降低PICC置管后静脉炎的发生率

改善前：护理人员缺乏超声引导穿刺相关 知识、 技能；无超声引导系统及专用 穿刺工具 对策内容： 1.进行超声引导下穿刺置管相关知识培训 2.开展超声引导下PICC置管术. 3.提高穿刺一针见血率 4.引进超声引导系统及专用穿刺工具 对策处置： 通过实施确认开展超声引导下PICC置 管为有效对策。
P D A C 对策效果确认：
降幅 45.9%
解析
导管
导管型号过大
导管型号
导管材质硬
文化程度
未选择最佳 静脉穿刺
依从性差 无超声穿刺专用工具 新手穿刺 不掌握超 声穿刺技术 手法不熟练 操作者的 穿刺技巧
患者不能配合 血管条件差
营养失调
应用化 患者血管畸 疗药物 形
经济条件差
缺乏超声引导置管相 关知识 无超声引导系统
缺乏培训
患者
顺利开展超声引导下PICC置管
14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 改善前 改善后 3.80% 改善前 改善后 12.94%
对策实施
与彩超室合作，学习超声引导相关知识，配合开展彩超引导下PICC置管术
对策实施
锐视5超声引导置管，左手穿刺提高一针见血率
导管维护操作培训
更换敷料_导管塑形
规范透明敷料固定方法
更换敷料
• 进行PICC维护时宜使用专用护理包（6.1.7）
细化PICC导管维护标准
无张力粘贴透明敷贴，进行导管塑形，抚平透明敷贴，按 压敷贴边缘撕除离型纸。
修改后
对策实施与检讨
对 策 三 对策名称
主要因
加强健康宣教
健康教育方式单一 对策实施： 负责人：胡晓静 实施时间：2014.2月-4月 实施地点：肿内二科病区
根据工作经验选出主要因
冰山图
患者血管条件差 护士操作技术不熟练 缺乏超声引导下置管相关知识 导管维护培训不到位 健康教育不到位
圈 会 议
解析原因，提出改进措施
对策实施与检讨
对 策 一 对策名 称 主要因 开展超声引导下PICC置管技术 护理人员缺乏超声引导穿刺相关知识 对策实施： 负责人： 实施时间：2014.2月-4月 实施地点：肿内二科病区
• 圈长：尚勤燕
• 辅导员：郭华
阳光圈
部门：肿内二 圈名：阳光圈 成员基本数据 职务 圈 长 姓名 年龄 33岁 29岁 29岁 圈 员 32岁 25岁 24岁 32岁 26岁 平均年龄 28岁 职称 护师 护师 护师 护师 护士 护士 护师 护师 学历 本科 本科 大专 大专 大专 大专 大专 大专 组圈日期：2013年12月 辅导员姓名：郭 华
护理人员
根据工作经验选出主要因
解析
管 理
缺乏培训 缺乏导管维护细节标准 无导管维护专项健康宣传资料
文化程度 遗忘 活动过度 出汗多
导管维护 方法不当
依从性差 无专用护理包 经济条件差 维护技巧 低年资护士维护不熟练 无健康宣教资料 健康教育不到位 对宣教知识 掌握不全面
患 者
护理人员
缺乏宣 教技巧
本次品管圈选定主题为：降低PICC置管后静脉炎的发生率 辅导员： 郭华 圈长：尚勤燕
选题理由
减少置管后并发症，提高护理质量
减轻患者痛苦，提高满意度
减少护理工作量
拟定计划
拟定计划
现状把握
本圈在把握现状阶段收集了2013年10月1日 至12月31日PICC置管相关数据：
置管85例 发生静脉炎11例 静脉炎发生率为12.94%
新手穿刺 手法不熟练
无专用健康教育工具
患者
护理人员
查检表
未选择最佳 导管维护 静脉穿刺 方法不当
护士操作 不熟练
导管尖端位 置不正确
健康教育 不到位
导管型 号材质
累计项数 累计百分比 （%）
9 36
6 60
5 80
2 88
2 96
1 100
改善前柏拉图
改善前流程图
目标设定
14 12 10 8 6 4 2 0 改善前 目标值 7 12.94
解析
患者血管变异 导管尖端 位置不正确 患者不能配合 无专用维 护包 操作者的穿刺技巧 培训不到位 不掌握超 声穿刺技术 穿刺静脉选择 无超声引导系统 未选择贵 要静脉穿刺 导管材质硬
ห้องสมุดไป่ตู้
导管
导管型 号过大
导管型号
为什么会发 生静脉炎
文化程度 凝血状态 穿侧肢体过度活动
维护方 法不当 依从性差 健康教 育不到位
迫切性 5 5 5 5 5 3
圈能力 5 5 5 5 5 3
总分 17 20 12 12 12 10
顺序
选定
降低疼痛评估的工作时间 降低PICC置管后静脉炎 的发生率 降低止痛药物副作用发生 率 降低癌痛患者恐惧情绪发 生率 提高患者疼痛表达正确率 改进绩效考核制度提高护 士工作满意度
2
1
3 3 3 4
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
确 认 Check
9.标 准 化 10.检讨与改进
处 置Action
主题选定
主题评价题目
上级政策 5 5 5 5 5 3
可行性 3 5 3 3 3 3
降低PICC置管后静脉炎的发生率
--阳光圈汇报
我们
圈名确定
• 会议地点：办公室
• 主持：尚勤燕
• 应到人数8人 实到人8人 出席率100%
• 会议内容：确定圈名、圈徽
• 建议圈名得票说明： • 阳光圈6票 同心圈1票 欣普圈1票 美和圈1票 扬帆圈2票 • 最终选定：阳光圈
阳光圈
• 圈名：阳光圈 • 科室：肿内二
对策实施
引进超声引导系统及穿刺用物，顺利开展双腔耐高压PICC置管术
加压绷带固定
有效减少超声引导置管术后出血，防止穿刺侧肢体肿胀
新技术开展_心电图头端定位技术
对策实施与检讨
对 策 二 对策名 称 主要因 加强护士培训 护士缺乏PICC置管后维护的相关培训 对策实施： 负责人：胡晓静 实施时间：2014.2月-4月 实施地点：肿内二科病区
改善前：护士缺乏PICC置管后维护的相 关培训； 缺乏导管维护细节标准 对策内容： 1.加强导管维护培训 2.规范无菌透明敷料固定方法 3.使用专用护理包 P 4.细化导管维护操作标准
对策处置： 通过实施确认加强培训为有效对策。
D AC
对策效果确认： 护士能够规范的进行导管维护
14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 改善前 改善后 3.80% 改善前 改善后 12.94%