呼吸系统基本病变的X表现一-精选

2020/8/16
肺囊肿
2020/8/16
结核球
2020/8/16
炎性假瘤
2020/8/16
肿块性病变
第二节 肺门改 变
•
【概念】凡由肺A、肺V、支
气管、淋巴结等发生病变后所引起
肺门大小、形态、位置、密度的变
化。
2020/8/16
• 一、肺门阴影增大（ pulmonaryhilarenlargement）
2020/8/16
(1)小叶中央型肺气肿：多 见于肺上部 是由于终末细
支气管或一级呼吸性细支 气管因炎症而致管腔狭窄， 其远端的二级呼吸性细支 气管呈囊性扩张 其特点是
囊状扩张的呼吸性细支气 管位于二级小叶的中央区 (图3)。
•
【临床表现】
•
症状：年龄＞40岁，起病慢，呼吸困
难，随活动加重，常伴咳嗽、咳痰，多在
•
在一个肺叶大片渗出影中，若见
到支气管分之充气影呈管状透亮区叫
空气支气管征或支气管气像（air
bronchogram）。
•
转归：经治疗后1~2周内可吸收
消失。但肺TB渗出在4周左右吸收。
2020/8/16
2020/8/16
渗出性病变
2020/8/16
空气支气管征
• 二、增殖性变化（proliferation）
淤血、 扩张，常于两上
肺野见“鹿角状”改变。
2020/8/16
2020/8/16
血管性肺纹理增多
• （三）淋巴性肺纹理增强
•
为淋巴管炎症、水肿、淤积或癌
细胞浸润、恶性肿瘤肺内淋巴转移肺
等，呈现出肺纹理增多，表现为纤细
的网状影。
2020/8/16
• 二、肺纹理减少 • 肺纹理稀疏、变细、减少，大多为
胀的一种状态，多由慢支、哮喘发展
而来。
•
【病理】
•
支气管不完全阻塞产生活瓣作用
→吸气时支气管扩张，空气经狭窄管
202腔0/8/16可入肺泡→呼气时，支气管收缩，
(2)全小叶型肺气肿：呈弥漫性 侵犯全肺 但以前下部为多见。
是由于呼吸性细支气管狭窄引起 所属终末肺组织 即肺泡管-肺泡 囊及肺泡的扩张 其特点是气肿 囊腔较小 遍布于肺小叶内(图4)。
•
见于慢支、哮喘、两肺末稍支气管痉
挛或长期咳嗽，肺泡弹性降低所致。
• 1、两肺亮度增加（呼气与吸气照片肺亮度 变化不大）。
• 2、肺外带纹理稀少、变直。
• 3、纵隔呈狭长，心呈垂直型。
• 4、双膈低平，低于10后肋以下，肋角变大 。
• 5、肋间增宽，肋骨走行变水平，胸廓前后 径202加0/8/16大超过左右径2/3。
度增高。
•
肺门淋巴结钙化也可使肺门密度
增高。
2020/8/16
2020/8/16
肿瘤性肺门肿大
第三节 肺纹理 改变
•
指由肺动脉、脉静脉、支
气管、淋巴管的病理性改变所致
纹理的增强或减少。
2020/8/16
• 一、肺纹理增强
• （一）支气管性肺纹理增强
•
【病理】为支气管壁增厚及周围
间质的炎症。
•
【X线表现】肺纹路粗细不均，其
2020/8/16
2020/8/16
错构瘤爆米花样钙化
2020/8/16
肺门淋巴结钙化Βιβλιοθήκη • 五、空洞与空腔• （一）空洞（carity）
•
部分肺组织坏死，液化经引流支
气管排出而形成局限性透亮区，代表
肺组织受破坏表现。洞壁由坏死组织
、纤维组织、肉芽组织、肿瘤组织形
成。
•
2020/8/16
• 【X线表现】分为三种
•
是肺内腔隙病理性扩大所形成，
如肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿为局
限透亮影，壁薄约1mm左右，厚薄均
匀，周围一般无病变，腔内一般无液
平，但囊状支扩也属空腔性病变，其
中可有液平面。
2020/8/16
肺大泡
2020/8/16
2020/8/16
肺囊肿
肺囊肿(含气)
2020/8/16
肺气囊
2020/8/16
2020/8/16
肺缺血 (肺少血)
• 三、肺门移位
上肺不张，肺纤维化——使肺门向上移位。
下肺不张——肺门向下移位。 心脏增大，大量包积液，纵隔肿瘤——推肺
门向外移位。
2020/8/16
2020/8/16
肺门上移
• 四、肺门密度增高
•
肺门淋巴结增大，主支气管肺ca
未超出肺门范围时重于肺门内使其密
冬季症状加重，易感冒和肺部感染。
•
体征：桶状胸、呼运减弱，两侧语颤
减弱（触觉），叩诊双肺过清音，心界缩
小，肺界下移，听诊双肺呼吸音减弱。
2020/8/16
•
【X线表现】分三类
• （一）局限性肺气肿
• （较小支气管不完全阻塞引起
）局部透亮度增高，肺纹理减少、
稀疏，一般无胸廓、膈、纵隔改变
。
2020/8/16
肺脓肿-厚壁空洞
肺脓肿-厚壁空洞
2020/8/16
•
③癌性空洞：呈偏心性，洞
外表呈圆形，内壁常凹凸不平，向
腔内突出的小结节称壁结节（恶性
肿瘤的特征）。
2020/8/16
肺肿瘤-偏心性厚壁空洞
2020/8/16
• （二）空腔（intrapulmonary air contaming space）
2020/8/16
2020/8/16
干酪性肺炎-虫蚀样空洞
• 2、薄壁空洞（洞壁厚＜3mm，由 纤维组织及肉芽组织构成）边界清 晰，内壁光滑的圆形、椭圆型透亮 区，其内少有液平面，多见于肺 TB。
2020/8/16
2020/8/16
薄壁空洞
• 3、厚壁空洞（壁厚＞3mm，多见 肺脓肿，肺ca、肺TB）
2020/8/16
增殖性病变
• 三、纤维化（fibrosis）
•
肉芽组织被纤维组织所代替或包
围，是肺部病变的一种修复愈合的结
果。
•
【病理】被破坏的肺组织或肉芽
组织被纤维组织代替是病变愈合的表
现：常见于吸收不全的肺炎，肺TB、
肺脓肿。
2020/8/16
• （一）局限性纤维性病变 • 【X线表现】病变范围小，呈边界
2020/8/16
2020/8/16
• 二、阻塞性肺不张（obstructire ate lectasis）
•
【概念】支气管完全阻塞后→部
分或全部肺组织无气导致肺萎陷不能
膨胀叫肺不张。
• （pulmonaryatelectasis）
•
【病理】
•
支气管完全阻塞→肺泡内气体很
快被肺泡Cap血所吸收，同时肺泡内有
• 1.虫蚀状空 洞（无壁空 洞）：不规 则的多发小 空洞。
• 2.薄壁空洞 ：洞壁厚 <3mm以下。
1.虫蚀状空洞。 2.厚壁空洞。• 3.薄壁空洞。 2020/8/16
3.厚壁空洞 ：洞壁>3mm
• 1、虫蚀样空洞（无壁空洞为大片坏死 组织内多个小空洞）大片阴影内见多 发性边缘不规则小透亮区，轮廓不规 则，无洞壁，见于结核性肺炎（干酪 性肺炎）。
•
壁厚、形状不规则，洞周常
有实变区，内壁可凹凸不平，其内
可有液平面。
•
①结核空洞：多为结核瘤溶
解后排出而成，壁内外整齐清楚，
202一0/8/16般无液面或有液平面。
2020/8/16
薄壁空洞
•
②肺脓肿空洞：大片坏死组
织内形成，壁外面为边缘模糊的
片状影，洞内常有明显液平面。
2020/8/16
2020/8/16
2020/8/16
2020/8/16
弥漫纤维性性病变
• （三）块状纤维性病变
•
当纤维化占据一个肺叶时，常形成块
状纤维病变。
•
【X线表现】受类肺叶因纤维化而膨
胀不全，形成大片密影，密度不均匀，其
内可见密度更高条索状影，周围器官向患
处移位。
•
常见：上肺野大量纤维化的大片密影
，，胸肋廓间塌变陷窄，，肺多门见肺上于硬提慢变，纤肺空纹型理 肺呈TB垂。柳状
清楚的条索状，密度高而较直，走行 不规则的密影，多见于肺TB。
2020/8/16
2020/8/16
局限纤维性性病变
• （二）弥漫性纤维性病变 • 【X线表现】肺内弥漫分布的紊乱
索条状，网状或蜂窝状密影，自肺门 向外延至外带，有的病变在网状影上 有弥漫小结节状影称网状结节状病变 ，多见于尘肺和慢性间质性肺炎。
• （一）肺门淋巴结肿大
• 【病因】
• ①肺门淋巴结核多为单侧增大，多 见于儿童。
• ②恶性淋巴瘤、结节病、转移瘤多 为双侧。
•
2020/8/16
• 【X线表现】
•
正位X线片：肺门血管纹理突出
呈圆形、椭圆形或分叶状密影向肺内
突出，或者仅见肺门影扩大，结构不
清。
2020/8/16
2020/8/16
2020/8/16
2020/8/16
块状纤维性病变
• 四、钙化（calcification）
•
【病理】为钙盐沉积于病变破坏
区内，属变质性病变，为病变完全愈
合的表现。
•
【X线表现】高密度影，边锐利，
形状大小不一，呈斑点状，块状及球
影，局限或弥散分布。
• 根据钙化特点常可作为诊断疾病的参 考： 2020/8/16
淋巴结肿 大肺门影 增大
•
侧位X线片：肺门前缘或上
缘出现分叶状或圆形密影，在支气
管分叉下方或后方出现块状影。
2020/8/16
2020/8/16
肺门淋巴结肿大
• （二）血管扩张性肺门增大
• 【X线表现】
•
正位：两肺门血管影扩张，并保
持血管分支特征，透视下扩张的血管
可见有搏动，但肺V扩张则无搏动，常
•
慢性炎症的反应。
• 【病理】肺泡内细胞和纤维增生形
成边界清楚结节状病灶为肉芽肿，常
为直径4mm-3mm之间。
2020/8/16
• 【X线表现】边界分明的结节状密 影，一般为数毫米，病灶间无融合趋 势，多个病灶聚集在一起呈花瓣状。
•
转归：病变多呈静止性，往往几
月至几年无明显吸收，个别可缓慢增
大。
2020/8/16
2020/8/16
2020/8/16
2020/8/16
第一节 肺部改变
• 一、渗出性病变（exudation） • 机体对急性炎症的反应。 • 炎症→肺泡cap充血、扩张、
透性增加→WBC、RBC、纤维素 、浆液渗入泡腔→腔内空气被挤走 ，由液性物代替→肺泡密度增加。
2020/8/16
• 【X线表现】大小不一的片状密影，边 界模糊不清。
一202定0/8/16 量液体渗出→肺猥琐、密度增高
•
【临床表现】
•
①症状：一侧肺不张——呼吸困
难及紫钳。
•
②体征：患侧胸廓塌陷、肋间变
窄、呼吸运动消失、 气管移向患侧、
触觉语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸 音消失、语音传导消失。
2020/8/16
• 【X线表现】
• （一）一侧性肺不张（为一侧主支气 管完全阻塞所致）
2020/8/16
• （二）一侧性肺气肿 • 一侧主支气管不完全阻塞所制。
•
透视下：呼气时健侧肺含气量少于患
侧，表现为患侧肺亮度增加，纵隔向健侧
移位。
•
吸气时：两肺含气量相等，纵隔恢复
中位。
•
再呼吸：纵隔又反复出现移位和复原
现象叫纵隔摆动。
2020/8/16
2020/8/16
• （三）双肺气肿（两肺弥漫性肺气肿）
•
正位胸片上：患侧肺野呈均匀一
致的大片状密影，胸廓塌陷、肋间变
窄、纵隔移向患侧、膈升高，健侧肺
可透亮度增加（代偿性肺气肿）。
•
鉴别：一侧大量胸水患侧大片密
影202、0/8/16 肋间增宽、膈下移纵隔向健侧移
2020/8/16
肺间质病变
2020/8/16
• 六、肿块性病变（mass） • 肺内肿瘤和某些非肿瘤病变可形成肿块
性病变。 • （一）瘤性肿块 • 良性：呈边界清楚的圆形密影，一般不
发生坏死。 • 恶性：边界不清目不规则的球形密影，
可有毛刺、分叶、内可有空洞。
2020/8/16
2020/8/16
肺血管变细。
肺缺血——法乐四联症，肺动脉闭锁。
肺气肿——肺体积扩大，肺纹理散开。
肺动脉高压——肺门血管扩大，而肺周纹理 变细、减少，肺含气正常。
2020/8/16
2020/8/16
肺纹理减少
第四节 支气管 改变
• 一、阻塞性肺气肿（obstructire emphysema）
•
【概念】是肺组织过度充气而膨
肿块性病变
2020/8/16
肿块性病变
• （二）非瘤性肿块（常见于炎性假瘤、结 核球）
• 呈均匀密度高的块状影，密度均匀或不 均匀。
• 含液囊肿——为轮廓光滑的球形影，随 深呼吸而变形。
• 结核球——肿块内有钙化，周围有卫星 灶。
• 炎性肿块——密度均匀，抗炎可缩小， 化验WBC↑。
2020/8/16
中有夹杂变形纹理和小蜂窝状影。
•
当支气管管壁增厚时，与管腔内
气体的衬托可见两条平行线状密度增
高影，称“双轨征”。
2020/8/16
2020/8/16
支气管性肺纹理增多
• （二）血管性肺纹理增强
•
肺充血：肺动脉血流量增多、扩张，如
房、室 间隔缺损。
• 主要为
•
肺淤血：左心压力增大使肺静脉回流受
阻造成的肺静脉
伴心脏扩张。
• △如：肺源性心脏病，肺动脉瓣狭 窄等。
2020/8/16
2020/8/16
血管源性肺门肿大
2020/8/16
血管源性肺门肿大
• 二、肺门阴影缩小
• 指构成肺门的血管变细 。
常见于
一侧缩小——肺A狭窄 二侧缩小——法乐四联症
• 【X线表现】肺门影细小，肺纹理 稀、小。
2020/8/16