肾功能检测与肾图

２ 肾小管功能试验
• 远端肾小管功能试验 • １）肾脏的浓缩与稀释功能检测 • 远端肾小管包括髓襻，远曲小管，集合管，
主要在ＡＤＨ干预下完成对水平衡的调 节． • 最简单实用的办法：尿常规检测．
２ 肾小管功能试验
• 远端肾小管功能试验 • 参考值：正常２４小时尿量１０００－２０００
毫升；昼夜比为３－４：１；尿液最高比重在 １．０２０以上；最高与最低比重之差大于 ０．００９． 临床意义：１）少尿高比重见于肾前性少尿． ２）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表 明肾小管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰 与急性肾衰多尿期．
肾小球功能检查
• 血清肌酐正常值： • 男性：５３－－１０６µｍｏｌ／Ｌ • 女性：４４－－９７ µｍｏｌ／Ｌ • 血清肌酐值升高临床意义：１，各种原因
导致的肾小球滤过功能的减退，如急＼慢 性肾衰． • 经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正 常上限－－－１７８ µｍｏｌ／Ｌ
肾小球功能检查
• 氮质血症期：血清肌酐１７８ －－４４５µ
１ 肾小球功能检查
• 正常值： • ３．２－－７．１ｍｍｏｌ／Ｌ
升高临床意义：１）器质性肾功损伤 ２）肾前性少尿，由于肾有效血 流量不足所为． ３）蛋白摄入或分解过多导致， 此时血ｃｒ不高 降低临床意义：营养不良
１ 肾小球功能检查
•ＢＵＮ只能粗略的评价
肾功能！
１ 肾小球功能检查
• 血ß２微球蛋白 （ß２－Ｍ）的测定 • ß２－Ｍ是有核细胞产生的小分子球蛋白，
ｍｏｌ／Ｌ • 尿毒症期：血清肌酐４４５µｍｏｌ／Ｌ以 上 • ２．鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰 • 肾前性少尿：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ ｄｌ）＞１０ • 肾实质性肾衰：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ ｄｌ）＜１０
肾小球功能检查
• ３ 肌肉特别发达的人 • 血清肌酐值降低临床意义： • 老人与肌肉消瘦的人，次类人血清肌酐值
肾脏的功能
• 肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废
物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱 等代谢平衡。 • 肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、 活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。 • 肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解 场所。
临床常用的肾功能检查
• 1）肾小球的滤过功能 • 2）肾小管的重吸收与酸化功能
• •
２ 肾小管功能试验
• 远端肾小管功能试验 • 尿渗透压测定 • 尿渗透压单位：ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ • 代表溶液中多种溶质微粒的总数量．与溶
质的种类，性质无关． • 方法：冰点渗透压计法
２ 肾小管功能试验
• 参考值：禁饮８小时后尿平均８００ｍＯ
ｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ， • 血平均３００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ • 尿血渗透压比：３－４．５：１ • 临床意义：１）禁饮８小时后尿渗透压地 域６００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ，加上尿血 渗透压比小于／等于１表明浓缩功能下降
正常也可能肾功不全
•必须寻找更灵敏的检测指
标！．
１ 肾小球功能检查
• １.３肾清除率 • 指双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所
含的某物质全部加以清除，结果以ｍｌ／ ｍｉｎ表示。 • 计算式＝某物质每分在尿中排除总量／某 物质在血浆中浓度。
１ 肾小球功能检查
• 1.４内生肌酐清除率的测定 • 单位时间内，肾把若干毫升血液中的
是ＨＬＡ的分子片段，分子量１１８００， 可以自由通过肾小球，近曲小管几乎全吸 收．
１ 肾小球功能检查
• 参考值：１．５ｍｇ／Ｌ • 临床意义：升高见于肾小球滤过功能下降，
炎症，肿瘤 • 与年龄，性别，肌肉组织多少无关． • 是判定肾小球滤过功能极其灵敏的指标， 甚至过敏！
２ 肾小管功能试验
• 肾小管功能试验分： • 近端肾小管功能试验 • 远端肾小管功能试验
内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐 清除率 Ｃｃｒ． • 计算方法：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝
尿肌酐浓度＊每分钟尿量／血浆肌酐浓度
１ 肾小球功能检查
• 简便方法：男性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝ •
• •
（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（ ７２＊ 血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ）） 女性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年 龄）＊体重（ｋｇ）／（ ８５＊血清肌酐浓度 （ｍｇ／ｄｌ）） 参考值８０－－１２０ｍｌ／ｍｉｎ 意义：是较早反应肾功的敏感指标，Ｃｃｒ低到 正常值５０％既５０ｍｌ／ｍｉｎ时，血肌酐仍 然正常．
透析阶段
１ 肾小球功能检查
• Ｃｃｒ升高见于： • 糖尿病肾病早期 • 巨人症 • 妊娠 • 高血容量 • 剧烈运动 • 意义：长期Ｃｃｒ升高是损伤肾功能的重
要原因
１ 肾小球功能检查
• １．５血尿素氮（ＢＵＮ）测定 • ＢＵＮ是蛋白质代谢的终产物 • 生成途径：Ｐｒｏ－－ＮＨ３＋ＣＯ２在肝
脏合成ＢＵＮ • 排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情 况３０％－４０％被肾小管回收 • 影响因素：ＧＦＲ，食物蛋白摄入量，组 织蛋白分解，肝功能状态．
１ 肾小球功能检查
• 临床常用Ｃｃｒ代替ＧＦＲ评价肾功能： • Ｃｃｒ正常－９０ｍｌ／ｍｉｎ ；１期 • Ｃｃｒ８９－６０ｍｌ／ｍｉｎ；２期 • Ｃｃｒ５９ －３０ｍｌ／ｍｉｎ；３期 • Ｃｃｒ２９－１５ｍｌ／ｍｉｎ；４期 • Ｃｃｒ１５ｍｌ／ｍｉｎ以下；５期 • ５期血ｃｒ大于７０７ µｍｏｌ／Ｌ，进入
１ 肾小球功能检查
• １.１肾小球滤过率（ＧＦＲ）
指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 正常值８０ － １２０ｍｌ／ｍｉｎ。 正常流经肾小球的血浆量６００－８００ ｍｌ／ｍｉｎ。
肾小球功能检查
• １．２血清肌酐测定 • 肌酐分子量113, 肌酐绝大部分由自体肌肉
产成，每２０克肌肉每天产生１毫克肌酐， 磷酸肌酸-----(放能量)肌酸-----(脱水)肌酐 由肾脏排除.肌酐绝大部分由肾小球滤过排 除体外，肾小管不吸收.当ＧＦＲ下降到正 常１／３时，血肌酐浓度开始升高．可见 血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏 感的指标．
２ 肾小管功能试验
• 临床意义：２）一次性尿渗透压检测用于
鉴别肾前性与肾实质性少尿，见下表：
２ 肾小管功能试验
２ 肾小管功能试验
• 近端肾小管Fra Baidu bibliotek能试验 • 微球蛋白 （ß２－Ｍ）的测定 • 正常值：＜０．２ｍｇ／Ｌ • 意义：评价近端肾小管功能试验极其灵敏