导航系统辅助下颈椎后路内固定手术护理配合

导航系统辅助下颈椎后路内固定手术护理配合

目的评价导航系统辅助下行颈椎后路钉棒内固定手术的优的相关的护理观察。方法观察采用导航系统辅助下进行颈椎后路钉棒内固定术治疗颈椎病或颈椎骨折的11例病例在术中和术后的治疗效果及手术过程中出现的护理问题的护理措施。结果运用导航系统辅助下行颈椎后路钉棒内固定手术，降低手术并发症的发生，减少感染，提高手术准确性，临床效果显著，值得推广。结论运用导航系统辅助下进行颈椎后路钉棒内固定手术，提高了手术安全性，患者症状得到改善，并发症减少，手术安全可行。

标签：导航系统；颈椎后路手术；护理配合近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供更加坚强的固定，甚至更大的生物力学稳定性逐渐替代传统的颈椎后路固定，被临床推廣运用[1]。但由于颈椎解剖结构特殊、易出现椎动脉损伤等并发症[2]。导航系统可提高精准度和手术安全性，有效减少了手术并发症[3,4]。我院2013年1月~10月，采用导航系统辅助下颈椎后路钉棒内固定术11例，现汇报如下：

1临床资料

2013年1月~10月，我院共进行导航系统辅助下颈椎后路内固定手术11例。其中男8例、女3例；年龄39~67岁；其中颈椎骨折5例、颈椎病6例；上颈椎内固定3例、下颈椎内固定8例。

2设备资料

我院使用的是西门子公司的ARCADIS Orbic 3D C臂系统及美敦力公司stealth syatina TREON plus手术导航系统，利用术中3D C臂系统旋转1900、50-200套一维图像，通过图像数据综合来获得三维图像数据。使用OSI Jackson 脊柱床，保证了给C臂设备的操作提供无阻挡的环境。

3手术护理配合

3.1术前准备

3.1.1患者准备术前1d护士向患者介绍相关手术事项，评估患者的一般情况并解释手术过程中可能存在的压疮发生的风险，解决患者的紧张情绪。

3.1.2 仪器准备3DC臂机及导航示踪器，导航系统、磨钻、OSI Jsckson脊柱床及配套头架系统。

3.2巡回护士手术配合

3.2.1术前检查各仪器设备性能是否完好。建立静脉通道，全身麻醉后，安

装头架，置俯卧位，根据颈椎手术要求，使颈部呈屈曲状，暴露手术切口，便于手术操作。在变换体位时，动作一定要轻、柔、稳，动作协调一致，防止脊髓受伤。检查各种管路是否通畅并妥善固定。使用宽胶布牵引肩部，并且将双上肢固定在患者身体两侧。

3.2.2术中连接仪器，主刀医生位于导航对侧，导航探头置于患者头侧，保持在1.2~1.5m。术中红外线探头与手术野内导航器械上红外线反射球无物品或人员的遮挡，保证信号的正常传导。在C臂机上安装好导航红外线示踪器及电池，术中进行三维扫描。协助麻醉师严密检查患者的生命体征。

3.2.3术后手术结束后将患者平卧与平车上。检查患者全身皮肤情况，做好针对性护理措施，维持颈椎稳定性并保持中立位加带颈托保护。检查各种导管固定情况，并保持通畅。

3.3洗手护士手术配合

3.3.1备好器械、动力系统及导航器械。术前连接好仪器，将红外线反射球安装在导航器械，待医生暴露颈椎椎板后，将定位器定在椎体棘突上，同时定位器上的红外线反射球要正对导航红外线探头，使探头随时捕捉到定位器上至少3个红外线反射信号。使用C臂机进行三维扫描，待三维图像传至导航仪器后，在导航仪器设定固定螺钉的最佳进针点、螺钉的长度和角度，再用装有红外线示踪器的开口锥延着设定好的方向进行开路，最后植入合适的螺钉。待所有螺钉植入颈椎后，再进行减压、复位、冲洗，放置引流和关闭切口。

3.3.2洗手护士在手术过程中，要熟练掌握导航器械的使用，密切配合手术医生的各项操作，缩短手术时间。如出现异常情况，及时处理。

4结果

11例患者在手术过程中均未发生术中大出血情况等情况，术后神经症状都有所好转，未发生神经损伤、脑脊液漏等并发症。

5体会

导航辅助下进行颈椎后路钉棒内固定术，术者可在导航机上直观的看到患者颈椎的骨骼情况，设计最佳的螺钉入点、方向和深度，提高了手术的精确度，减少了内固定物在植入的过程中对患者的伤害及手术并发症的发生[5]。并且运用导航医务工作者不需要长时间暴露在放射线下，既保证了医务工作者的健康，同时也为医务工作者及患者提供了一个安全的手术环境[6]。

参考文献:

[1]余霄，庞清江，俞光荣.颈椎后路内固定技术进展[J].现代实用医学.2010,1（22）：113-117.

[2]凌颖瑜,高杨,刘蔚晴.颈椎后路手术危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究,2009,6（6）：48-49.

[3]Fritseh E，Duebaw J，Seil R,et al.Aceuracy of fluoroscopie naalgation of pediele .CT-based evaluation of boae screw placement[J].OrIhopsde，2002,31(4)：385-391.

[4]Laine T, Lund T，Ylikoski M .Aeeuraey of Pediele Scow lnsertlon With and Without Computer Assistanee A Randomised Controlled Clinieal Study in 100 consecutive Patients [J].EuroSpine Journal,2000，9：35-40.

[5]李娜，刘艳华，石建新.导航系统辅助下寰枢椎脱位手术全期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（15）：1818-1819.

[6]赵玉荣，周正宏，张述萍.导航下同引导下脊柱手术的护理配合[J].中华护理杂志，2007，42（9）：850-851.