结肠癌的护理

结肠癌的护理查房

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。结肠癌的病因①饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。②遗传因素：家族性结肠息肉病，③癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：隆起型、溃疡型、浸润型，胶样型。组织学分类：腺癌、腺鳞癌。扩散和转移方式直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。临床表现1早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。3腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。4肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。5晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。根治性手术治疗方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、

升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状非手术治疗放疗、化疗及其它治疗

病例：患者周新民，男，54岁，因腹痛十余天，加重半天伴呕吐腹泻拟“肠梗阻”于2014-12-14-20:00收入院，神志清楚，血压150/100mmhg,，P 76次/分，R20次/分，腹部平片显示右侧腹腔有一气液平面，遵医嘱与患者留置胃肠减压，引流出草绿色液体，予营养支持等对症治疗。实验室检查：CA199 28.9↑，胃肠镜检查示距肛门40厘米处有一菜花样溃疡，病理检查示降‘结肠癌’。后遵医嘱做好肠道准备，口服石蜡油30ml Bid，以及灌肠。静脉输液维持足够的

营养。与2014-12-23-13:50入手术室在全麻下行“结肠癌根治术和肝部分切除术”，术后入ICU监护，入ICU后拔出气管插管，予氧气吸入、心电监护，患者生命体征平稳后与12-24-08:10转入病房，予患者取低半卧位，心电监护，氧气吸入，营养支持。患者留置胃管，尿管，皮下引流，左腹腔引流，右腹腔引流，各引流管予妥善固定，保持通畅，定时挤捏。现为术后第5天，胃管引流出草绿色液体共约ml，皮下引流出血性液体共约 ml，左右腹腔引流出血性液体共约ml. 护理评估：自理能力跌倒坠床压疮疼痛管道DVT

患者术前存在以下护理问题：

1：恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况

2：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识

措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识 2）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查 3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽 4）：讲解术前留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染

3引流效能的降低—与留置胃管有关

措施：1）：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，每班用

生理盐水冲洗胃管2）胃肠减压管注意观察置入长度，外贴标识，防止往外滑脱，班班交接 3）：观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时汇报医生并及时处理，作好记录4）：每日更换负压，严格无菌操作

患者术后存在以下护理问题：

1：潜在并发症：出血—与手术创伤有关

措施：1）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化，以及口唇、面色、尿量的变化，注意有无休克的征象2）注意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对症处理3）观察引流液的情况，如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理

2：疼痛—与手术创伤有关

措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）：待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛4）：镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼

3：引流效能的降低—与留置各引流管有关

措施：1）：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，胃肠减压管注意观察置入长度，防止往外滑脱，班班交接 2）：观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时汇报医生并及时处理，作好

记录 3）：每日更换各引流袋，严格无菌操作4）指导患者及家属，翻身及下床活动时妥善固定，防止滑脱

4：清理呼吸道无效—与术后卧床留置胃管刺激引起咳嗽咳痰有关

措施：1)：待病情平稳后，协助取半卧位，有利于膈肌下降，改善呼吸，指导深呼吸，双手按压伤口，有效咳嗽，协助排痰 2）：每2小时给予翻身一次，叩背3—5分钟，由下向上，由外向内，协助排痰3）：每天给予雾化吸入一次，稀释痰液，利于排出，遵医嘱应用止咳化痰药物 4）：鼓励并协助早下床活动，可增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症

5：有口腔感染的危险—与禁食及留置胃肠减压管有关

措施：1）：每日注意观察口腔黏膜情况，有无异味，红肿，破溃，牙龈出血等，如有异常及时汇报医生并及时处理 2）：每日口腔护理两次，口唇干裂予涂石蜡油3）：指导病人勤漱口，保持口腔清洁

6：泌尿系感染的危险—与留置尿管有关

措施：1）：集尿袋应低于膀胱水平，以防尿液返流 2）：妥善固定引流袋，以防滑脱、扭曲、受压等，每日会阴护理两次，每三天更换集尿袋3）：及时倾倒尿液，防止过满返流，注意观察尿液的颜色、性质和量的变化4）：评估患者每日补液量

7：知识缺乏—缺乏术后饮食、活动、治疗及引流管知识

措施：1）：指导患者留置胃管期间应禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后方可遵医嘱拔除胃管，进水，进流质饮食等2）：术后第一天床上适当活动，第二天取半卧位，第三天下床，床边活动，循序渐进，逐