肾小球滤过功能PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 – (囊内压+血浆胶体渗透压)
肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；
肾小球滤过功能
与肾小球滤过功能有关的几个重要概念
1、肾小球滤过率(GFR)
肾小球滤过率是指每分钟
概念： 单AB 一一位个个时肾肾单脏间位生内生成成的两的原肾原尿尿量生量成的原尿量。
C 两肾生成的原尿量
肾小球滤过功能
肾小球滤过功能
2、电学屏障： 作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。
主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
肾小球滤过功能
(二)滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
肾小球滤过功能
1、机械屏障： 由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。
作用： 机械屏障对物质大小起选择性通透。
分子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过; 分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过。
肾小球滤过功能
滤过膜的组成
毛细血管 内皮细胞
肾小囊
基膜 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细
胞通过。
（2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有
许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的 分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。
（3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜， 膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
成份 水
血浆 900
原尿 980
终尿 960
终尿浓缩倍 数
1.1
蛋白质
80
0.3
0
葡萄糖
1
1
0
钠
3.3
3.3
3.5
1.1
钾
0.2
0.2
1.5
7.5
尿素
0.3
0.3
20
60百度文库
尿酸
0.02
0.02
0.5
25
肌酐
0.01
0.01
0.4
400
肾小球滤过功能
（一）滤过的结构基础—滤过膜 1、机械屏障 2、电学屏障
125mD 两l/肾m生i成n的, 终1尿8量0L/日，相当于体重的3倍。 E 一个肾脏生成的终尿量
2、滤过滤A分肾过数小分球数滤指过下率列/哪肾一血项浆的流比量值
B 肾血浆流量/肾血流量
概念：肾C 肾小血球流量滤/肾过血浆率流与量 每分钟肾血浆流量之比。 D 肾小球滤过率/肾血流量 1E 肾25血/流6量6/心0输×出1量00%=19% （肾血浆流量为660ml/min）
（3） 肾小囊内压: 当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
肾小球滤过功能
2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球 滤过率明显下降。
肾小球滤过功能
C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低
肾小球滤过功能
案例
某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白 （+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？
肾小球滤过功能
提出问题
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
肾小球滤过功能
尿蛋白是什么意思？ +、尿蛋白为0.2—1.0g/24H ++ 、尿蛋白为1.0～2.0g/24H + ++ 、尿蛋白2.0—4.0g/24H ++++；尿蛋白>4．0g/24H 即：1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g
阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
肾小球滤过功能
(三) 影响肾小球滤过的因素
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
肾小球滤过功能
1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）
（1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不 变。 ● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输 入大量的等渗溶液） ●（高2）血血压浆病胶晚渗期压，：入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓ 因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。
一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过的概念:
是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小 分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球 滤液（即原尿）的过程。
原尿就是血浆的超滤液
肾小球滤过功能
微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
原尿
血浆
超滤液
肾小球滤过功能
肾小球滤过功能
血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积
滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在 病理促状进肾态小才球滤发过生的动改力变是 而影响尿的成分，归纳如下： ①肾AC炎肾血小浆时球胶，毛体细渗基血透膜管压血D损压囊伤B内囊压破内E 裂全液身体、动胶脉体负压渗电透压荷↓→机械、电屏障 作用减弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿； ②急某是性外伤肾患小者大球出肾血后炎血→压降血低管到6壁0/40肿mm胀Hg、,尿管量明腔显狭减少窄的或原因阻主要塞→ 滤过A面肾小积球↓毛→细滤血管过压降率低↓B→肾少小囊尿内压甚升至高 无尿
肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；
肾小球滤过功能
与肾小球滤过功能有关的几个重要概念
1、肾小球滤过率(GFR)
肾小球滤过率是指每分钟
概念： 单AB 一一位个个时肾肾单脏间位生内生成成的两的原肾原尿尿量生量成的原尿量。
C 两肾生成的原尿量
肾小球滤过功能
肾小球滤过功能
2、电学屏障： 作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。
主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
肾小球滤过功能
(二)滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
肾小球滤过功能
1、机械屏障： 由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。
作用： 机械屏障对物质大小起选择性通透。
分子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过; 分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过。
肾小球滤过功能
滤过膜的组成
毛细血管 内皮细胞
肾小囊
基膜 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细
胞通过。
（2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有
许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的 分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。
（3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜， 膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
成份 水
血浆 900
原尿 980
终尿 960
终尿浓缩倍 数
1.1
蛋白质
80
0.3
0
葡萄糖
1
1
0
钠
3.3
3.3
3.5
1.1
钾
0.2
0.2
1.5
7.5
尿素
0.3
0.3
20
60百度文库
尿酸
0.02
0.02
0.5
25
肌酐
0.01
0.01
0.4
400
肾小球滤过功能
（一）滤过的结构基础—滤过膜 1、机械屏障 2、电学屏障
125mD 两l/肾m生i成n的, 终1尿8量0L/日，相当于体重的3倍。 E 一个肾脏生成的终尿量
2、滤过滤A分肾过数小分球数滤指过下率列/哪肾一血项浆的流比量值
B 肾血浆流量/肾血流量
概念：肾C 肾小血球流量滤/肾过血浆率流与量 每分钟肾血浆流量之比。 D 肾小球滤过率/肾血流量 1E 肾25血/流6量6/心0输×出1量00%=19% （肾血浆流量为660ml/min）
（3） 肾小囊内压: 当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
肾小球滤过功能
2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球 滤过率明显下降。
肾小球滤过功能
C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低
肾小球滤过功能
案例
某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白 （+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？
肾小球滤过功能
提出问题
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
肾小球滤过功能
尿蛋白是什么意思？ +、尿蛋白为0.2—1.0g/24H ++ 、尿蛋白为1.0～2.0g/24H + ++ 、尿蛋白2.0—4.0g/24H ++++；尿蛋白>4．0g/24H 即：1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g
阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
肾小球滤过功能
(三) 影响肾小球滤过的因素
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
肾小球滤过功能
1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）
（1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不 变。 ● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输 入大量的等渗溶液） ●（高2）血血压浆病胶晚渗期压，：入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓ 因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。
一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过的概念:
是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小 分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球 滤液（即原尿）的过程。
原尿就是血浆的超滤液
肾小球滤过功能
微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
原尿
血浆
超滤液
肾小球滤过功能
肾小球滤过功能
血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积
滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在 病理促状进肾态小才球滤发过生的动改力变是 而影响尿的成分，归纳如下： ①肾AC炎肾血小浆时球胶，毛体细渗基血透膜管压血D损压囊伤B内囊压破内E 裂全液身体、动胶脉体负压渗电透压荷↓→机械、电屏障 作用减弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿； ②急某是性外伤肾患小者大球出肾血后炎血→压降血低管到6壁0/40肿mm胀Hg、,尿管量明腔显狭减少窄的或原因阻主要塞→ 滤过A面肾小积球↓毛→细滤血管过压降率低↓B→肾少小囊尿内压甚升至高 无尿