葡萄膜炎疾病(课件讲解2020)

Vogt—小柳原田综合征（VKH）
是一种以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病 常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落
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Vogt—小柳原田综合征（VKH）
• 有时，去治愈；常常，去帮助；总是， 去安慰。 -----特鲁多
病因：
1.感染因素：各种致病微生物直接侵犯 诱发免疫反应和炎症
2.自身免疫因素： 抗原：晶体蛋白、葡萄膜色素、 视网膜S抗原、黑色素相关抗原
3.创伤及理化损伤：任何原因 花生四烯 酸代谢产物（PG和血栓烷A2，白三 烯等 葡萄膜炎
5. 免疫遗传机制：特定的 HLA-B27抗原
所以，葡萄膜疾病与全身疾病关系密切
葡萄膜炎( Uveitis)
星空大片
概念： • 狭义： 葡萄膜炎
• 广义
葡萄膜炎 视网膜炎 视网膜血管炎 玻璃体炎
葡萄膜炎是常见致盲眼病之一
病因复杂 致病机理尚未完全明确 易复发 多发生于青壮年 严重并发症
• To cure sometimes, To relieve often, To comfort always.
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分类
根据临床和病理特点 • 肉芽肿性
羊脂状KP（巨噬细胞为主） Koeppe/Busacca结节
玻璃体雪球状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞） 视网膜血管“蜡烛斑” 脉络膜肉芽肿
• 非肉芽肿性
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分类
根据解剖位置 （急性：小于3月 慢性：大于3月）
虹膜炎
前葡萄膜炎
虹膜睫状体炎
前部睫状体炎
全葡萄膜炎
中间葡萄膜炎
⑵血管扩张
通透性增加
渗出性改变
虹膜、睫状体：来自睫状后长动脉，相伴发病 脉 络 膜：来自睫状后短动脉，单独发病，
且波及视网膜
“血库”，毛细血管极为丰富，血管弯曲，血流缓慢
有利因素——保证了眼组织营养的需要 不利因素——任何随血流播散的致病因子
（微生物、肿瘤转移因子、其他有害物质）， 易 于在葡萄膜中停留而致病
病因诊断： 病史 有关实验室检查
鉴别诊断
急性结膜炎
急性闭角性青光眼-前房浅、瞳孔散大、 眼压↑
眼内肿瘤 -- 病史、体征、 超声波、CT
治疗
原则： 迅速抑制炎症反应 防止虹膜后粘连及 其他并发症的发生
① 防止虹膜后粘连 局Baidu Nhomakorabea散瞳极为重要 ② 糖皮质激素的应用
局部：点眼、严重才作结膜下注射 全身：严重、伴有黄斑及视神经受累
Ｋｏｅｐｐｅ结节 瞳孔缘的灰白色半透明结节 Busacca结节 虹膜实质层内的白色或灰白色半透明结节 虹膜肉芽肿 虹膜实质中的粉红色不透明结节
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并发症：
并发性白内障
继发性青光眼 低眼压 眼球萎缩
诊断
临床诊断： 病史 症状 体征 充血 瞳孔缩小 KP 房水炎症细胞 虹膜粘连
虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 按病程分类：急性 HLA-B27阳性
慢性 Fuchs 综合征
临床表现
症状：眼痛 畏光 流泪 视物模糊 视力减退
临床表现
体征：
睫状充血 混合充血 角膜后沉着物（KP）：
大小、形状、颜色、分布 房水闪辉 房水细胞 前房积脓 前房积血 虹膜的改变 瞳孔的改变 晶状体的改变
临床表现
葡萄膜：深紫色 色素膜：丰富的色素 血管膜：丰富的血管
生理功能：既为统一整体，又有各自独立分工
虹 膜——调节瞳孔大小，控制进入眼内光线量 睫状体——分泌房水，调节作用 脉络膜——暗箱，营养视网膜外层
瞳孔都是“圆”的么？
为什么？
为什么？
血液供应的特点与临床的关系：
⑴血管极为丰富，是眼部免疫性疾病的易发部位
注意禁忌症及毒副作用 ③ 非甾体类消炎药 ④ 病因治疗 ⑤ 中医中药
并发症治疗：并发性白内障 继发性青光眼
中间葡萄膜炎
概念 是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周
边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病
流行病学 任何年龄，大多<40岁 男女比例相同 常累及双眼
后葡萄膜炎
概念 炎症累及脉络膜、视网膜、 视网膜血管、玻璃体
后睫状体炎 玻璃体炎 基底部视网膜脉络膜炎
后葡萄膜炎
局灶性/多灶性/弥散性脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎
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分类方法的联合使用
• 急性特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎 • 炎症性肠道疾病伴发的肉芽肿性前葡萄膜炎 • 结核性肉芽肿性葡萄膜炎
前葡萄膜炎
概念
炎症累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体组织 包括：虹膜炎
体征 睫状充血或混合性充血 位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血
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临床表现
体征 角膜后沉着物 KP
内皮损伤 炎症细胞或色素沉积于角膜后表面 尘状、中等大小 、羊脂状
分布类型 下方的三角形 角膜瞳孔区 角膜后弥漫性分布
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临床表现
体征 前房闪辉
前房内白色的光束 血－房水屏障破坏，蛋白进入房水造成
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发病机制
免疫 免疫功能紊乱
自身免疫反应
免疫遗传
强直性脊椎炎 HLA-B27
Behcet病
HLA-B5、B51
VKH综合征 HLA-DR4、DRw53
炎症介质 前列腺素、白三烯
氧化损伤 自由基
分类
根据病因和发病机制
• 感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫 • 非感染性：特发性
自身免疫性 创伤性 风湿性疾病伴发 伪装综合征
包括：脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎
全葡萄膜炎
概念 炎症累及整个葡萄膜 常伴有视网膜和玻璃体炎症
临床表现 前葡萄膜炎症状和体征 后葡萄膜炎症状和体征
几种常见的特殊葡萄膜炎
关节强直性脊椎炎 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 Vogt-小柳原田综合征 Behcet病 交感性眼炎 急性视网膜坏死综合征
临床表现
体征 前房细胞 病理情况下房水中可出现炎症细胞、红 细胞、色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞，裂隙灯下 可见大小一致的灰白色尘状颗粒近虹膜面向上运动 近角 膜面向下运动 当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面， 称为前房积脓
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临床表现
体征
虹膜改变 后粘连、前粘连 、虹膜脱色素、萎缩、异色
葡 萄 膜 疾病
昆明医科大学第二附属医院 查旭
“ 无 赖 院 长 ， 还 我 狗 眼 ”
学习要求
• 掌握急性前葡萄膜炎的临床表现 • 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则 • 掌握急性前葡萄膜炎与急性闭角性青光眼、急
性结膜炎的鉴别诊断 • 熟悉VKH、Betchet病、交感性眼炎的概念
葡萄膜的临床及解剖、生理特点