全身体格检查课件

❖ 啰音特点
吸气相 吸气末多见
多个多种（大 中 小）水泡音并存
易变性小
咳嗽后可有改变
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湿啰音——临床意义
局部湿啰音 ———肺部局部炎症
两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染
两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全
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肺部触诊——胸廓扩张度
❖ 也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称
一侧胸廓扩张度受限
见于胸膜疾病
——大量胸腔积液
大量气胸
胸膜增厚
肺不张
肺实变
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肺部触诊—语音震颤
机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌
检查方法 自上而下 由前至后 交替对比
影响因素 喉音大小 气道通畅
传导介质 传导距离
病理性语颤
增强—肺实变 肺空洞
减弱或消失—阻塞性肺不张 肺气肿
胸腔积液 气胸 皮下气肿
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肺部触诊——胸膜摩擦感
特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及
临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎
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肺部叩诊—方法与内容
叩诊方法
间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊 法大致估计，以后再用间接叩诊法
叩诊顺序
自上而下
先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩）
由外向里
两侧对比
叩诊内容
听叩诊音
叩出肺界（上、下界- ）及肺下界移动度
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肺部叩诊—肺部叩诊音
正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音
肺大部区域
乳房 肩胛 腋窝下部最清晰
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正常呼吸音
——正常支气管肺泡呼吸 音
机制 特点
部位
支气管和肺泡呼吸音重叠 吸气似肺泡呼吸音
但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音
但稍弱稍低 胸骨角两侧 肺尖前后部
肩胛间区3、4胸椎水平பைடு நூலகம்
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异常呼吸音——异常肺泡呼吸音
❖ 增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿
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肺部叩诊—病理性叩诊音
❖ 过清音
肺含气量增多—肺气肿
❖ 鼓音
肺含气量增多— 肺空洞
胸膜腔有气体—气胸
❖ 浊音及实音
肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张
胸膜胸壁增厚—胸腔积- 液 胸膜肥厚
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肺部叩诊—叩肺界
肺上界(肺尖宽度 Kronig峡)
正常值∶宽5-6cm
临床意义∶增宽—肺气肿
缩小—肺结核 肺肿瘤
易变多音调干啰音
呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症
弥漫哮鸣音
气道缩窄——支气管或心原性哮喘
局限固定哮鸣音
气道狭窄———支气管结核或肿瘤
吸气相喘鸣音
气管阻塞———喉痉挛 异物 肿瘤
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湿啰音——产生机制与特点
❖ 产生机制
气流通过稀薄分泌物产生的水泡音
水泡大小与管腔直径相关
陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音
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全身体格检查的顺序（卧位）
一般情况和生命征 头颈部
前侧胸部（心、肺） （患者取坐位）
后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）
（患者取卧位） 腹部
上肢
下肢 肛门直肠 外生殖器
神经系统（最后站立位）
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青年医师培训计划要求
❖ 肺部触诊、叩诊及听诊 ❖ 心界叩诊 ❖ 心脏听诊 ❖ 肝、脾触诊及叩诊 ❖ 腹部移动性浊音叩诊 ❖ 神经反射检查方法
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呼吸音
❖ 产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音
❖ 呼吸音示意图
升支————吸气相
降支————呼气相
线条长短——时相长短
线条粗细——音响强弱
夹角大小——音调高低
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呼吸音分类
❖ 正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音
❖ 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
全身体格检查
首都医科大学大兴区人民医院
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1
医生技能临床操作
❖体格检查
❖基本操作技能
❖病史采集
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2
全身体格检查的基本要求
1.检查的内容务求全面系统 2.检查的顺序应是从头到脚分段进行 3.体格检查还应注意具体操作的灵活性
（急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行）
4.强调边查边想，正确评价 5.检查过程中要与患者适当的交流 6.掌握检查的时间和进度
❖ 湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响亮性
湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音
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干啰音——产生机制与特点
❖ 产生机制 支气管粘稠分泌物
支气管狭窄
❖ 啰音特点 一般干啰音 吸气呼气均存在 音调低 散在分布不均 数量和部位易变
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哮鸣音 多在呼气相 音调高 弥漫或局限固定 相对稳定
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干啰音——临床意义
❖ 减弱（通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限
❖ 呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿
❖ 断续或粗糙（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症
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异常呼吸音——异常支气管呼吸
音
定义 又称 机制
意义
正常肺泡呼吸音区域 管状呼吸音 tubular breath sound 气道通畅——肺组织密度增加
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正常呼吸音——正常支气管呼吸音
机制 特点
部位
气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄
“哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高
喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域
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正常呼吸音——正常肺泡呼吸音
机制 气流进出肺泡产生振动
特点
肺泡弹性变化 “夫”的声音
吸气相长 强 高
呼气相短 弱 低 部位 除支气管肺门以外
肺下界移动度
正常值∶ 移动范围 6-8cm
临床意义∶减弱（<4cm）
单侧——肺不张 胸膜粘连
双侧——肺气肿- 肺纤维化
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肺部听诊
pulmonary auscultation
呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
breath sound rale vocal resonance pleural friction sound
肺前界(心脏绝对浊音界)
正常值∶右侧—胸骨线
左侧—胸骨旁线(4~6肋间)
临床意义∶增宽—心脏大
缩小—肺气肿 -
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肺部叩诊—叩肺界
肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间
肩胛线 第10肋间
临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水
下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出)
——肺内有空腔 肺内炎症实变 压迫性肺不张 肺内空洞
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异常呼吸音
——异常支气管肺泡呼吸 音
定义 机制 意义
正常肺泡呼吸音区域 气道通畅——肺实变区与正常肺组织并存 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域
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啰音（呼吸附加音）
❖ 干啰音 rhonchi 高调干啰音——哮鸣音 低调干啰音——鼾音