高度屈曲挛缩膝关节置换

病例介绍
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病例介绍
入院检查
WBC： CRP: ESR: 肝肾功能正常 随机血糖 8.4mmol/L 入院诊断：
类风湿性膝关节炎 轻度营养不良 低蛋白血症
RF: ASO:
手术过程
麻醉方式：神 经阻滞麻醉 假体选择：内 轴型膝关节系统 （WRIHGT） 手术方式：膝 关节双间室置换 术
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一, 可导致:
–关节功能丧失 –肢体病废 –甚至危及生命
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感染的因素
• 患者自身:年龄，免疫系统受损， 糖尿病，营养不良，吸烟，肥 胖，损伤程度,创口污染程度等
药敏结果
治疗思路 1、充分清创、引流。 2、目前应换用更强的抗菌药物来控制感染，分泌物培养结果 为金黄色葡萄球菌，药敏结果提示去甲万古霉素敏感，立即 改用去甲万古霉素0.8g，q12h静滴,连续12天，足量给药， 用药过程监测患者的肾功能情况。
治疗过程
12.5
查看患者，伤口分泌物明显减少， 伤口周围红肿减轻。 建议每天伤口换药，将表面残留坏 死组织刮除，药物继续使用。
手术过程
术中发现髌骨与股骨及胫 骨融合、关节粘连严重
术中充分松解粘连阻滞
手术过程
术中固定假体后为防腓总神经损伤，保留约20°屈曲
术后康复措施及效果评价
术后予持续加压，纠正屈曲畸 形
术后第二天拔出引流管，无负 重状态
术后康复措施及效果评价
术后第2天床边侧位
术后第2天床边正位
术后康复措施及效果评价
双膝关节严重屈曲挛缩畸形患者 TKA治疗探讨
青大附院崂山院区关节关节外科
目录
• 1.病例介绍 • 2.TKA技术难点 • 3.手术过程简介 • 4.术后效果评价 • 5.类风湿性关节炎概述 • 6.经验总结 • 7延伸阅读（内轴型膝关节假体简介）
病例介绍
基本情况:患者夏某某，女性，50岁。 主诉：“双膝关节疼痛伴严重活动受 限10余年 既往史：类风湿性关节炎20余年， “胃痛”病史10余年否认药物过敏 史。 查体：患者贫血貌，轻度营养不良， 双膝关节重度屈曲挛缩畸形，ROM： 90°~90°，股四头肌重度萎缩，双下 肢肌力III级。
• 环境条件:急救现场条件,手术 室环境
• 医护人员:无菌技术,带菌状态, 技术水平
• 创伤局部条件:伤口类别,操作 的复杂程度,手术时间
• 器械与植入物的应用
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,血糖控制,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通
使用抗生素的依据 指导临床更加有效的应用抗菌药物
体会
WHO要求：50%使用抗菌药物的患者在 用药前需进行标本的细菌培养
我国目前此比例低于30%
体会
标本留取流程 手卫生操作 无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌 无菌拭子提取病灶分泌物送检 重复手卫生操作
体会
强调手卫生的重要性！！！
去甲万古霉素的适应证：
1．去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性 菌所致的严重感染，也可用于对青霉素 类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌 感染的患者。
3．去甲万古霉素口服，可用于经甲硝 唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 患者。
使用去甲万古霉素的注意事项
1.禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 2.不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3） 粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 3.本类药物具一定肾、耳毒性。 4.有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或 原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量。 5.妊娠期患者应避免应用。哺乳期用药者期间应暂停哺乳。 6.应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 7.与麻醉药合用时，可能引起血压下降。
体会
标本送检
实物采样方法采样 立即送检 细菌培养和鉴定
体会
关键：伤口分泌物培养+药敏 使用抗生素的依据 指导临床更加有效的应用抗菌药物
去甲万古霉素对金黄色葡萄球菌具有较强的抗 菌活性。
去甲万古霉素的作用机理பைடு நூலகம்
去甲万古霉素和万古霉素属糖肽类抗生素。
独特的三重作用机制： 1.抑制细菌细胞壁的形成 2.改变细胞膜的通透性 3.阻碍细菌RNA的合成
2019/10/25
从上述感染病例中我们的体会是什么呢？
1.伤口分泌物培养+药敏很重要，这是我们使用 抗 生素的依据，也同时帮我们挑选了更加有效的抗 菌药物。 2.去甲万古霉素对金黄色葡萄球菌具有较强的抗 菌活性。
3.如何预防和控制骨科手术部位的感染？
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
畅引流,创面覆盖,减张缝合 • 预防性抗生素应用
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骨科手术切口分类
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口 Ⅳ类切口
无细菌污染的手术，多为数择期手术， 如闭合骨折切开复位内固定术 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折
查看患者，伤口有少量分泌物，红肿
12.6 消退，创面可见新生红润肉芽组织。
12.9
感染明显得到控制，后行植皮术，手 术顺利，术中行伤口分泌物培养未见 细菌，术后植皮区大部分存活，患者 于12月20日顺利出院。
病例介绍 治疗及结果 总结经验
体会
病例治疗体会
延伸
院感控制措施经验
体会
关键：伤口分泌物培养+药敏
• 术后一周左膝关节屈曲畸形 • HBC＞100 • 行右膝关节双间室置换术 • 术后护理及康复过程基本相同（加强股四
头肌锻炼） • 术后第2天下地锻炼，可扶助行器行走 • 术后第6天顺利出院 • 术后1月随访，步态恢复良好
病理
• 基本病理改变是滑膜炎 • 血管炎可发生在关节外的任何组织
类风湿性关节炎概述
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%