我国器官移植病理学的发展现状与展望

·述评·

我国器官移植病理学的发展现状与展望

丛文铭1， 王政禄2（1. 东方肝胆外科医院病理科， 上海 200483，2.天津市第一中心医院病理科， 天津 300192）

DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.05.010 通讯作者：丛文铭，Email ：wmcong@

随着我国公民逝世后器官捐献工作开始进入规范化和法制化有序开展的轨道，我国器官临床移植

进入了快速健康发展的新阶段［1］。移植病理学作为器官移植领域中的重要分支学科，是临床移植学科的重要基础学科，对器官移植高水平和高质量的发展起着重要的支撑作用［2］。移植病理涉及受体病变器官的原发疾病诊断、供体器官质量评估、术后并发症的诊断与鉴别诊断，尤其对排斥反应等特殊移植并发症的病理诊断是国际公认的“金标 

准”［3-4］

。1991年成立的Banff 工作组，标志着移

植病理已成为临床病理学科中一类较为成熟和规范的病理亚专业学科，由Banff 制定和不断更新的各种版本的实体器官移植病理诊断规范与标准已被广泛认可和普遍采用。目前，我国拥有国家批准的人体器官移植资质的医院有173家，年均器官移植数量已位居世界第二位，不少单位积累了上千例次的移植病理诊断经验，我国移植病理诊断的整体水平在不断提高。

我国移植病理学者自1997年开始参加全军病理学术会议、全国病理学术会议以及全国器官移植大会，汇报移植病理相关学术成果［5-6］。我国于2000年前后陆续派出病理学者到国外器官移植中心留学进修，专业学习移植病理诊断技术，进一步促进了国内移植病理学科的发展。于2002年成立的中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组是我国最早的移植病理专业学术组织，先后组织召开了多次全国移植病理学术研讨会，邀请国内外移植病理和临床专家共同进行学术交流和病例研讨，组织编写器官移植病理学专著，发表移植病理多中心联合研究［7-8］。自2014年中国医师协会器官移植医师分会成立大会暨第一届中国器官移植

医师年会开始，在器官移植医师分会会长郑树森院士的大力支持和积极推动下，在每年的中国器官移植大会暨中国器官移植医师年会上设立移植病理分会场，并分别于2017年和2018年成立了中华医学会器官移植学分会移植病理学组和中国医师协会器官移植医师分会移植病理医师专业委员会，上述努力极大推动了我国器官移植病理学科的发展。 我国移植病理学者在完成移植病理诊断初期起步阶段以后，开始重视移植病理诊断的规范化与专业化建设，相继制定了《肝移植常见病变的病理诊断与分级指南（2008年版）》《肝移植常见并发症病理诊断指南（2016年版）》《器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）-总论与肾移植》《器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）-肝移植》等移植病理诊断规范及标准［9-12］。此外，我国 学者还相继编写了肝脏、肾脏及肺等器官的移植病理学专著，天津市第一中心医院沈中阳教授组织翻译出版了《移植病理学》等国际移植病理学专 著［8，13-16］。上述指南及专著的出版为我国临床移植诊断病理学的规范化建设提供了重要的依据。随着我国移植病理研究的不断深入，移植病理专业学术论文的发表数量也在不断增加。据不完全统计， 我国近10年间发表移植病理相关论文约300余篇。第二军医大学东方肝胆外科医院病理科《单中心 1147例次肝移植肝穿刺病理诊断的研究与应用》项目还获得了2010年度军队医疗成果二等奖［5］。 虽然我国移植病理已经有了较快发展，基本形成了学科队伍和学科模式特点。但在总体上看， 还不能完全满足临床移植学科的快速发展以及对提高移植疗效水平的迫切需求，与国外移植中心病理学科的整体建设和发展水平相比仍然存在较大的差距。鉴于移植病理的专业性很强，与普通病理学在理论和实践上都有着很大的差异，并非一般意义上的医院通用型医技科室专业范围的简单拓展。在我

国目前病理医师普遍缺乏，亚专科分工有限，大多 数医院还做不到移植病理诊断专科化的情况下， 从事普通病理诊断的病理医师需要承担移植病理诊断时，应当先经过移植病理专业的系统性培训， 而从事移植病理诊断的医师，应首先选择那些有较丰富的亚专科病理诊断工作基础和经验的医师，这样才可能在复杂的移植术后并发症的诊断中，逐步建立起良好且规范的病理诊断与鉴别诊断的思路和工作流程，进而可有效避免误诊和漏诊，为提高移植物的长期生存率，促进我国器官移植学科的健康和可持续发展提供有力的病理支撑和保障。

目前，我国移植病理学科发展还存在一些短板，亟需改进。国家卫生健康委员会已相继颁布了 《人体器官移植医师培训与认定管理办法》和《人体 器官移植医师培训基地基本要求》等文件［17］，中国医师协会器官移植医师分会也成立了全国医师定期考核器官移植专业编辑委员会，启动了《器官移植医师培训教材》的编写工作，对从事器官移植的临床医师提出了明确和具体的资质认定和专业培训要求，但如何开展移植病理医师的培训与认定工作尚有待探索，对移植病理诊断的质控管理还是空白。据中国医师协会器官移植医师分会移植病理医师专业委员会前期问卷调查显示，目前我国从事移植病理诊断的医师中有约70%尚未经过移植病理专业的系统化和规范化培训，在诊断标准、专业术语和病理报告书写格式等方面也不尽相同，这种状况也不利于各单位之间移植病理诊断结果的比对与互认。 移植病理医师是保证高水平移植病理诊断结论的核心要素，是临床提高器官移植物长期生存率不可或缺的重要支撑力量。为此，中国医师协会器官移植医师分会移植病理医师专业委员会计划在学会的领导下，注重做好从事移植病理诊断医师的摸底登记工作，积极筹备移植病理医师培训教材的编写工作，探索制定与临床器官移植医师培训一体化的移植病理医师培训方案，探索培训-认证-质控的移植病理医师培训模式，以及探索制定与临床器官移植质控管理一体化的移植病理质控管理方案。 注重与临床各移植学科密切合作，借鉴国外好的做法，探索建立有临床移植医师参加的移植病理专科常规诊断工作模式。聚焦临床关切，注重总结中国

移植病理诊断经验，制定符合我国特点的移植病理诊断标准，不断加强我国器官移植病理学科的规范化和标准化水平，为我国器官移植事业的健康发展做出应有的贡献。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-30）

丛文铭， 王政禄.我国器官移植病理学的发展现状与展望［J/CD］.实用器官移植电子杂志，2019，7（5）：356-357.