急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件
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急性肾损伤.ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物引起的AKI发病机制
氨基甙类抗生素
高渗性溶液 静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
青霉素等抗生素
肾小管坏死 渗透性肾病
急性变态反应性 间质性肾炎 慢性间质性肾炎
肾小球肾炎 肾血管炎
晶体性肾病
梗阻性肾病
肾小球损伤
肾间质损伤
肾小管上皮细胞损伤
ACEI类药物 NSAIDS类药物
急性肾损害（acute kidney injury）
定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg/h，持续6h以上。
AKI的分期
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急 性 肾 损 伤 修 复 再 生
干细胞在肾小管修复再生中的作用及存在的问题
作用 ◆骨髓干细胞促进损伤小球内皮细胞修复 ◆骨髓干细胞分化为肾小管上皮细胞 问题 ◆急性肾损伤后骨髓动员的机制尚不清楚 ◆诱导干细胞归巢到肾脏受损部位的分子机制？ ◆干细胞治疗的最佳剂量、给药途径及频率？
AKI定义概念
标准化定义 诊断标准 分类/分期
急性肾损伤定义、分期
在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。AKI能更确切地反应疾病的病理生理过程。
临床药物治疗-袢利尿剂
急性肾损伤与血液净化
不 超过 ３个 月 的 肾脏 功 能或 结构方 面 的 异常 ， 包 括血 、尿 、组织检 测或 影像 学方面 肾损伤 标 志物 的异 常 。 １２ Ａ Ｉ ． Ｋ 的诊 断标 准
用指 导原则 和研 究方 向。有 作者应 用 Ｒ Ｆ Ｅ标准作 ＩＬ 为 ＡＩ Ｋ 的分级 系统 ，在 Ａ Ｉ 同阶段进行 Ｃ Ｐ治疗 ， Ｋ不 Ｂ
严 海 东
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５
文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ．６ １ ４ ９ ． ０ ０ ０ ．０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ １ ７ — ０ １ ２ １ ７ ０ ３
急性肾损伤 （ｃ ｔ ｉ ｎ ｙ ｉ ｊ ｒ ，Ａ Ｉ 是 临 ａｕ ｅｋ ｄｅ ｎｕ ｙ Ｋ） 床 各科室 常见 的急症 之一 ， 近年来 ， 随着 人类寿命 的 延 长 ， 尿病 、 糖 高血 压 的发病 率增加 ，以及现代 医疗 实践 中抗 生素 、免疫 抑制 剂和各 种造 影剂 等 的广 泛 应 用 ，Ａ Ｉ的发病率 在全 球有 逐年 升高 的趋 势 。最 Ｋ 近 的一 些研 究表 明 ［引，美 国住 院 患者 Ａ Ｉ的年 发 卜 Ｋ 生率 较 １ 年前增 加 了 １ ％以上 。 ａ ｋ ｒ 发现 ２ ０ ０ ０ Ｗ ｉａ 等 ０２
年美 国Ａ Ｉ Ｋ 的住院 患者 的发病率 为 ２ １ ，尤其 是危 ．％ 重患 者 占到 了 １％ ０ 根据 Ｒ Ｆ Ｅ标准 ）４ ５ ￣８ ％（ ＩＬ ＿。急性 ＿
表 １ 急性 。 伤 的 分 期标 准 肾损
２ 血液净 化 时机 的选择 在 Ａ Ｉ ＲＴ Ｋ 的 Ｒ 中大家 共 同关注 的 问题 是开展 Ｒ Ｔ Ｒ 的最佳 时机 。是否 应等 待患者 达到传 统 的急性 肾衰
１ ３ Ａ Ｉ的分期 ． Ｋ
中国急性肾损伤临床实践指南解读PPT课件
生活方式干预及随访安排
生活方式干预
指导患者改变不良生活习惯，如戒烟、 限酒、避免过度劳累等，降低疾病复发 风险。
VS
随访安排
制定随访计划，定期对患者进行复查和评 估，及时发现并处理并发症和异常情况， 确保患者得到持续、有效的治疗。
06
指南实施中的挑战与展望
当前存在问题和挑战
1 2
急性肾损伤诊断标准的不统一
营养支持
给予适当的营养支持，满足患者的能量和营养需求，提高机体抵抗力 。
药物治疗选择
利尿剂
根据病情选用合适的利尿剂，以减轻水肿和 降低血压。
抗生素
对于合并感染的患者，应选用肾毒性小的抗 生素，并根据药敏结果及时调整用药。
免疫抑制剂
对于免疫性肾损伤，可选用免疫抑制剂进行 治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等。
不同医院和医生对急性肾损伤的诊断标准存在差 异，导致病例识别和诊断的不一致性。
治疗手段有限
目前针对急性肾损伤的治疗手段相对有限，且缺 乏特效药物，使得临床治疗面临一定困难。
3
患者管理不规范
部分医院对患者的管理不够规范，包括液体管理 、药物使用等方面，可能影响患者的治疗效果和 预后。
未来发展趋势及研究方向
诊断标准和治疗手段的完善
随着对急性肾损伤研究的深入，未来有望形成更加统一和完善的诊 断标准，同时研发出更加有效的治疗手段。
精准医疗的应用
借助基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现急性肾损 伤的精准诊断和治疗。
多学科协作的加强
急性肾损伤涉及多个学科领域，未来需要加强多学科之间的协作和 沟通，共同提高诊疗水平。
THANKS。
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染和呼吸衰竭等肺部并发 症。
血液净化急诊临床应用专家共识PPT课件
2020/4/2： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过
多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗 药物或毒物中毒等。
2020/4/2
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方
式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学 影响小，中分子物质清除率高等优点。
2020/4/2
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
2020/4/2
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
2020/4/2
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
2020/4/2
5
技术原理
ＣＲＲＴ有多种治疗模式： 连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） 缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ） 连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ） 连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ） 连续性高通量透析（ＣＨＦＤ） 配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ） 高容量血液滤过（ＨＶＨＦ） 脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）
15
临床应用
2020/4/2
16
临床应用
治疗时机: 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应
紧急行ＲＲＴ。 对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗， 液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一， 当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。
净化技术和肾脏替代治疗幻灯片2
28
CRRT的模式
中文 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
英
文
缩写
51
52
2010中国卫生部血液净化SOP中界定 的治疗时机
• 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞ 354μmol/L，或尿量＜ 0.3ml/(kg.h)，持续 24 小时以上，或无尿达12 小时
• 急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线 水平2～3 倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h), 时间 达12 小时，即可行CRRT
原则上应接近血浆成分，适当调整
46
目录
• 概述 • CRRT系统的组件 • 工作原理 • 常用模式 • CRRT的血管通路 • 置换液的配置 • 抗凝方案的选择 • CRRT时机的选择 • 适应症、禁忌症及并发症 • 临床应用
47
• 理想的抗凝应该是使得血液在体外滤器 及管路中不发生凝固而又不影响全身凝 血状态，无出血、血栓的风险
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
30
31
32
33
34
35
36
CRRT常有治疗模式比较
SCUF
CVVH
CVVHD CVVHDF
血泵
有
有
有
有
废液（超滤液）泵 有
有
透析液
无
无
有
有
有
有
置换液
CRRT的模式
中文 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
英
文
缩写
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52
2010中国卫生部血液净化SOP中界定 的治疗时机
• 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞ 354μmol/L，或尿量＜ 0.3ml/(kg.h)，持续 24 小时以上，或无尿达12 小时
• 急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线 水平2～3 倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h), 时间 达12 小时，即可行CRRT
原则上应接近血浆成分，适当调整
46
目录
• 概述 • CRRT系统的组件 • 工作原理 • 常用模式 • CRRT的血管通路 • 置换液的配置 • 抗凝方案的选择 • CRRT时机的选择 • 适应症、禁忌症及并发症 • 临床应用
47
• 理想的抗凝应该是使得血液在体外滤器 及管路中不发生凝固而又不影响全身凝 血状态，无出血、血栓的风险
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
30
31
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33
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CRRT常有治疗模式比较
SCUF
CVVH
CVVHD CVVHDF
血泵
有
有
有
有
废液（超滤液）泵 有
有
透析液
无
无
有
有
有
有
置换液
急性肾损伤ppt课件
血肌酐（Scr）
尿量
I
↑≥0.3mg/ml(26.5umol/L)或 <0.5ml（Kg.h） 者≥150%-200% ×6h ↑增至≥200%-300% <0.5ml（Kg.h） ×12h <0.3ml（Kg.h） ×24h或无尿12h
II III
↑≥4mg/ml增≥300%
Scr、 BU N、 K+ 等 代 谢 产 物 肾小
肾 小 球
滤 过
管
营养 物质 及水 分重 吸收
肾盂、肾 盏
输 尿 管
膀胱 尿道
肾前性 肾实质性 肾后性
血容量不足：细胞外液大量丢失或重新分 布 心搏输出量下降：心梗、心律失常、心肌 病变、高心病、肺心病 周围血管扩张：药物、脓毒血症、过敏等 肾脏血管收缩、扩张失衡：脓毒血症，药 物（NSAID、ACEI等），肝肾综合征 肾血管机械性阻塞
血容量不足、药物、 药物过敏、自身免 疫性疾病 毒物、溶血、肌溶 解 过敏、自身免疫性 疾病表现
突发无尿、或有 尿、无尿交替伴 肾绞痛 尿潴留、前列腺 增生
查体
水肿、血压升 高、多系统受 累
尿蛋白
尿沉渣 尿中其他 成分
（—）
（— ） （— ）
>1-3g/d
变形红细胞、 红细胞管性 （+）
（—）
脱落肾小管上皮细 胞或上皮细胞管型 （++）
原有肾脏病发展、加重：SLE，NS 原有肾脏病并发症处理不当：肾脏病 合并胃肠炎、过度利尿、肝肾综合征 大量放腹水、ACEI、NSAID 原有肾脏病治疗有药不当：肾毒性药 物（抗生素） 原有肾脏病出现恶性高血压
SCr ↑ BUN ↑ 或 GFR ↓
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化技术在急性肾损伤中的应用(修改)[可修改版ppt]
![血液净化技术在急性肾损伤中的应用(修改)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/27ce27b1ddccda38366bafbb.png)
原因： ①各肾单位受损程度不一，小部分肾单位的肾血流量和肾小 球滤过功能存在，而相应肾小管重吸收功能显著障碍； ②所有肾单位的受损程度虽相同，但肾小管重吸收功能障碍 在比例上远较肾小球滤过功能降低程度为重； ③肾髓质深部形成高渗状态的能力降低，致使髓袢滤液中水 分重吸收减少。
（二）肾性急性肾损伤
2．急性肾小球及肾小血管疾病 如急性感染后肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征、全身性小
血管炎、狼疮性肾炎、IgA 肾病、肺出血肾炎综合征等。 3．急性间质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾
病，肾脏毒性物质，X 线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。 4．肾血管性疾患 如恶性或急进性高血压，肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉
（二）肾性急性肾损伤
指肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性病变，约75%发 生急性肾小管坏死。病变可以发生在肾小球、肾小管、 肾间质、肾血管。
1．急性肾小管坏死 包括缺血性，肾毒性，溶血性等病因。多见于各种休
克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征等。肾毒性 物质在急性肾损伤病因中占重要地位，在临床中很常 见，具体包括（1）抗生素（2）造影（5）生物毒（6） 环孢素A，大剂量静点甘露醇等。
AKIN提出的RIFLE修订标准
AKI定义 48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl（26.5umol/L） 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或推断其发生 在之前7天之内 或持续6小时尿量＜0.5ml/kg/h
AKIN提出的RIFLE修订标准
分期
血肌酐SCr
SCr增高≥26.5umol/L（48h内）
血液净化技术在急 性肾损伤中的应用(
修改)
一ห้องสมุดไป่ตู้定义
（二）肾性急性肾损伤
2．急性肾小球及肾小血管疾病 如急性感染后肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征、全身性小
血管炎、狼疮性肾炎、IgA 肾病、肺出血肾炎综合征等。 3．急性间质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾
病，肾脏毒性物质，X 线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。 4．肾血管性疾患 如恶性或急进性高血压，肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉
（二）肾性急性肾损伤
指肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性病变，约75%发 生急性肾小管坏死。病变可以发生在肾小球、肾小管、 肾间质、肾血管。
1．急性肾小管坏死 包括缺血性，肾毒性，溶血性等病因。多见于各种休
克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征等。肾毒性 物质在急性肾损伤病因中占重要地位，在临床中很常 见，具体包括（1）抗生素（2）造影（5）生物毒（6） 环孢素A，大剂量静点甘露醇等。
AKIN提出的RIFLE修订标准
AKI定义 48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl（26.5umol/L） 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或推断其发生 在之前7天之内 或持续6小时尿量＜0.5ml/kg/h
AKIN提出的RIFLE修订标准
分期
血肌酐SCr
SCr增高≥26.5umol/L（48h内）
血液净化技术在急 性肾损伤中的应用(
修改)
一ห้องสมุดไป่ตู้定义
血液净化急诊临床应用专家共识ppt课件
7
技术原理
血液透析（ＨＤ）： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和
过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治 疗药物或毒物中毒等。
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流
方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力 学影响小，中分子物质清除率高等优点。
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
持续５～１０Ｕ／（ｋｇ·ｈ），维持静脉端活化部 分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）４５～６０ｓ，或正常值的 １.５～２.０倍。
在伴有弥散性血管内凝血或血小板减少症的患者中，肝素 剂量需大幅减少。
与普通肝素相比，低分子肝素在抗凝的有效性及安全 性上并没有显示出独特的优势，抗凝效果不易监测。
35
抗凝方案的选择
13
临床应用
ＡＫＩ的指征： （１） ＡＫＩ患者伴有血流动力学不稳定； （２） ＡＫＩ患者伴有颅内压增高或脑水肿； （３） ＡＫＩ患者伴有心功能不全； （４） ＡＫＩ患者伴有高分解代谢； （５） ＡＫＩ患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱； （６） ＡＫＩ伴有肺水肿。
14
临床应用
ＡＫＩ诊断目前采用２０１２年改善全球肾脏病预后组织 ４８ｈ内血肌酐增高≥０.３ｍｇ／ｄＬ（＞２６.５μｍ ｏｌ／Ｌ）， 或血肌酐增高至≥基础值的１.５倍，且明确或经推断其 发生在之前７ｄ之内； 或持续６ｈ尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），具体分级 标准见表１
技术原理
血液透析（ＨＤ）： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和
过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治 疗药物或毒物中毒等。
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流
方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力 学影响小，中分子物质清除率高等优点。
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连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
持续５～１０Ｕ／（ｋｇ·ｈ），维持静脉端活化部 分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）４５～６０ｓ，或正常值的 １.５～２.０倍。
在伴有弥散性血管内凝血或血小板减少症的患者中，肝素 剂量需大幅减少。
与普通肝素相比，低分子肝素在抗凝的有效性及安全 性上并没有显示出独特的优势，抗凝效果不易监测。
35
抗凝方案的选择
13
临床应用
ＡＫＩ的指征： （１） ＡＫＩ患者伴有血流动力学不稳定； （２） ＡＫＩ患者伴有颅内压增高或脑水肿； （３） ＡＫＩ患者伴有心功能不全； （４） ＡＫＩ患者伴有高分解代谢； （５） ＡＫＩ患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱； （６） ＡＫＩ伴有肺水肿。
14
临床应用
ＡＫＩ诊断目前采用２０１２年改善全球肾脏病预后组织 ４８ｈ内血肌酐增高≥０.３ｍｇ／ｄＬ（＞２６.５μｍ ｏｌ／Ｌ）， 或血肌酐增高至≥基础值的１.５倍，且明确或经推断其 发生在之前７ｄ之内； 或持续６ｈ尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），具体分级 标准见表１
血液净化PPT学习课件
Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
血液净化在ICU中应用PPT课件
加强临床医生和护士的培训和教育， 提高他们对血液净化技术的认识和操 作水平，以更好地为患者服务。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
急性肾损伤护理ppt课件
溶质随水移动
18
由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同 时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renal support）
肾脏替代治疗的指征是：
危胁生命的指征
高钾血症 酸中毒 肺水肿
肾脏支持治疗的指征是：
营养补充 充血性心衰时清除液体 败血症时调节细胞因子 肿瘤化疗 ARDS时治疗呼吸性酸中毒 多脏器衰竭时调节液体平衡
每1h认真观察并记录机器上所显示的各种 液体量及各种压力数据等
当机器出现报警时，应根据提示，及时查 找原因，迅速有效地处理报警，保持机器 的正常运转
由于某种原因不得不中断循环，应尽快 重新建立
45
导管
– 机器
+ 连接 – 固定 – 方向 + 流量不够 – 导管部分梗阻 – 血容量
46
+ 压力报警
3
AKI的流行病学
• 发生率逐年上升
– 院内 3.2-20%(7%) – ICU 22-67%(30%)
• 死亡率高
– ICU透析病人 >50%
• 预后不佳
– ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011 4
22
血管通路不畅
血流下降和体外循环凝血
技术性并发症 管道连接不良 液体和电解质平衡紊乱 滤器或血透器功能丧失
气栓
23
出血
营养 丢失
血栓
临床 并发症
低温
感染 败血症
24
CRRT的观察及护理
严密病情变化
液体管理
CRRT的观 察及护理
血管通路
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
急性肾损伤（AKI）
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
急性肾损伤ppt课件
急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
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2. 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更 能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊 断及干预。
l Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
急性肾损伤（AKI）替代ARF
➢ 1990年AKI首次出现于文献中。 ➢ 2002年，急性透析质量指导组（acute
3. Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为 AKI-1期的诊断依据。
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。
2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。
3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
诊断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。
-ADQI(急性透析质量指导组)
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
Risk
Injury Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1. 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化；
AKI的“肌钙蛋白”
➢ 科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
➢ 尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
✓ 大血管病变 ✓ 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；
血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 ✓ 尿路功能性梗阻 ✓ 尿路腔内梗阻 ✓ 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1. 研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。
瘙痒、尿量减少或尿色加深 ✓ 急性左心衰：气急、呼吸困难பைடு நூலகம்
查体：水肿、肺部啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 ✓ 尿量改变 ✓ 消化道症状 ✓ 呼吸系统:急性肺水肿和感染 ✓ 循环系统 ✓ 尿毒症脑病 ✓ 血液系统 ✓ 水、电解质及酸碱平衡紊乱
恢复期：数月 GFR逐渐升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常 部分遗留肾脏结构和功能损伤
辅助检查
5. 代谢性酸中毒
尿液检查 ✓ 肾前性：少量透明管型 ✓ ATN：上皮细胞管型、颗粒管型；比重降低；尿
渗透压<350mOsm/L; 尿渗/血渗<1.1;FENa >1%; 少量尿蛋白
✓ 肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 ✓ 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： ✓ 超声检查 ✓ 逆行性或静脉肾盂照影 ✓ CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 ➢ 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 ✓ 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、
过敏、感染、肿瘤侵润
急性肾小管坏死
缺血性、外源性毒素、内源性毒素
cellular mechanisms of ATN
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
➢ 2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
➢ 修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。
l Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
急性肾损伤（AKI）替代ARF
➢ 1990年AKI首次出现于文献中。 ➢ 2002年，急性透析质量指导组（acute
3. Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为 AKI-1期的诊断依据。
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。
2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。
3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
诊断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。
-ADQI(急性透析质量指导组)
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
Risk
Injury Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1. 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化；
AKI的“肌钙蛋白”
➢ 科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
➢ 尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
✓ 大血管病变 ✓ 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；
血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 ✓ 尿路功能性梗阻 ✓ 尿路腔内梗阻 ✓ 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1. 研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。
瘙痒、尿量减少或尿色加深 ✓ 急性左心衰：气急、呼吸困难பைடு நூலகம்
查体：水肿、肺部啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 ✓ 尿量改变 ✓ 消化道症状 ✓ 呼吸系统:急性肺水肿和感染 ✓ 循环系统 ✓ 尿毒症脑病 ✓ 血液系统 ✓ 水、电解质及酸碱平衡紊乱
恢复期：数月 GFR逐渐升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常 部分遗留肾脏结构和功能损伤
辅助检查
5. 代谢性酸中毒
尿液检查 ✓ 肾前性：少量透明管型 ✓ ATN：上皮细胞管型、颗粒管型；比重降低；尿
渗透压<350mOsm/L; 尿渗/血渗<1.1;FENa >1%; 少量尿蛋白
✓ 肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 ✓ 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： ✓ 超声检查 ✓ 逆行性或静脉肾盂照影 ✓ CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 ➢ 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 ✓ 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、
过敏、感染、肿瘤侵润
急性肾小管坏死
缺血性、外源性毒素、内源性毒素
cellular mechanisms of ATN
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
➢ 2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
➢ 修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。