胰腺囊性肿瘤影像诊断

主胰管型：胰管弥 漫性扩张伴囊肿形 成； 分支胰管型：胰腺 钩突部多见，与主 胰管相通，胰管扩 张。
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大体表现
实性肿瘤
囊性肿瘤
导管腺癌
内分泌 肿瘤
实性假乳 头状瘤
胰泡细 胞癌
胰母细 胞瘤
浆液性 囊性肿瘤
黏液性 囊性肿瘤
导管内 乳头状 黏液性肿瘤
文献统计以上8种肿瘤占胰腺肿瘤的98%仁爱济世 医德为先
胰腺解剖：
胰头
胰腺是腹膜后位器官，横 跨L1、2椎体前方，分头、 颈、体、尾四部分；一般 胰尾位置较高，钩突是胰 头最低的部分，胰头与颈 以肠系膜上静脉右缘为界 十二指肠 限，胰头位于右方，胰颈 大乳头 位于前方，钩突位于肠系 膜上静脉后方与下腔静脉 之间，胰腺体尾部沿脾静 脉走行。
胰颈
胰管
肠系膜上静脉
➢侵犯周围脏器，胃、脾、腹膜、网膜； ➢远处转移，肝、肺内转移，腹膜后淋巴结转移。
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女 71岁 反复疼痛1年，加重2月 Chongqing Renji Hospital
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术后病理：胰腺腺癌 中分化
术后病理：胰腺腺癌，中分化，侵犯周围胰腺组织
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病例分享
患者 男 44岁 因“腹胀10天”入 院
实验室检查
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微囊型浆液性囊腺瘤
巨囊型浆液性囊腺瘤
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黏液性囊性肿瘤（MCN）
✓组织学特点起源于胰管上皮；
✓中年女性多见（妈妈的肿瘤）；
✓多发于胰腺体尾部（95%）；
✓17.5% 潜在恶性或恶性病变；
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浆液性囊性肿瘤(Serous cystadenoma SCN)
CT特点： ➢肿瘤呈轮廓清楚的圆形或分叶状肿物，大小不一，边缘光整； ➢由无数小囊（1mm-2cm）或巨囊（>2cm）组成，薄壁，增强扫描囊壁呈
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胰腺转移瘤
胰腺转移瘤常见的原发肿瘤有肺癌、结肠癌、乳癌、肾癌及胃癌等； Klein等报道按发病率高低依次是肾癌、肺癌、乳癌、结肠癌等； Merkle等报道发病率高低依次是肺癌、乳癌及肾癌等； CT表现主要表现为三种形式, 包括单发结节、多发结节及弥漫性胰腺增 大, 最常见的是单发结节型（约占50%～73%）； 无论转移是单发还是多发结节多呈低密度改变，边界较清，增强扫描呈 低或无强化。
边Hale Waihona Puke Baidu钙化（囊壁和分隔钙化）；
肿瘤恶变征像：
① 壁结节，壁增厚或不规则； ② 体积大>6cm，肿块内较多实性成分； ③ 主胰腺管阻塞或移位； ④ 周围侵犯或远处转移。
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黏液性囊腺瘤
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胰头、胰尾多见
局部增大并肿块形 成，多呈等或低密 度，边缘不清楚；
胰体尾部多见，与 胰管无交通，多发 小囊围绕中心纤维
增强CT扫描呈乏血 瘢痕、中心钙化；
供肿瘤表现；
CT表现为“蜂窝
胆总管及胰管扩张， 样”改变，囊泡直
呈“双管征”。
径多<2cm,纤维分
隔明显强化。
大囊或单囊，较 SCN囊泡少、体积 大囊壁有张力，内 有线样纤维分隔， 薄厚不均； 恶性征象：实性附 壁结节，肿瘤直径 >6cm，外周蛋壳 样钙化。
蜂窝、分隔样强化； ➢不侵犯邻近结构，一般不伴胰管和胆管的梗阻； ➢中央不规则星状瘢痕，日光放射状钙化。
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(重庆市第五人民医院) 微囊型浆液性囊腺瘤
分隔、蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
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直肠腺结癌肠2癌月术余后，肝胰、腺胰转腺移转移
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胰腺癌
浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 Chongqing Renji Hospital
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导管内乳头状 黏液性肿瘤
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胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT特点： ➢胰腺局部增大并肿块形成，多呈等或低密度，边缘不清楚； ➢增强CT扫描呈乏血供肿瘤表现； ➢胆总管及胰管扩张，呈“双管征”； ➢侵犯周围的血管，血管周围脂肪间隙消失、包绕血管、血栓 形成；
➢非功能性胰岛细胞瘤：胰腺较大肿块，直接可达3~24cm， 平均约10cm，多位于体尾部，密度不均，1/5可以结节状 钙化。
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胰 岛 素 瘤
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胰腺Ca伴肝内转移
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(重庆市第五人民医院)胰腺囊腺瘤
浆液性囊性肿瘤（SCN） 一般无恶变倾向
黏液性囊性肿瘤（MCN） 有恶变倾向
黏液性囊腺瘤
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胰腺癌（pancreatic carcinoma）
三大生物学特点： ①乏血供肿瘤：增强扫描相对正常胰腺实质呈低强化； ②围管（胰管、胆管）侵润：胰头部肿瘤致胰管和胆总管扩张，出现 阻塞性黄疸； ③易侵犯周围神经血管及淋巴管：易经过门静脉转移到肝脏、肺，易 转移至腹主动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结。
✓病理分型：包括腺瘤、交界性及腺癌。
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黏液性囊性肿瘤（MCN）
CT特点：
多为大单囊病变，少许几个单囊组成，一般>2cm；
厚壁，厚薄不均匀，增强扫描壁延时强化，提示恶性；
圆形或卵圆形肿块，密度接近于水；
实性假乳头状 肿瘤
神经内分泌肿瘤
胰腺转移瘤
中老年多见
老年女性多见 （奶奶）
多见于中年女性 （妈妈）
老年男性多见 （爷爷）
多见于年轻女性 （女儿）
微囊型 巨囊型
腺瘤、交界性及腺 癌
主胰管型 分支胰管型
混合型
功能性 非功能性
胰头（60-70%）
胰体尾部多见 （80%）
胰体尾部（95%）
分支胰管型多发生 于胰头钩突
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你的考虑诊断？ A 胰腺炎 B 胰腺肿瘤 C 胆管下段肿瘤
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胰腺肿瘤的影像学诊断
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功能性60%（胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等）
非功能性40%
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胰腺神经内分泌肿瘤
CT特点： ➢功能性胰岛细胞瘤（胰岛素瘤最常见）：肿瘤体积较小， 多为等密度，直径约1~2cm，边界清楚；富血供肿瘤，增 强扫描动脉期明显强化，高于正常胰腺组织；
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➢主胰管型：表现为局部或广泛 的主胰管扩张，扩张的导管内可 见强化的壁结节，此型恶性可能 大。
➢分支胰管型：好发于胰头及钩 突部，表现为分叶状或葡萄串样 囊性肿块，并与主胰管相通，主 胰管正常或轻度扩张。
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胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）
CT特点： ➢肿块较大，多位于胰腺边缘，边缘清晰； ➢肿块密度不均，其内可办出血、坏死，边缘可见钙化； ➢强化特征为实性成分呈渐进性强化，其强化程度低于正常胰腺组织 ，囊性成分无强化； ➢实性成分或表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮于低密度 的囊性成分中）、或呈附壁结节、或表现为囊实性相间分布。
黏液性囊腺癌
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浆液性囊性肿瘤(Serous cystadenoma SCN)
起源于胰腺腺泡细胞和管状细胞； 良性肿瘤，约占胰腺肿瘤的1-2% ； 75%发生于中老年女性为主（奶奶的肿瘤）； 可发生于胰腺任何部位，＞80%位于胰体和胰尾部； 病理分型： ➢微囊型：由无数小囊组成（1mm-2cm） 常见 80-90%； ➢巨囊型：单囊或多囊，直径均大于2cm（2cm-6cm） 少见 10-20%。
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胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌又称胰腺导管腺癌，占胰腺肿瘤的85%，胰腺恶性肿瘤的95%； 发生于40岁以上的中老年多见 ； 胰头发生率约60-70%，胰体约10-15%，胰尾部约5-10%，另有5-10%累 及全胰； 癌胚抗原CEA、CA199呈阳性。
➢混合型：最多见，钩突分支胰 管＋主胰管（多见）；体尾部分 支胰管（单发或多发）＋主胰管。
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主胰管型IPMT
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分支胰管型IPMT
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混合型IPMT
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胰腺神经内分泌肿瘤
胰岛细胞瘤：最常见的内分泌肿瘤，一般体尾部多见，90% 直径<2cm；
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黏液性囊腺癌
囊壁明显厚薄不均
分隔、壁缘钙化 仁爱济世 医德为先
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胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）
胰腺上皮源性囊实性肿瘤，由纤维性包膜、实性区、假乳头区 、囊性区混合组成； 好发于20-30岁年轻女性（女儿的肿瘤）； 少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤； 可发生于胰腺任何部位，以胰头、胰尾多见。
胰体
胰尾
钩突
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胰颈(重庆市第五人民医院)
肠系膜上静脉
脾静脉
胰体尾部
胰颈 胰头
钩突 仁爱济世 医德为先
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组织学起源分类：
➢胰腺导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌 囊腺瘤 导管内乳头状黏液性 肿瘤 胰腺类癌等 ➢胰腺非导管细胞肿瘤：神经内分泌肿瘤 胰母细胞瘤 脂肪瘤 畸胎 瘤 淋巴瘤等 ➢胰腺实性假乳头状瘤起源于胰腺原始上皮 ➢转移性肿瘤
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浮云征
囊实相间
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMT）
肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌黏液，引起主胰管和分 支胰管进行性扩张，胰管内大量黏液潴留； 好发于老年男性（爷爷的肿瘤）； 具有潜在恶性和低恶性肿瘤，手术切除率高、预后较好； 病变以胰头及钩突部常见； 根据肿瘤发生部位分三型：主胰管型、分支胰管型、混合型。