多患者进入介入室后会有紧张焦虑的表现，对于手术缺乏相应的了解，也担心术中的疼痛情况，而术中会植入金属支架，患者对此会有一定的顾虑，所以护理人员应该向患者介绍环境，手术过程和注意事项，做好疼痛评估，与患者进行交流，使其放松心情消除顾虑，防止血压过高。

2.2 术中配合 2.2.1给予患者平卧位，头圈固定头部，使其双手伸直放于两侧并挡板保护防止坠床。心电监护，双鼻导管吸氧，开通静脉通路以便术中给药。术中全程关注加压袋的压力变化与液体是否足够，严禁有气体进入，液体不足时随时更换。

2.2.2控制患者血压在合适范围，保持收缩压在100～110mmHg,患者术中如果血压过高，会造成急性脑出血等并发症，而且由于术中要定时给以肝素进行抗凝治疗，所以一旦出现脑出血，并发症都会比较严重，甚至威胁患者生命。如患者出现血压过高，立即通知医生，遵医嘱处理。

2.2.3备好所需的急救药物与手术耗材。密切关注患者的心率、血压、意识，如有明显变化，立即提醒医生，特别是在进行球囊扩张狭窄段和支架释放时，需提高血压的监测频率。最重要的是观察患者是否出现并发症，及时处理。为防止血栓形成术中常规使用肝素，首次使用按照600单位/千克体重，之后每小时给予1000单位肝素。

2.3 术中并发症的观察与护理

（1）心率与血压的明显下降多发生在球囊扩张或支架植入时，反应程度各有差异，这两者也是发生最多的并发症。在进行球囊扩张与支架置入时严密观察患者的心率与血压，提高心电监护中对血压的监测频率，若出现心率减慢、血压下降明显立即提醒手术医生，可以遵医嘱给予0.5～1mg阿托品提高心率，多巴胺、阿拉明升高血压。而当术中发生血压严重下降，甚至低血压休克时，应高度警惕是否有过敏反应发生，若有则给予抗休克治疗。本组共出现2例较明显的心动过缓，6例发生较明显的低血压，5例同时出现心动过缓与低血压，在患者生命体征发生明显改变后立即通知手术医生，给予相应处理后患者症状缓解，顺利完成手术，患者术后无不适主诉。

（2）脑缺血在进行球囊扩张时，会使脑血流量减少，发生脑缺血危象，主要表现为一过性黑蒙、呼吸困难等症状，因此，操作医生会在此时询问患者感受，如有症状则立即停止扩张，嘱咐患者用力咳嗽并加大吸氧量。

（3）脑血管痉挛由于频繁操作刺激到血管壁，从而诱发脑血管痉挛，其主要表现为打呵欠、一过性意识丧失、嗜睡等。对此，在手术开始时，遵医嘱给予患者尼莫地平注射液静脉微泵泵入，用以预防脑血管痉挛的发生。在手术中，常与患者进行交流，询问有无不适主诉，由于术中常规使用尼莫地平注射液微泵输注预防脑血管痉挛，本组并无此反应。

（4）脑栓塞在置人动脉鞘、造影导管与导丝的进出、球囊扩张、释放支架等过程时，都可能撕裂血管内膜与斑块，导致栓子脱落引发脑梗死，患者可出现昏迷、瘫痪等症状，因此术中应经常与患者交流，同时观察患者面色、意识、瞳孔、肢体活动的变化，随时准备应急处理。本组有1例发生急性栓塞，遵医嘱予以替罗非班注射液静脉推注与微泵维持，观察栓塞情况，栓塞消失后顺利完成手术，术后患者未出现后遗症。

（5）动脉夹层形成操作过程中由于导丝导管的反复进出、用力过大、球囊扩张等，导致内膜撕裂而形成夹层动脉瘤。

（6）皮下血肿手术结束，辅助医生给予患者穿刺处加压包扎，包扎前观察止血情况与穿刺处皮下是否出现血肿，确定已止血再包扎。

3.术后宣教

嘱咐患者术后沙袋固定加压止血６小时，术侧肢体制动12小时，卧床休息24小时，翻身时术侧肢体不可用力，观察穿刺点有无出血情况，如包扎处见血或出现皮下血肿，立即呼叫护士，避免增加腹部压力，咳嗽时需用手紧压伤口，保持良好的饮食习惯防止便秘。给予患者一份相应的宣教手册。

4.小结

颈动脉支架植入术因其操作简单、创伤小、恢复快等优点，越加被患者广泛的接受。但术中仍有可能出现严重的并发症，因此，术中严密观察患者意识与各项生命体征，且与手术医生的有效配合，是保证手术顺利完成的要点，可有效缩短手术时间,降低并发症发生率,提高手术质量与安全性。而手术结束后台下对患者的观察也尤为重要，可避免增加患者不适，提高患者满意度。

【参考文献】

[1] Warlow C，Sudlow C，Dennis M，et a1．Stroke．Lancet，2003，362：1211-1224．

[2]刘建峰，侯凯，李辉，等．颈动脉血管成形支架置人术治疗颈内动脉狭窄临床分析[J].中国全科医学，2014，17：588-590．