门静脉高压护理PPT
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其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓， 先天性畸形，外在压迫。
病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家
为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加
综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。
【处理原则】
经颈静脉肝内门体分流术 是近年来介入放射技术 应用于外科临床的一项 新进展
适应证： （1）曲张静脉破裂出血经
药物和硬化剂治疗无效 （2）肝功能差 （3）主要用于等待肝移植
病人 （4）外科手术后复发出血
者
【处理原则】
2.手术治疗： 分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压 力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制 止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害 ，同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环 ，可致肝性脑病。 • 断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血 目的，最有效的手术方式是脾切除+贲门周围血管 离断术。
一、病因
• 肝前型→门静脉主干的血栓形成
• 肝内型
窦前阻塞→血吸虫性肝硬化 肝窦阻塞 肝炎后肝硬化 窦后阻塞
• 肝后型→肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞
病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分： 1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或
概述
门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔
内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
肝门静脉的特点
• 起于毛细血管，终于毛细血管。（始于胃、 肠、胰、脾的毛细血管网，终于肝小叶内的 血窦）
【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来 发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用 硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、 狭窄和穿孔。
【处理原则】
三腔管压迫止血： 利用充气的气囊分 别压迫胃底和食管 下段的曲张静脉， 达到止血目的。
【处理原则】
经颈静脉 肝内门体 分流术： 经颈静脉 在肝静脉 和门静脉 的主要分 支间建立 通道，并 置入支架
护理评估
【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无
肝性脑病、上消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力
骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
【护理评估】
2.身体状况 ① 脾大、脾功能亢进： ➢ 早期：脾脏充血、肿大
，左肋缘下可扪及；质 软、活动。 ➢ 晚期：纤维组织增生变 硬，活动度减少，伴脾 功能亢进；白细胞、血 小板减少。
【护理评估】
②呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门 静脉高压症中最危急的并发症，30%～40%肝硬化 患者因此死亡。
出血量大，一次可达1000～ 2000ml，表现为呕血、黑便， 甚至出血性休克。肝功损害凝 血机制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞 严重缺氧、坏死，极易诱发肝 性脑病。
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门静脉高压的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
重点掌握
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查 和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三 腔管护理，能运用门静脉高压的护理知识对病人 实施整体护理。
小板计数下降最为明显。 • 肝功能检查 ：血浆白蛋白↓，白、球蛋白比例倒
置、凝血酶原时间延长 ②影像学检查：B超、食管吞钡X线 、内镜检查 、
腹腔动脉造影或肝静脉造影 ③食道镜检查：诊疗
【护理评估】
4.心理-社会状况： ➢ 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复
发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑 和悲观情绪。 ➢ 合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧 感。
• 无静脉瓣，当肝门静脉压力高时，血液能逆 流。
• 运送含营养物质高的血液入肝（肝脏的功能 性血管）
— 胃底、食管下段交通支：
血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支： 血流入下腔静脉。
— 前腹壁交通支：血流入上、 下腔静脉。
— 腹膜后交通支：肠系膜上、 下静脉分支与 下腔静脉 支吻合。
当门静脉血流受阻时，可通 过这些交通支分流到腔静 脉。
肝门静脉的侧支循环
肝门静脉
食管静脉丛
脐周静脉丛
直肠静脉丛
上腔静脉
下腔静脉
概述
• 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等 临床综合征。
• 门静脉压力正常值:13-24cmH2O,平均18cmH2O • 门脉脉高压症时，压力可增至30-50cmH2O
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【处理原则】
• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
药物止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素 、生长素，控制率达80%，与三腔管压迫合用达 95%。
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
【护理评估】
③腹水：肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音。腹胀、食欲↓、下肢水肿。
【护理评估】
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔 、肝掌等。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
肝掌
【护理评估】
3.辅助检查： ①实验室检查： • 血常规检查 ：全血细胞计数减少，以白细胞和血
二、病理变化
• 门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化： 1. 脾大、脾功能亢进：红细胞、白细胞和血小板
均减少 2. 静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底
静脉交通支。 3. 腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内
淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛 固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形 成。
病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家
为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加
综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。
【处理原则】
经颈静脉肝内门体分流术 是近年来介入放射技术 应用于外科临床的一项 新进展
适应证： （1）曲张静脉破裂出血经
药物和硬化剂治疗无效 （2）肝功能差 （3）主要用于等待肝移植
病人 （4）外科手术后复发出血
者
【处理原则】
2.手术治疗： 分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压 力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制 止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害 ，同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环 ，可致肝性脑病。 • 断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血 目的，最有效的手术方式是脾切除+贲门周围血管 离断术。
一、病因
• 肝前型→门静脉主干的血栓形成
• 肝内型
窦前阻塞→血吸虫性肝硬化 肝窦阻塞 肝炎后肝硬化 窦后阻塞
• 肝后型→肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞
病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分： 1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或
概述
门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔
内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
肝门静脉的特点
• 起于毛细血管，终于毛细血管。（始于胃、 肠、胰、脾的毛细血管网，终于肝小叶内的 血窦）
【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来 发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用 硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、 狭窄和穿孔。
【处理原则】
三腔管压迫止血： 利用充气的气囊分 别压迫胃底和食管 下段的曲张静脉， 达到止血目的。
【处理原则】
经颈静脉 肝内门体 分流术： 经颈静脉 在肝静脉 和门静脉 的主要分 支间建立 通道，并 置入支架
护理评估
【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无
肝性脑病、上消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力
骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
【护理评估】
2.身体状况 ① 脾大、脾功能亢进： ➢ 早期：脾脏充血、肿大
，左肋缘下可扪及；质 软、活动。 ➢ 晚期：纤维组织增生变 硬，活动度减少，伴脾 功能亢进；白细胞、血 小板减少。
【护理评估】
②呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门 静脉高压症中最危急的并发症，30%～40%肝硬化 患者因此死亡。
出血量大，一次可达1000～ 2000ml，表现为呕血、黑便， 甚至出血性休克。肝功损害凝 血机制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞 严重缺氧、坏死，极易诱发肝 性脑病。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
门静脉高压的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
重点掌握
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查 和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三 腔管护理，能运用门静脉高压的护理知识对病人 实施整体护理。
小板计数下降最为明显。 • 肝功能检查 ：血浆白蛋白↓，白、球蛋白比例倒
置、凝血酶原时间延长 ②影像学检查：B超、食管吞钡X线 、内镜检查 、
腹腔动脉造影或肝静脉造影 ③食道镜检查：诊疗
【护理评估】
4.心理-社会状况： ➢ 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复
发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑 和悲观情绪。 ➢ 合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧 感。
• 无静脉瓣，当肝门静脉压力高时，血液能逆 流。
• 运送含营养物质高的血液入肝（肝脏的功能 性血管）
— 胃底、食管下段交通支：
血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支： 血流入下腔静脉。
— 前腹壁交通支：血流入上、 下腔静脉。
— 腹膜后交通支：肠系膜上、 下静脉分支与 下腔静脉 支吻合。
当门静脉血流受阻时，可通 过这些交通支分流到腔静 脉。
肝门静脉的侧支循环
肝门静脉
食管静脉丛
脐周静脉丛
直肠静脉丛
上腔静脉
下腔静脉
概述
• 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等 临床综合征。
• 门静脉压力正常值:13-24cmH2O,平均18cmH2O • 门脉脉高压症时，压力可增至30-50cmH2O
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【处理原则】
• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
药物止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素 、生长素，控制率达80%，与三腔管压迫合用达 95%。
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
【护理评估】
③腹水：肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音。腹胀、食欲↓、下肢水肿。
【护理评估】
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔 、肝掌等。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
肝掌
【护理评估】
3.辅助检查： ①实验室检查： • 血常规检查 ：全血细胞计数减少，以白细胞和血
二、病理变化
• 门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化： 1. 脾大、脾功能亢进：红细胞、白细胞和血小板
均减少 2. 静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底
静脉交通支。 3. 腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内
淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛 固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形 成。