基层医疗卫生机构财务管理现状分析

基层医疗卫生机构财务管理现状分析

摘要

作为基层医疗卫生机构整个经济工作中的重中之重,基层医疗卫生机构财务管理工作有着不可小觑的核心地位与作用,它是卫生主管部门对基层医疗卫生机构经济活动进行整体管控的重要手段之一。那么,在整个医疗行业中处于较弱势地位的基层医疗卫生机构来说,其财务管理工作更是有着极其关键性的位置与作用。论文将围绕基层医疗卫生机构财务管理现状展开较为详细的分析,指出了财务管理人员素质不高，单位领导不够重视，全面预算管理不完善等问题,并有针对性的提出了加强单位领导的财务管理意识，提升财务工作人员的职业素质，完善预算管理等改进措施,以期能够使得基层医疗卫生机构财务管理工作更上一层楼,从而切实保障基层医疗卫生机构的核心工作做得更好,进而为农村卫生服务事业添砖加瓦。

关键词：基层医疗卫生机构，财务管理，财务人员

绪论

众所周知，我国已于2011年7月1日颁布了关于《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》新政策，与2012年1月1日起全国范围内大面积的实施、运用。基层医疗卫生机构与我国的民生息息相关，是保证人民群众获取完备的医疗服务的关键。是我国公共卫生事业的重要组成部分，其正常稳定的运行能为我国在预防、控制、治疗等方面做出了很大贡献，尤其在一些比较偏远的山区和城镇，它的存在为当地人们的健康带来了重要保障，随着社会的发展与进步，基层医疗卫生单位的财务运行已经不适应新形势的运行模式。针对于相关基层医疗卫生机构财会管理制度，基层医疗卫生机构如何积极的结合新形势和新政策，对于自身管理制度进行改进和创新，适应新时期的具体需求，成为了基层医疗卫生机构应该重点关注的内容。对于现阶段基层医疗卫生机构财务管理工作中所存在的不足进行了分析，并且提出了相应的改进对策，具有一定的实际意义。

1 基层医疗卫生机构的组成及含义

1.1基层医疗卫生机构的组成

1.1.1 农村

在我国的农村，基层医疗机构以县级医院为龙头、以乡镇卫生院和村卫生室为基础组成。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供基本公共卫生服务和

常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

1.1.2 城市

社区卫生服务中心（站）的地位：

第一，城市社区卫生服务应逐步成为城市居民健康的“守门人”，为群众提供疾病预防控制等公共卫生服务，一般常见病、多发病的诊疗服务，以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等。

第二，社区卫生服务是新型城市医疗卫生服务体系的基础，通过逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，实现城市医院与社区卫生服务机构的分工协作，将有利于完善我国医疗服务体系，引导医疗卫生资源合理配置，方便群众看病就医，降低群众医药费用。

1.2基层财务管理的含义

基层财务管理，是指对直接归农民集体占有、支配、管理的各项资产所发生的收入、使用、分配等，财务活动进行的核算、计划、监督与控制。

2 基层医疗卫生机构财务管理工作的现状及问题

我国医疗卫生单位和大多数的基层医疗卫生机构在财务运行方面有极大的不同，基层医疗卫生机构以盈利为最终目的，这决定了基层医疗卫生机构的财务管理有一个严格的管理过程，任何收入和支出都必须经过层层把关，字字统计，但是基层医疗卫生机构就不同了，例如一些卫生院，本身它的规模就比较小，无法像企业一样形成严格有效的管理模式，因此在财务管理运行中很容易出现各种问题。

2.1基层医疗卫生机构财务管理的现状

2.1.1 会计机构设置和人员的配备情况

基层医疗卫生机构对于财务会计人员的设置分为一个会计人员，一个出纳人员，通过人员的入职要求表可以发现，基层医疗卫生机构对于会计人员的要求并不高。从基层医疗卫生机构成立以来，基层医疗卫生机构的业务水平和业务数量范围较低，因此基层医疗卫生机构的所有者设立了一个出纳岗位来负责现金、银行存款等直接与资金收付有关的事宜。同时也设立了一个会计岗位来负责账务的处理工作。可以发现，会计部门岗位的没置过于简化，专业化程度不高。基层医疗卫生机构虽然有独立的财务机构，但机构的设置却过于简单，仅存在两个岗位的人员。从人员的分配来看，缺少财务的主管人员，财务人员身兼报税、记账、工资核算等多种工作，这种形式的财务管理机构只能满足基本的会计核算和资金拨付的业务需求，但却对于财务预算，资金的管理，成本控制，监控与决策等方面缺少专门的岗位支撑，对于重大的财务决策问题，基层医疗卫生机构的领导人员就会

充当临时的财务管理人员进行决策。

表2-1 基层医疗卫生机构财务会计人员入职要求表

资料来源：基层医疗卫生机构内部资料

完善的内部管理制度，健全的机构设置，高水平的人员配备是充分发挥基层医疗卫生机构财务管理水平的重要保证，也是维持基层医疗卫生机构生存发展的基本要求。但基层医疗卫生机构并没有意识到这一重要性，机构人员设置过于简单，缺乏人员内部的相互制约与相互控制，缺少相应的约束与必要的审核监督。但基层医疗卫生机构并没有充分意识到这一点，在会计记录、账目核算等环节上职责分工不明确，稽核监督缺失，不仅不利于财务的管理工作，也容易出现舞弊行为。同时，基层医疗卫生机构日常的资金运用往往由基层医疗卫生机构的所有者来决定，事前缺少资金的预算及审核，事中没有合理的规划控制，事后又缺乏相应的归纳评价，对资金的使用存在较大的随意性，不利于基层医疗卫生机构的管理。

2.1.2 投资管理情况

表2-2 2012年基层医疗卫生机构投资活动产生的现金流

资料来源：基层医疗卫生机构内部资料

通过上表可以发现，基层医疗卫生机构的投资所获得的现金流入为0，在这一阶段，基层医疗卫生机构没有进行对外投资，因此，也就没有获得投资收入。基层医疗卫生机构在这一期间的投资流出为7096140.9元，主要是由于购进了新的设备，用来满足产品的生产。通过上表可以了解到，一方面基层医疗卫生机构缺乏对外部的投资，也就没有获得额外的收入，这是由于资金没有合理被运用，大部分用于与基层医疗卫生机构生产经营活动有关的项目，而没有将资金运用到其他投资活动中去，因此，在短期内没有投资资金的收回。另一方面，基层医疗卫生机构也缺乏对产品、技术、人力等无形资产方面的投资，投资主要集中在对设备等固定资产的支付方面。

通过对筹资活动所产生的现金流与投资活动所产生的现金流可以发现，基层医疗卫生机构将通过银行贷款所吸收的大部分金额应用到购买设备等固定资产中去，剩余的闲散资金很少，完全是为了基层医疗卫生机构的生产经营进行投融资。基层医疗卫生机构的借款是为了满足固定资产的需要，如果短期内无法收回，基层医疗卫生机构会面临贷款无法偿还的风险。可以发现，基层医疗卫生机构在资金的运用方面存在很大的问题，需要进一步进行原因分析，并合理规避风险。

2.2基层医疗卫生机构财务管理工作存在的问题

2.2.1 单位领导不够重视

在基层医疗卫生机构中，部分领导来源于上级医疗卫生机构且均为医疗骨干。然而.由于领导缺乏系统的管理医疗机构的知识体系，以及基层医疗卫生机构的建设规模较小。因此.在进行管理时.对卫生院的规模建设和收入增长更为看重，而对财务管理与控制和卫生院的持续发展有着密切联系的愈识较为簿弱。同时，在医疗体制改革下的成本核算方法，与基层医疗卫生机构管理机构和相关工作人员的职业意识与要求有较大差异。且长期以来基层卫生机构的福利性和不核算，以及主管部门的成本控制与核算的工作惫识也较为薄弱，综合致使基层医疗机构的发展较为缓慢。

2.2.2 财务管理人员素质不高

基层医疗卫生机构的财务工作人员的专业素质需要更进一步的提高，多数工作人员还不是很清楚原始凭证的处理及界定，且对于财务管理中更为深层次的问题不够了解。较多的会计工作人员通常只忙于发票的记账制单、核算录入、填送报表等基本工作，其业务素质不高。同时，单位提供给财务工作人员的后续培训等机会较少，使得其业务素质与医疗卫生发展的要求不相符，从而影响了财务管理水平的提高。因此，在基层医疗卫生机构的财务工作中，存在着基础工作差、财务管理混乱、会计信息失真等普遍问题。

基层医疗卫生机构管理方式仍是粗放型的管理，因此基层医疗卫生机构的人员流动率也较大。表2-2是基层医疗卫生机构财务人员的学历情况。在基层医疗卫生机构财务人员中大专以下学历占49%，几乎占一半，说明整体学历层次偏低，大专学历占33%，本科学历占17%.研究生学历仅占1%。这些数据说明基层医疗卫生机构财务人员整体学历偏低.从而业务水平受到一定制约。基层医疗卫生机构财务管理人员从学历上来看主要为大专及以下的学历结构。虽然也有一些本科学历的毕业生.但是由于其新进单位，缺乏实际工作经脸.短期内还不能和当前单位的实际需要相匹配 ,要让这些新人能够独当一面挑起财务部门的工作重担。还需要一定时期的培养. 基层医疗卫生机构的财务工作由一个