常用尿动力学检查及结果判读.ppt

逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估
逼尿肌无反射并尿道外括约肌去神经 一种特殊类型 尿道外括约肌和盆底肌失去神经营养 膀胱尿道下垂、成角 主要症状：排尿困难
欢迎各位同道到我科指导、交流！
EMG Pves
Speaking
Pabd
Pdet
20 ml
Qura Vinf 0
FD
Time 1 min/Div
100
200
300
400
500
600
ml
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确
EMG Pves
Speaking Cough
Pabd
Pdet
20 ml
逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估
压力流率肌电图同步测定
逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估
影像尿动力同步检测
逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛
排尿困难主要的原因 病变部位：骶脊－中脑之间
逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估
逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌不松弛
排尿困难的较常见原因 病变部位：高位脊髓损伤
Qura Vinf
FD
Time 1 min/Div
0
100
200
300
400
500
600
ml
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动
EMG Pves
Speaking Coug h
Pabd
Pdet
20 ml
Qura Vinf 0
FD
ND
Time 1 min/Div
常用检查--漏尿点压测定
出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPP BLPP尿失禁源于逼尿肌 SLPP 尿失禁源于尿道 BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重 SLPP值越低, 尿道控尿能力越差
常用检查--漏尿点压测定
膀胱漏尿点压（BLPP）
漏尿
预测上尿路损害
相对安全容量的概念 cmH2O
了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准
Pabd Pves
不要紧张 尽量放松
Vinfus
充盈膀胱 分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率 测压管
Pump
Pabd
压力传感器
Pves
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
100
200
300
400
500
600
ml
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
肠道蠕动引起的赝像
EMG Pves
Cough Speaking Coug h RH
Pabd
Pdet
20 ml
Qura Vinf 0
FD
ND
Time 1 min/Div
100
200
300
400
500
600
ml
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
零点压力：尿动力仪所处位置的大气压 压力参考平面：患者耻骨联合上缘
EMG
Pves
Pabd
Pdet
20 ml
Qura
Time 1 min/Div
Vinf
0
100
200
300
400
500
600
ml
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD 膀胱感觉功能的评估指标--初始尿意容量
EMG Pves
Pabd P1
Speaking
Coug h
Cough RH
Pdet
Compliance =
V2 - V1 P2 - P1
MC
P2
20 ml
ND
Qura Vinf 0
FD
SD
Leak Time 1 min/Div Time 1 min/Div
V1
100
200
300
400
V2 500
600
什么是尿动力学
尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈 以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做 出准确评估。
Urodynamic Studies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72
下尿路症状的评估
常用尿动力学检查方法及 结果判读
方 强
重庆西南医院全军泌尿外科研究所
下尿路排尿生理及神经调控
Information in the brain
"Desire to Void" ”Strong Desire"
肾输尿管输送尿液、充盈膀胱 膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激
Ascending
Descending
常用检查--自由尿流率测定
最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标 其中Qmax参考范围：男性 >15ml/s； 女性 >20ml/s
尿流率 排尿容量
(Qmax) 最大尿流率
(Vv)排尿容量 (Qave)平均尿流率
Qura ml/s
时间 尿流时间 排尿时间
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
40
0 30ml 150ml 300ml
VOL
常用检查--漏尿点压测定
SLPP用于压力性尿失禁诊断
Pves
膀胱充盈至 200 ~300ml, SLPP检测
Pabd
60 80 100 120
Leak Qura
30°
腹压 膀胱压
记录患者漏尿时 的腹压、膀胱压 以及漏尿情况
膀胱出口梗阻（BOO）的判断
最大膀胱容量
EMG Pves
Cough
Pabd
Speaking
Coug h
RH
Pdet
20 ml MC
ND
Qura Vinf 0
FD
SD
Time 1 min/Div Time 1 min/Div
100
200
300
400
500
600
ml
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
膀胱舒张功能的评估--顺应性的计算
ml
常用检查--压力流率(肌电图)同步测定
排尿期结果
EMG
Pves
Pabd
Pdet
Qura
VB
QM
PM
Vura
VE
Time 10 sec/Div
膀胱出口梗阻（BOO）的判断
膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍
A/G图（早期应用，现已被ICS P/Q图替代）
国际尿控协会（ICS） P/Q图 线性被动尿道阻力关系图（LinPURR Shäffer图）
通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估 根据患者症状针对性进行尿动力学检查
排尿日记
日 期 2月3日 时间 8:00 10:20 12:10 14:15 19:20 2月4日 7:00 11:30 14:10 尿 量 180 250 300 120 160 290 250 300 尿急 尿失禁 备注
常用尿动力学检查设备
尿 流 率 计
称重式 转盘式
压 力 传 感 器
5 cm Spacing
外置压力传感器 内置压力传感器
灌 注 泵
测 压 管
检 查 床
常用尿动力学检查设备
常用检查--自由尿流率测定
无创、价格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行
记录一次完整的排尿
尿流率计
Chess
Blaivas BOO (正常值用于女性) ……
膀胱出口梗阻（BOO）的判断
ICS P/Q图提示膀胱出口梗阻
膀胱出口梗阻（BOO）的判断
A/G 图
ICS P/Q图
膀胱出口梗阻（BOO）的判断
线性被动尿道阻力关系图（ LinPURR， Shä ffer图）
可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。 二者纵轴和横轴参数反转
灌注速度 ：2 ml/min. 牵引速度： 1 mm/sec.
灌注泵 记录尿道压力 Puller
Pura
测压管
三通接头
ຫໍສະໝຸດ Baidu
压力传感器
常用检查--尿道压力描记
尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大， 应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 最大尿道关闭压 （MUCP）及功能尿道长度 （FPL）在评估尿控能力有一定参考价值
刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意
Diuresis
自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压
产生强烈尿意后，括约肌随意收缩
Detrusor
S2 S3 S4
Sensory
排尿期： - 自主神经系统抑制 - 逼尿肌收缩 (副交感神经) - 尿道括约肌松弛
Motor
Urethral Sphincter
目前尚没有公认的女性BOO判断标准 Blaivas 曾提出B/G图
AUA尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是
原发性膀胱颈梗阻 我们的一组数据显示： PFS时Qmax≤15ml/s， PdetQmax≥28.5 cmH2O FBOO可能性大
常用检查--尿道压力描记
Pura