第二讲 流行病学监测资料概述
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Who规定了5种国际监测传染病；流行性感冒、脊髓灰 质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒以及回归热，这5种疾病 全球疫情的汇总、分析由who下属的传染病监测反应组 （department of communicable disease surveillance and response，CSR）负责，监测结果 与其它全球范围内的重大疫情一起定期公布在weekly epidemiological record（疫情周报）上。
中国疾病预防控制中心
疾病监测的含义
1、强调长期地、连续地收集疾病的动态资料，唯此才能及 时发现疾病分布及其影响因素的变化。
2、疾病的动态分布，不仅指疾病的人间、时间和地域的动 态分布，也包括从健康到发病的疾病谱的动态分布。
3、影响因素，包括与疾病发生有关的自然因素和社会因 素。
4、对收集的资料要做认真核对和分析，对资料经过去粗取 精能归纳出有用的信息，信息的准确性是疾病监测的生 命。
mmaa
中国疾病预防控制中心
被动监测与主动监测
下级单位按照常规上报监测资料，而上级 单位被动接受，称为被动监测。根据特殊 需要上级单位专门调查或要求下级单位严 格按照规定收集资料，称为主动监测。
mmaa
中国疾病预防控制中心
常规报告与哨点监测
常规报告是指诸如我国的法定传染病报告 系统，要求报告的病种多，报告的范围覆 盖全国，而且主要由基层卫生人员来开展 工作，漏报率高和监测质量低是不可避免 的。采用耗费低、效率好的哨点监测也同 样能达到监测的主要目的。
mmaa
中国疾病预防控制中心
公共卫生管理示意图
政策分析
规划、政策
监测
监测系统
内部管理
评价
干预
支持系统
mmaa
中国疾病预防控制中心
WHO提出提供监测必须具备有以下三个基本特征：
系统的收集有关资料； 汇总、分析所收集到的资料； 监测的结果要通过描述性流行病学报告
的形式进行发布。
mmaa
中国疾病预防控制中心
1930代陈志潜教授在河北定县进行小范围的流 行病学监测
1950年建立全国疫情报告系统
1978年何观清教授提出建立综合疾病监测点
mmaa
中国疾病预防控制中心
疾病监测的概念
监测(surveillance)作为一种连续系统的收集、分 析、反馈资料的科研方法，在社会科学个自然科 学的多个领域中都有着广泛的应用。
mmaa
中国疾病预防控制中心
报告病例与实际病例
由于报告病例与实际病例，会发生一定数 量的漏诊和误诊。在大规模的监测工作中 宁可忽视单个病人的准确性也要保证一个 统一的、可操作性强的临床诊断标准。用 这个标准确诊的病例称为监测病例。
mmaa
中国疾病预防控制中心
直接指标与间接指标
监测得到的发病数、死亡数以及经过分析 后得到的发病率、死亡率等，称为监测的
mmaa
中国疾病预防控制中心
国际卫生条例
19世纪中叶，1830-1847年期间，欧洲霍乱流行，这一次 疾病流行促进了欧洲各国在公共卫生方面协作，1851年 在巴黎召开了第一次国际卫生大会，形成了相关条例。
1851-1900年，召开了8次会议，讨论如何控制国家之间 传染病流行。
1948年世界卫生组织成立，1951年世界卫生大会，各成 员国接受了该条例，1969年正式改名为国际卫生条例。
原体的传播是否阻断。如在消灭脊髓灰质炎过程中，开展的急性弛缓 性麻痹（AFP）病例监测； 5、病原学监测：监视病原微生物的型别、毒力、耐药性及其变异。如 监测细菌的耐药性、流感病毒的抗原变异，流脑的流行菌群的变迁 等； 6、人群免疫水平监测：通过血清学监测进行人群免疫水平的监测； 7、相关的危险因子监测：如动物宿主和病媒昆虫等的密度、季节消 长、病原体携带率等； 8、评价预防控制策略和措施的效果，如疫苗可预防传染病监测等； 9、建立和检验传染病流行病学研究假设； 10、进行传染病流行趋势的预测、预报和预警； 11、发现新发传染病。如美国CDC在泰国和肯尼亚开展的国际新发传染 病监测项目（International emerging infection disease surveillance program ，IEIP）。
该条例在1973年和1981年进行过修订，当时该条例只是 监测和控制6重严重传染病：霍乱、鼠疫、黄热病、天 花、回归热和伤寒。
mmaa
中国疾病预防控制中心
传染病监测的主要内容
监测人群的人口学资料； 传染病的发病、死亡资料以及漏报调查； 人群的免疫水平； 病原体的性别、毒株和耐药性等； 动物宿主和媒介昆虫的种类、分布以及病原体
静态人群与动态人群
监侧过程中观察人群如果没有迁出、迁 入，或有少量迁出迁入称为静态人群。如 果有频繁迁出、迁入，则称为动态人群。
mmaa
中国疾病预防控制中心
疾病监测信息的工作过程
收集资料 分析资料 反馈信息 利用信息
mmaa
中国疾病预防控制中心
监测组织和监测系统
根据疾病预防控制工作的需要，为了达到 特定目标而对某种疾病或某个公共卫生问 题开展有组织、有计划的监测时，就形成 了一个监测系统。
mmaa
中国疾病预防控制中心
传染病疾病谱的监测
mmaa
中国疾病预防控制中心
传染病监测工作的范畴
监测人群的基本情况：即了解人口、出生、死亡、生 活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动 的情况，我国综合疾病监测点的优点在于此。搞清这 些基本情况后，可为监测各种传染病和非传染病奠定 基础；
监测的概念起源于疾病预防，经过数百年的发 展，监测已经成为公共卫生领域中有关病因研 究、疾病干预、健康促进以及项目评价方法的基 础方法之一。
疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动 态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上 报和反馈给一切应当知道的人，以便及时采取干 预措施并评价其效果。
mmaa
传染性疾病的监测
传染病疾病谱的监测 传染病监测的内容 监测信息系统的评价
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中国疾病预防控制中心
传染病监测
（surveillance for communicable disease）
是公共卫生监测的一种，它是指在传染 性疾病的防治过程中，系统、连续的收 集与传染病相关的资料及影响因素，并 将这些资料应用到传染病防治及防疫措 施评价的过程。
NICD开展的传染病相关的监测项目众多，纳入监测的或是重大的 卫生问题，如抗药性、新发传染病、食源性疾病等，或是具有公 共卫生重要性的疾病，如流感及病毒性肝炎等。
NICD 目 前 公 布 的 监 测 项 目 共 有 30 个 ， 其 中 NNDSS （ national notifiable disease surveillance system）是主体的常规传染 病报告系统，针对疾病的单病监测系统有麻疹、疟疾、结核、流 感、病毒性肝炎监测等，针对病原体的监测系统有西尼罗河病毒 监测以及plus net、food net等食源性疾病致病菌监测等，此外 还有医院感染监测、耐药性监测以及其他一些公共卫生监测。
传染病监测与其他公共卫生监测一样， 也必须具备监测的三个基本特征。
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中国疾病预防控制中心
传染病控制的重要性
对传染病发生和暴发的有效监测和快速 应对是拯救人民生命、保护经济发展、 国家和国际安全的基本支柱。
应对新发和重新出现的传染病不仅仅是 卫生问题，也是一个经济问题，更是国 家和世界的安全问题。
5、要及时上报和反馈信息，使一切应该了解信息的人都能 迅速地知道。
6、还要特别强调疾病监测是手段而不是最终目的，其最终 目的是为控制疾病流行服务。
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中国疾病预防控制中心
疾病监测的目的
1、定量描述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围。如法定 传染病的常规报告系统；
2、早期识别流行和暴发，如麻疹监测等； 3、了解疾病的长期变动趋势和自然史； 4、对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病
监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传 染病漏报调查和亚临床感染调查；
监测人群的易感性；
监测传染源、宿主、昆虫媒介、传染来源的情况；
监测病原体的型别、毒力及耐药情况；
评价防疫措施的效果；
传染病流行预测。
mmaa
中国疾病预防控制中心
传染病监测的现状1
全球性的传染病监测工作由who领导进行，who汇总世 界各国的疫情信息，制定防治传染病的全球策略，对 各国或全球即将出现的传染病爆发提出预警和应对策 略。
直接指标。有时监测的直接指标不易获
得，例如要对每个流行性感冒病例都作出
诊断会非常困难，即使仅仅对流行性感冒
死亡作出诊断，也会因为涉及死因分类等
问题而很难区分病人甲流行性感冒还是因 肺炎死亡。这时可以用“流行性感冒和肺炎 死亡数”作为监测的间接指标，同样可以达 到监测流行性感冒疫情的目的。
mmaa
中国疾病预防控制中心
携带情况； 防疫措施的效果评价； 对疫情规律的研究以及预测。
mmaa
中国疾病预防控制中心
有潜在爆发流行的传染病
国际卫生条例要求监测的疾病:
鼠疫、霍乱
全球危险
霍乱、脑膜炎、麻疹、志贺氏痢疾
地理区域
疟疾、斑疹伤寒、黄热病、甲肝、回归热、病毒性 出血热（登革热）
流感、禽流感、SARS
描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居 民的死亡谱。反映重点人群计划免疫状况和血清 抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效 益进行评价。
mmaa
中国疾病预防控制中心
公共卫生监测与公共卫生干预的关系
公共卫生监测资料 收集
资料 整理
资料分析解释
公共卫生干预活动 计划制定
信息 反馈
项wk.baidu.com评估
项目 执行
监测系统可以分为以下三个：
①以人群为基础的监测系统；
②以实验室为基础的监测系统； ③以医院为基础的监测系统。
mmaa
中国疾病预防控制中心
监测系统模型
mmaa
中国疾病预防控制中心
监测资料分析的理解
旨在通过已知疾病监测信息揭示疾病流行 的客观规律，其任务就是要运用流行病学 的理论、方法和手段，在对大量的（通常 是零散、杂乱无章的）疾病监测信息进行 搜集、加工整理与评价的基础上，透过由 各种关系交织而成的错综复杂的表面现 象，把握其内容本质，从而获取对疾病流 行客观规律的认识。
监测资料分析技术与方法培训班讲义之一
流行病学监测资料概述
mmaa
中国疾病预防控制中心
公共卫生监测与信息服务中心
马家奇
中国疾病预防控制中心
疾病监测的历史进程
出自中世纪后期：对疾病的发病和死亡监测
1950年以前，监测主要针对烈性传染病
1963年Alexander DL给疾病监测下定义
1968年21届世界卫生大会确定监测在公共卫生 事业中的地位，监测内容扩大至残疾和有关危 险因素
mmaa
中国疾病预防控制中心
疾病监测的信息分析的目的
就是对消除不确定性的数据或信息进行分析、比 较、判断，得出结论，并帮助或支持决策者作出 正确的评价/评估和决策。
通过信息分析描述疾病的自然史，发现疾病变化 的趋势和影响疾病分布的因素，确定疾病流行的 薄弱环节。
揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼 儿及孕产妇的健康指标。
mmaa
中国疾病预防控制中心
疾病监测的信息分析
是在获得的监测所需信息基础上，对信息进行整 理、综合、分析、推理，从而发现新的规律或异 常的技术的过程。
是指以决策者或管理者的特定需求为依托，以定 性和定量研究方法为手段，通过对疾病监测信息 的收集、整理、鉴别、评价、分析、综合等系列 化加工过程，形成新的、增值的信息报告，最终 为不同层次的科学决策服务的一项具有科研性质 的智能活动。
为了在全球范围内重点防治某些疾病，who及一些国际 组织还建立了各种单病的全球监测系统，如流感、脊 髓灰质炎（AFP）的全球监测，这些单病全球监测系统 在传染病的控制个消灭中发挥了不可或缺的作用。
mmaa
中国疾病预防控制中心
传染病监测的现状2
美国是目前世界上传染病监测展开较好的国家之一。
美国的公共卫生监测主要由美国疾病预防控制中心（centers for disease control and prevention，CDC）负责，其中传染 病 监 测 由 CDC 下 属 的 国 家 传 染 病 中 心 （ national center for infectious disease ，NICD）负责。
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疾病监测的含义
1、强调长期地、连续地收集疾病的动态资料，唯此才能及 时发现疾病分布及其影响因素的变化。
2、疾病的动态分布，不仅指疾病的人间、时间和地域的动 态分布，也包括从健康到发病的疾病谱的动态分布。
3、影响因素，包括与疾病发生有关的自然因素和社会因 素。
4、对收集的资料要做认真核对和分析，对资料经过去粗取 精能归纳出有用的信息，信息的准确性是疾病监测的生 命。
mmaa
中国疾病预防控制中心
被动监测与主动监测
下级单位按照常规上报监测资料，而上级 单位被动接受，称为被动监测。根据特殊 需要上级单位专门调查或要求下级单位严 格按照规定收集资料，称为主动监测。
mmaa
中国疾病预防控制中心
常规报告与哨点监测
常规报告是指诸如我国的法定传染病报告 系统，要求报告的病种多，报告的范围覆 盖全国，而且主要由基层卫生人员来开展 工作，漏报率高和监测质量低是不可避免 的。采用耗费低、效率好的哨点监测也同 样能达到监测的主要目的。
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中国疾病预防控制中心
公共卫生管理示意图
政策分析
规划、政策
监测
监测系统
内部管理
评价
干预
支持系统
mmaa
中国疾病预防控制中心
WHO提出提供监测必须具备有以下三个基本特征：
系统的收集有关资料； 汇总、分析所收集到的资料； 监测的结果要通过描述性流行病学报告
的形式进行发布。
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中国疾病预防控制中心
1930代陈志潜教授在河北定县进行小范围的流 行病学监测
1950年建立全国疫情报告系统
1978年何观清教授提出建立综合疾病监测点
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中国疾病预防控制中心
疾病监测的概念
监测(surveillance)作为一种连续系统的收集、分 析、反馈资料的科研方法，在社会科学个自然科 学的多个领域中都有着广泛的应用。
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中国疾病预防控制中心
报告病例与实际病例
由于报告病例与实际病例，会发生一定数 量的漏诊和误诊。在大规模的监测工作中 宁可忽视单个病人的准确性也要保证一个 统一的、可操作性强的临床诊断标准。用 这个标准确诊的病例称为监测病例。
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中国疾病预防控制中心
直接指标与间接指标
监测得到的发病数、死亡数以及经过分析 后得到的发病率、死亡率等，称为监测的
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国际卫生条例
19世纪中叶，1830-1847年期间，欧洲霍乱流行，这一次 疾病流行促进了欧洲各国在公共卫生方面协作，1851年 在巴黎召开了第一次国际卫生大会，形成了相关条例。
1851-1900年，召开了8次会议，讨论如何控制国家之间 传染病流行。
1948年世界卫生组织成立，1951年世界卫生大会，各成 员国接受了该条例，1969年正式改名为国际卫生条例。
原体的传播是否阻断。如在消灭脊髓灰质炎过程中，开展的急性弛缓 性麻痹（AFP）病例监测； 5、病原学监测：监视病原微生物的型别、毒力、耐药性及其变异。如 监测细菌的耐药性、流感病毒的抗原变异，流脑的流行菌群的变迁 等； 6、人群免疫水平监测：通过血清学监测进行人群免疫水平的监测； 7、相关的危险因子监测：如动物宿主和病媒昆虫等的密度、季节消 长、病原体携带率等； 8、评价预防控制策略和措施的效果，如疫苗可预防传染病监测等； 9、建立和检验传染病流行病学研究假设； 10、进行传染病流行趋势的预测、预报和预警； 11、发现新发传染病。如美国CDC在泰国和肯尼亚开展的国际新发传染 病监测项目（International emerging infection disease surveillance program ，IEIP）。
该条例在1973年和1981年进行过修订，当时该条例只是 监测和控制6重严重传染病：霍乱、鼠疫、黄热病、天 花、回归热和伤寒。
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传染病监测的主要内容
监测人群的人口学资料； 传染病的发病、死亡资料以及漏报调查； 人群的免疫水平； 病原体的性别、毒株和耐药性等； 动物宿主和媒介昆虫的种类、分布以及病原体
静态人群与动态人群
监侧过程中观察人群如果没有迁出、迁 入，或有少量迁出迁入称为静态人群。如 果有频繁迁出、迁入，则称为动态人群。
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疾病监测信息的工作过程
收集资料 分析资料 反馈信息 利用信息
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中国疾病预防控制中心
监测组织和监测系统
根据疾病预防控制工作的需要，为了达到 特定目标而对某种疾病或某个公共卫生问 题开展有组织、有计划的监测时，就形成 了一个监测系统。
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中国疾病预防控制中心
传染病疾病谱的监测
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中国疾病预防控制中心
传染病监测工作的范畴
监测人群的基本情况：即了解人口、出生、死亡、生 活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动 的情况，我国综合疾病监测点的优点在于此。搞清这 些基本情况后，可为监测各种传染病和非传染病奠定 基础；
监测的概念起源于疾病预防，经过数百年的发 展，监测已经成为公共卫生领域中有关病因研 究、疾病干预、健康促进以及项目评价方法的基 础方法之一。
疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动 态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上 报和反馈给一切应当知道的人，以便及时采取干 预措施并评价其效果。
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传染性疾病的监测
传染病疾病谱的监测 传染病监测的内容 监测信息系统的评价
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传染病监测
（surveillance for communicable disease）
是公共卫生监测的一种，它是指在传染 性疾病的防治过程中，系统、连续的收 集与传染病相关的资料及影响因素，并 将这些资料应用到传染病防治及防疫措 施评价的过程。
NICD开展的传染病相关的监测项目众多，纳入监测的或是重大的 卫生问题，如抗药性、新发传染病、食源性疾病等，或是具有公 共卫生重要性的疾病，如流感及病毒性肝炎等。
NICD 目 前 公 布 的 监 测 项 目 共 有 30 个 ， 其 中 NNDSS （ national notifiable disease surveillance system）是主体的常规传染 病报告系统，针对疾病的单病监测系统有麻疹、疟疾、结核、流 感、病毒性肝炎监测等，针对病原体的监测系统有西尼罗河病毒 监测以及plus net、food net等食源性疾病致病菌监测等，此外 还有医院感染监测、耐药性监测以及其他一些公共卫生监测。
传染病监测与其他公共卫生监测一样， 也必须具备监测的三个基本特征。
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传染病控制的重要性
对传染病发生和暴发的有效监测和快速 应对是拯救人民生命、保护经济发展、 国家和国际安全的基本支柱。
应对新发和重新出现的传染病不仅仅是 卫生问题，也是一个经济问题，更是国 家和世界的安全问题。
5、要及时上报和反馈信息，使一切应该了解信息的人都能 迅速地知道。
6、还要特别强调疾病监测是手段而不是最终目的，其最终 目的是为控制疾病流行服务。
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中国疾病预防控制中心
疾病监测的目的
1、定量描述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围。如法定 传染病的常规报告系统；
2、早期识别流行和暴发，如麻疹监测等； 3、了解疾病的长期变动趋势和自然史； 4、对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病
监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传 染病漏报调查和亚临床感染调查；
监测人群的易感性；
监测传染源、宿主、昆虫媒介、传染来源的情况；
监测病原体的型别、毒力及耐药情况；
评价防疫措施的效果；
传染病流行预测。
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中国疾病预防控制中心
传染病监测的现状1
全球性的传染病监测工作由who领导进行，who汇总世 界各国的疫情信息，制定防治传染病的全球策略，对 各国或全球即将出现的传染病爆发提出预警和应对策 略。
直接指标。有时监测的直接指标不易获
得，例如要对每个流行性感冒病例都作出
诊断会非常困难，即使仅仅对流行性感冒
死亡作出诊断，也会因为涉及死因分类等
问题而很难区分病人甲流行性感冒还是因 肺炎死亡。这时可以用“流行性感冒和肺炎 死亡数”作为监测的间接指标，同样可以达 到监测流行性感冒疫情的目的。
mmaa
中国疾病预防控制中心
携带情况； 防疫措施的效果评价； 对疫情规律的研究以及预测。
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中国疾病预防控制中心
有潜在爆发流行的传染病
国际卫生条例要求监测的疾病:
鼠疫、霍乱
全球危险
霍乱、脑膜炎、麻疹、志贺氏痢疾
地理区域
疟疾、斑疹伤寒、黄热病、甲肝、回归热、病毒性 出血热（登革热）
流感、禽流感、SARS
描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居 民的死亡谱。反映重点人群计划免疫状况和血清 抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效 益进行评价。
mmaa
中国疾病预防控制中心
公共卫生监测与公共卫生干预的关系
公共卫生监测资料 收集
资料 整理
资料分析解释
公共卫生干预活动 计划制定
信息 反馈
项wk.baidu.com评估
项目 执行
监测系统可以分为以下三个：
①以人群为基础的监测系统；
②以实验室为基础的监测系统； ③以医院为基础的监测系统。
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监测系统模型
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中国疾病预防控制中心
监测资料分析的理解
旨在通过已知疾病监测信息揭示疾病流行 的客观规律，其任务就是要运用流行病学 的理论、方法和手段，在对大量的（通常 是零散、杂乱无章的）疾病监测信息进行 搜集、加工整理与评价的基础上，透过由 各种关系交织而成的错综复杂的表面现 象，把握其内容本质，从而获取对疾病流 行客观规律的认识。
监测资料分析技术与方法培训班讲义之一
流行病学监测资料概述
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中国疾病预防控制中心
公共卫生监测与信息服务中心
马家奇
中国疾病预防控制中心
疾病监测的历史进程
出自中世纪后期：对疾病的发病和死亡监测
1950年以前，监测主要针对烈性传染病
1963年Alexander DL给疾病监测下定义
1968年21届世界卫生大会确定监测在公共卫生 事业中的地位，监测内容扩大至残疾和有关危 险因素
mmaa
中国疾病预防控制中心
疾病监测的信息分析的目的
就是对消除不确定性的数据或信息进行分析、比 较、判断，得出结论，并帮助或支持决策者作出 正确的评价/评估和决策。
通过信息分析描述疾病的自然史，发现疾病变化 的趋势和影响疾病分布的因素，确定疾病流行的 薄弱环节。
揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼 儿及孕产妇的健康指标。
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中国疾病预防控制中心
疾病监测的信息分析
是在获得的监测所需信息基础上，对信息进行整 理、综合、分析、推理，从而发现新的规律或异 常的技术的过程。
是指以决策者或管理者的特定需求为依托，以定 性和定量研究方法为手段，通过对疾病监测信息 的收集、整理、鉴别、评价、分析、综合等系列 化加工过程，形成新的、增值的信息报告，最终 为不同层次的科学决策服务的一项具有科研性质 的智能活动。
为了在全球范围内重点防治某些疾病，who及一些国际 组织还建立了各种单病的全球监测系统，如流感、脊 髓灰质炎（AFP）的全球监测，这些单病全球监测系统 在传染病的控制个消灭中发挥了不可或缺的作用。
mmaa
中国疾病预防控制中心
传染病监测的现状2
美国是目前世界上传染病监测展开较好的国家之一。
美国的公共卫生监测主要由美国疾病预防控制中心（centers for disease control and prevention，CDC）负责，其中传染 病 监 测 由 CDC 下 属 的 国 家 传 染 病 中 心 （ national center for infectious disease ，NICD）负责。