脊髓解剖

脊髓损害症状&体征
1.1 高颈段(C1-4)
四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢&躯干无汗 伴枕&后颈部疼痛, 咳嗽\转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱& 消失
脊髓损害症状&体征
1.2 颈膨大(C5-T2)
运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩&上肢 可有放射性根痛 括约肌障碍

进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉, 分别与 脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合, 构成围绕脊髓的 动脉冠, 再分出小分支供应脊髓表面结构, 小穿通 支进入脊髓, 供血脊髓实质外周部
脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--根动脉
大多数根动脉细小, 但C6\T9\L2 三处根动脉粗大 根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富, 不易发 生缺血

脊髓横贯损害
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock) 脊髓严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出 尿潴留 一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 \腱反射亢进\病理征(+)&反射性排尿
脊髓解剖
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓位于椎管内，长约40-45cm，在C1水平（枕骨 大孔处）与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥，延伸出 终丝，固定脊髓 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)
1.3 胸髓(T3-12)
运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位
脊髓损害症状&体征
1.3 胸髓(T3-12)
T4：乳头平面，T6：剑突水平， T8：肋缘， T10：平脐， T12：腹股沟 上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T7~8\T9~10\T11~12节段 T10~11病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位 用力抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向 上移动, 称Beevor征
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
Brown-Sé quard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫Biblioteka Baidu)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(2) 中央管附近损害 后角痛温觉纤维在灰质前联合交叉, 病变产生: 双侧对称的节段性分离性感觉障碍 (痛温觉减弱&消失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
中央管 (脊髓空洞症\肿瘤)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(3) 前索损害 脊髓丘脑前束受损: 病灶对侧水平以下粗触觉障碍 刺激性病变: 病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛, 常伴感觉过敏
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(4) 后索损害 薄束\楔束损害: 振动觉\位置觉障碍, 感觉性 共济失调; 识别性触觉障碍, 不能辨别在皮肤 书写的字&几何图形 刺激性病变: 相应支配区出现电击样剧痛
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(9) 其他不完全性脊髓损害
脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)
脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)
第二节 急性脊髓炎 Acute Myelitis
急性脊髓炎(Acute myelitis)
概念(Definition) 急性脊髓炎 上升性脊髓炎
播散性脊髓炎
脊髓白质脱髓鞘&坏死 →急性横贯性损害
1.5 脊髓圆锥(S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失&性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感 中枢, 圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁
脊髓损害症状&体征
1.6 马尾
马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但症状 &体征可为单侧或不对称 明显根痛&感觉障碍多见, 位于会阴部\股部\小腿 下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现 见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)&马尾肿瘤
起源于同侧椎动脉颅内部分, 左 右各一, 沿脊髓全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3区域(脊 髓后柱\后索) 不形成一条完整连续的纵行血 管, 略呈网状, 分支间吻合较好, 较 少发生供血障碍

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3. 脊髓血液供应--根动脉

脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉 \髂腰动脉\骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管, 称为根动脉
概念(Definition)
急性脊髓炎(Acute myelitis) 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死, 导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎) 临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍
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3. 脊髓血液供应--脊髓前动脉
起源于两侧椎动脉颅内部分, 在延 髓腹侧合成一 支, 沿脊髓前正中裂下 行, 为全部脊髓供血 每cm分出3~4支沟连合动脉, 左右 交替深入脊髓, 供应脊髓横断面前2/3 区域(中央灰质\前柱\侧柱\前索\侧索 &皮质脊髓束

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3. 脊髓血液供应--脊髓后动脉
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓解剖
1. 外部结构
3层结缔组织被膜间的间隙 硬膜外腔: 硬脊膜&脊椎骨膜间隙, 含静脉丛& 脂肪组织 硬膜下腔: 蛛网膜&硬脊膜间隙, 其间无特殊结构 蛛网膜下腔: 蛛网膜&软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜 下腔相通, 充满CSF
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感觉 体表节段性支配 三根定律
脊髓损害症状&体征
脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 (膀胱、直肠括约肌功能，血 管运动、发汗反应，皮肤、指甲的营养） 前两者有助于脊髓病变水平定位
脊髓损害症状&体征
运动障碍 感觉障碍
脊髓半侧损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓损害症状&体征
1.2 颈膨大(C5-T2)
C8~T1侧角受损: Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球 内陷&面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位 肱二头肌反射减弱&消失, 肱三头肌反射亢进 提示C5或C6病变 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱&消失 提示C7病变
脊髓损害症状&体征
脊髓损害症状&体征
1.4 腰膨大(L1-S2)
运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢&会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L2~4, 踝反射消失损 害部位S1~2, S1~3受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟&下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛
脊髓损害症状&体征
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2. 内部结构--白质
白质分前索\侧索&后索, 由上行(感觉)&下行 (运动)传导束组成 前索位于前角及前根内侧, 后索位于后正中沟 与后角\后根之间, 侧索位于前后角之间 下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束 \薄束&楔束等
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脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(5) 侧索损害 脊髓侧束损害导致病变对侧肢体上运动神经元瘫
后索+侧索(亚 急性联合变性)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(6)前角损害 常导致支配肌肉 瘫痪 肌萎缩 肌张力显著减低&丧失 腱反射消失


外部结构
颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经 根 颈膨大: C5~T1节段 腰膨大: L2~S3节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 &尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓的3层结缔组织被膜 最外层--硬脊膜 最内层--软脊膜 硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜
图2-16 体表节段性感觉分布图
图2-17 感觉皮节三根支配示意图
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2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束


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2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周
前角(脊髓肌萎缩 症\脊髓灰质炎)
锥体束+前角 (肌萎缩侧索硬化)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(7) 后角损害
后索+后角 (脊髓痨)
支配的相应皮节分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(8) 侧角损害 C8~L2侧角是交感神经低级中枢, 受损出现血 管舒缩障碍\泌汗障碍&营养障碍等 C8~T1病变可见Horner征 S2~4侧角为脊髓副交感中枢, 病变产生膀胱\ 直肠功能障碍&性功能障碍
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脊髓与脊柱的对应关系
脊柱节段=脊髓节段n C1~4, n=0 C5~8, n=1 T1~8, n=2 T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
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1. 外部结构
脊髓与脊柱长度不等, 神经根由相应椎间孔走出 椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜 腰段神经根几乎垂直下降 , 形成“马尾” (cauda equina), 由L2~尾节10对神经根组成
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2. 内部结构--灰质
灰质H形中间部称为灰质连合 两旁部分为前角&后角 在C8~L2 & S2~4节段有侧角
前角细胞为下运动神经元, 发出纤维组成前根, 支配有关肌肉 后角细胞为痛\温&部分触觉第Ⅱ级神经元, 接受脊神经节发出节后纤维, 传递感觉冲动
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2. 内部结构--灰质
C8~L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根\交 感神经径路支配&调节内脏\腺体功能 C8、T1侧角: 发出交感纤维, 部分沿颈内动脉壁 进入颅内, 支配同侧瞳孔扩大肌\睑板肌&眼眶肌, 另一部分支配同侧面部血管&汗腺 S2~4侧角: 脊髓副交感中枢, 发出纤维支配膀胱 \直肠&性腺
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(1) 脊髓半侧损害
脊髓半切(Brown-Sé quard)综合征, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留 后角细胞发出纤维先在同侧上升2~3个节段, 再经 灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束, 故对侧 传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低
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3. 脊髓血液供应
脊髓前动脉&根前动脉: 脊髓灰质前角\中央管 周围\灰质后角前半部\前索\前连合&侧索深部 脊髓后动脉&根后动脉&冠动脉: 灰质后角表浅 部\后索\侧索表浅部
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3. 脊髓血液供应特点
相邻的2条根动脉交界处 为循环薄弱区, T4 & L1易发生供血不足 脊髓横断面3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束 脊髓前角
2. 内部结构--传导束
皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧 前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至 大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉&精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉 脊髓小脑前&后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维 持同侧躯干&肢体的平衡与协调
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3. 脊髓血液供应--脊髓静脉
脊髓静脉回流: 经根前静脉\根后静脉引流至 椎静脉丛, 后者向上与延髓静脉相通, 在胸段 与胸腔内奇静脉&上腔静脉相通, 在腹部与下 腔静脉\门静脉&盆腔静脉相通 椎静脉丛内压力很低, 无静脉瓣, 血流方向常 随胸\腹腔压力变化(如举重\咳嗽\排便等)而改 变, 常为感染&恶性肿瘤转移入颅途径