肺复张
我如何进行肺复张ppt课件
健康肺需要多少开放压及时间
因此, 对于既往健康的患者 大多数肺不张可以在7 – 8 sec内复张
动物肺需要多少开放压及时间
猪的ARDS模型中, 气道峰压55 cmH2O持 续5 – 10 min, 可使塌陷的肺泡开放
– Sjosrand et al ICM 1995
• Medoff et al CCM 2000
患者肺需要多少开放压及时间
上述病例中CPAP失败, 而PCV获得成功的事实 说明了肺复张操作时压力和时间的关系
• Fujino et al AJRCCM 1999 • Medoff et al CCM 2000
压力和时间两个参数间的关系尚待阐明
– 获得最佳效果 – 确保安全性
肺复张操作(4)
Decremental PEEP
PS 35, PEEP 25 x 90 sec, SpO2 99%
PS
PEEP
SpO2
18
20
98%
18
18
97 – 96%
18
16
95 – 94%
肺复张操作说明(6)
等待多长时间才能降低PEEP?
– 改变PEEP后氧合稳定需要20 – 30 min
– 早期反应较好 – 肺外源性反应较好
反应并非全或无
肺复张操作(1)
肺复张
– 模式选择: PSV – 参数设置: 开放压50 cmH2O
• PS 25, PEEP 25
– 持续时间: 1 min
反应
– 氧合: SpO2 94% 100%
肺复张操作说明(1)
肺复张标准操作 镇静和(或)肌松 模式PCV
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法肺复张是指肺组织重新膨胀和功能恢复的过程，对于一些患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张是非常重要的。
那么，肺复张常用的方法有哪些呢？接下来，我们将介绍三种常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是一种非常简单但有效的肺复张方法。
通过深呼吸，可以让肺部充分膨胀，促进气体交换，增加肺活量。
深呼吸时，可以选择坐姿或站姿，放松身体，深吸气，然后缓慢呼气，重复数次。
在日常生活中，可以利用深呼吸的方法进行锻炼，比如在户外散步时，多做几次深呼吸，有助于促进肺部功能的恢复。
其次，肺部体操也是一种常用的肺复张方法。
肺部体操是通过一系列特定的呼吸运动和姿势来促进肺部的膨胀和通气。
常见的肺部体操包括腹式呼吸、胸廓扩张运动、咳嗽、拍背等。
这些体操可以帮助患者清除肺部的分泌物，增加肺活量，改善肺部通气功能。
对于患有慢性阻塞性肺疾病等疾病的患者来说，进行肺部体操是非常重要的康复措施。
最后，使用呼吸训练器也是一种常用的肺复张方法。
呼吸训练器是一种可以帮助患者进行呼吸锻炼的辅助工具，通过调节阻力来帮助患者进行深呼吸和吸气训练。
呼吸训练器可以帮助患者增加肺活量，改善肺部通气功能，提高呼吸肌肉的力量和耐力。
对于一些手术后需要进行肺部康复的患者来说，使用呼吸训练器是非常有效的方法。
综上所述，肺复张是一项重要的康复工作，对于患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，选择合适的肺复张方法对于恢复肺部功能非常重要。
深呼吸、肺部体操和呼吸训练器是三种常用的肺复张方法，患者可以根据自身情况选择合适的方法进行康复训练。
希望本文介绍的肺复张方法对大家有所帮助。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张策略的临床应用
肺复张策略的临床应用肺复张操作属于保护性肺通气策略中的重要组成部分，因为其可以发挥开放肺泡的效果，其常应用在机械通气全身麻醉的手术患者中，但实施方法并未统一。
近些年来的肺复张操作措施包括：手法肺复张、呼气末正压递增法、压力控制性肺复张，不同类型的肺复张方法均能够复张萎陷的肺泡，获得一定临床效果，但不同类型的肺复张操作各有优势。
肺复张的操作类型：手法肺复张就是通过打开麻醉机，调节限压阀，挤压储气囊，做肺复张处理，该操作相对简单，容易操作；在肺保护性通气策略中，反复应用肺复张时采用手法肺复张，但该操作具有一定的缺陷，当操作结束以后，通过将通气模式转变为机械通气后，压力会快速降低，肺泡就会再次发生萎陷，该方法容易使血流动力学不稳，故近些年来关于呼气末正压递增法和压力控制性肺复张的应用较为广泛。
呼气末正压递增法就是在压力控制的机械通气中，通过将呼气末正压逐渐提升，升高气道压力至正常状态下，并维持一段时间，该方法可以通过肺顺应性监测以及可视化监测，对最适合的复张压力、最适的呼气末正压进行确认，既可以满足复张萎陷肺泡的要求，又不会出现肺泡膨胀过度，从而促进炎症因子的释放，同时，还可防止出现肺复张引发的循环剧烈波动的副反应，但通过该方法做肺复张治疗，可能需要高水平的呼气末正压，并且该方法的操作繁琐，时间较长。
压力控制性肺复张就是通过压力控制进行机械通气，将压力控制水平以及呼气末正压逐渐增高至适当的气道压力，在适当时间内进行复张，该方法进行肺复张时，循环波动较小，并且无需应用较高水平的呼气末正压，即可得到良好的复张效果，故广泛应用于临床中。
肺复张操作在不同类型患者以及手术中的应用。
若患者的肺功能正常，低压力在短时间内的肺复张措施可能在复张肺泡时，会避免过度损伤肺泡，但临床工作中做全身麻醉的患者，其会出现肺不张加重反应，其相关因素包括：自身因素、手术因素、体位因素。
故在实际肺复张的治疗中，不同类型的患者应该采用针对性的肺复张治疗。
肺复张 PPT课件
肺复张争议内容
– 1.肺复张对死亡率的影响? – 2.肺复张适宜频率? – 3.肺复张对原发性ARDS效果? – 4.肺复张在ARDS晚期效果?
总结
– 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 – 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 – 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。
★ What Why How When ★ 肺复张我们在路上
③效果
④目的
Open the lung and keep the lung open
2.肺复张的适应症（Why）
肺
A
不
R
张
D S
3.常用开放肺的手法（How） – 控制性肺膨胀(SI) – PEEP递增法 – 高水平压力控制法 (PCV)
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
肺复张策略-精品医学课件
其他肺复张策略
其他肺复张策略包括吸入一氧化氮、体外膜氧合、肺泡充 气等。
这些策略在特定情况下可能会有一定的应用价值，但需要 结合患者的具体情况谨慎使用。
04
肺复张策略的临床应用
禁忌症
对于有气胸、连枷胸、肋骨骨折、气栓等病症的患者，应禁用肺复张策略。
03
肺复张策略的常用方法
机械通气策略
机械通气策略是肺复张的常用方法之一，它通过机械通气来 维持正常的呼吸功能，从而减少肺不张和肺部并发症的发生 。
一般来说，机械通气策略包括容量控制通气、压力控制通气 、高频通气等，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模 式和参数。
肺复张策略-精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺复张策略概述 • 肺复张策略的生理学基础 • 肺复张策略的常用方法 • 肺复张策略的临床应用 • 肺复张策略的并发症及处理 • 肺复张策略的前沿进展与展望
01
肺复张策略概述
定义与分类
肺复张策略定义
肺复张策略是指通过采用机械通气、体位引流、胸部物理治 疗等措施，使塌陷的肺泡重新扩张，改善氧合和通气功能的 临床干预方法。
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征患者通常出现弥漫性肺损伤，导致肺容积减少和肺不张，故 肺复张策略的应用对其具有重要意义。
临床研究表明，肺复张策略可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合和呼吸力学 ，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
肺复张策略在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能较差，常伴有肺不张和低氧 血症，肺复张策略可改善其呼吸功能和氧合。
肺复张实施的注意事项课件
同疾病状态患者肺复张注意事项
哮喘患者
哮喘患者气道刺激物特别敏感，容易发生痉挛。肺复张过程中，应避免使可能诱发哮喘 发作药物或方法，并密切监测患者呼吸状况。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者
COPD患者肺部已经存气流受限情况。肺复张时，应谨慎控制呼吸参数，避免进一步加 重呼吸困难。
同治疗阶段患者肺复张注意事项
05
特殊情况肺复张注意事 项
同龄段患者肺复张注意事项
婴儿儿童
由婴儿儿童肺部发育尚未完全，实施肺复张 时应特别小心。应避免过度扩张，免肺部组 织造成损伤。建议采轻柔、渐进方式进行肺 复张。
老
老肺部功能通常所降，且可能伴多种慢性疾 病。实施肺复张时，应考虑他身体承受能力 ，避免过度通气或过快呼吸频率。
随着医学技术断发展，肺复张技术也 断改进完善，目前已经成临床常治疗 手段之一。
02
肺复张实施前注意事项
评估患者情况
评估患者病情
解患者病史、诊断、症状体征，判断否适合进行肺复张。
评估患者心肺功能
解患者心肺功能状况，评估肺复张风险可行性。
评估患者认知心理状况
解患者认知心理状况，便更好与患者沟通并告知相关风险。
肺复张目
改善患者氧合通气功 能，提高动脉血氧饱 度。
促进胸腔内气体排出 液体吸收，加速胸腔 闭式引流愈合。
促进萎陷肺再扩张， 预防肺部并发症发生 。
肺复张历史与发展
肺复张技术最早可追溯20世纪初，当 时主治疗气胸胸腔积液。
现代肺复张技术包括多种方法，如机 械通气、胸腔闭式引流、纤维支气管 镜等，可根据患者具体情况选择合适 方法进行治疗。
选择合适肺复张方法策略
根据患者情况选择合适肺复张方法策略
肺复张名词解释
肺复张名词解释
肺复张是指采用手法肺复张、呼气末正压递增法等方法，使萎陷的肺泡复张的过程。
通常情况下，肺不张是由于各种原因导致的肺部分结构塌陷，进而使肺的含气量减少，影响正常的气体交换。
而进行肺复张操作主要是以保护性肺通气模式为核心，一般是在机械通气的过程中，间断性给予高于常规气道压的压力，并维持一段时间能够使萎陷的肺泡复张，也可以预防小潮气量通气带来的继发性肺不张，从而预防肺部并发症的发生。
目前常用的操作方法主要包括手法肺复张、呼气末正压递增法、压力性控制肺复张等，具体选择何种方法，需根据具体情况来决定。
但是，无论采取何种肺复张的方法，最终的目的均是使萎缩的肺泡复张，达到一定的临床预防或治疗的效果。
通常复张后还需要根据血氧饱和度的变化、动脉血气分析中氧分压的改善程度、氧合情况等进行综合评估。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法
肺复张是指肺活量增加，呼吸功能得到改善的过程。
在日常生活中，我们可以
通过一些简单的方法来进行肺复张训练，从而提高肺活量，改善呼吸功能。
下面就介绍一些常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是肺复张的常见方法之一。
深呼吸可以有效地扩张肺部，增加肺
活量。
我们可以通过腹式呼吸来进行深呼吸训练，即在呼气时将腹部肌肉用力收缩，使得肺部更多地参与呼吸，从而达到肺复张的效果。
在进行深呼吸训练时，可以选择一个安静舒适的环境，坐姿或站姿均可，放松身体，集中注意力，慢慢地进行深呼吸练习，每次练习5-10分钟，每天坚持进行，可以有效提高肺活量。
其次，吹气球也是一种常用的肺复张方法。
吹气球可以锻炼呼吸肌肉，增加肺
活量。
在进行吹气球训练时，可以选择一个充气的气球，坐姿或站姿均可，先将气球吹大，然后慢慢地将气球放气，每次练习5-10分钟，每天坚持进行，可以有效
改善呼吸功能，增加肺活量。
最后，有氧运动也是一种有效的肺复张方法。
有氧运动可以增加肺部的氧气摄
入量，提高肺活量。
常见的有氧运动包括慢跑、快走、游泳等，可以根据个人的兴趣和身体状况选择适合自己的有氧运动进行训练，每次持续20-30分钟，每周进行
3-4次，可以有效提高肺活量，改善呼吸功能。
总之，肺复张是一种可以通过训练来改善的生理功能，通过深呼吸、吹气球和
有氧运动等方法，可以有效提高肺活量，改善呼吸功能。
在日常生活中，我们可以结合多种方法进行肺复张训练，从而达到更好的效果。
希望大家能够重视肺复张训练，提高呼吸功能，保持健康的身体。
肺复张的方法
• 重力对发炎但仍可通气肺的效应、镇静患者缺乏呼吸肌活动和肥
胖患者的胸壁引起的负荷产生主要的是下垂性肺不张。
• 该部分构成可复张肺，可通过不同方法[复张手法、俯卧位、较高
呼气末正压（PEEP）]重新开放并维持。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 间接方法 ➢ 直接方法 ➢ 电阻抗断层成像（EIT） ➢ 肺超声（LUS） ➢ 肺复张与充气的比值（R/I）
织复张（解剖），而PV曲线检测通气复张。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 电阻抗断层成像（EIT） • 电阻抗断层成像（EIT）是一种床旁无创肺成像技术，EIT不能
提供肺通气的图像，但可以提供通气的动态信息（即由于呼吸 机设置的变化导致的肺容积的整体和区域变化）。
像素顺应性降低提示过度膨胀。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 肺超声（LUS） • 肺超声（LUS）是另一种常用的无创P诱导的肺复张（用PV曲线量
化）相关。而LUS允许对以较高PEEP再通气的实变组织进行 区域评估，但不能预测肺过度膨胀。
三 展望
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 了解肺复张性对于优化通气管理至关重要 ， 目 前 床 旁 还 没
有令人满意的通用方法。
• 希望权有更好的方法让临床医生衡 PEEP 对个体患者的风
险和益处，既维持最大肺泡复张，又尽量减少肺损伤并促 进肺愈合。
谢谢聆听
肺复张的方法
一 概述
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 生理学上，肺复张是“相同压力下的容积增加”。
肺复张
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机械通气之肺复张
PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上 限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg）， 保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增 5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒 递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。
肺复张的最佳方法目前并没有定论。
每次肺复张的压力水平、持续时间以及 频度也有待于进一步明确。
不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。
ARDS
应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷， 改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。
没有理想指标。
血气分析： 当FiO2 为100 % , PaO2 高 于350 ～400 mm Hg ( 1 mmHg = 0.133kPa) 或反复肺复张后氧合指数变 化<5%时, 则认为达到充分的肺泡复张。
肺复张的最佳治疗方法
肺复张的最佳治疗方法
肺复张的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。
其中，物理治疗和药物治疗是最常用的方法。
物理治疗包括呼吸训练、气道疏通、体位引流等。
呼吸训练可以增强呼吸肌肉的力量，促进肺部通气，提高肺活量。
气道疏通可以清除气道内的分泌物，保持气道通畅。
体位引流可以利用重力作用将分泌物引流出肺部。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等。
支气管扩张剂可以扩张支气管，促进气流通畅。
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肺部炎症。
抗生素可以治疗细菌感染，防止感染加重。
如果物理治疗和药物治疗无效，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗包括肺减容手术、肺移植等。
肺减容手术可以去除肺部损伤较严重的部分，从而减轻肺部压力。
肺移植可以更换功能不良的肺部，恢复肺部功能。
请注意，具体的治疗方法需要根据患者的具体情况进行调整和决定，建议在医生的指导下进行治疗。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法
肺复张是指肺组织膨胀和膨胀后的恢复，是肺部疾病康复的重要环节。
在临床上，肺复张是指通过各种方法促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
下面将介绍一些常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是最简单、最常见的肺复张方法之一。
深呼吸可以让人充分利用
肺部的容积，增加肺活量，促进肺泡的开放和扩张。
深呼吸的方法是坐姿或站姿，放松身体，深吸气，让气体充分进入肺部，然后缓慢呼气。
深呼吸可以通过多次重复来达到肺部的充分扩张，促进气体交换，提高肺功能。
其次，肺活量训练也是一种有效的肺复张方法。
肺活量训练可以通过各种方式
进行，如吹气球、吹口哨、吹笛子等。
这些活动可以锻炼呼吸肌肉，增加肺活量，促进肺部的膨胀和扩张。
肺活量训练可以逐渐增加训练的强度和时间，提高肺活量，改善肺功能。
最后，呼吸操也是一种常用的肺复张方法。
呼吸操是通过有节奏地调整呼吸来
促进肺部的膨胀和扩张。
呼吸操可以结合身体的运动，如手臂的摆动、躯干的扭转等，来增加肺部的活动，促进气体交换，改善肺功能。
呼吸操可以在医生或专业人员的指导下进行，逐渐增加训练的强度和时间，达到促进肺复张的效果。
总之，肺复张是肺部疾病康复的重要环节，通过深呼吸、肺活量训练和呼吸操
等方法可以有效促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
在进行肺复张训练时，应根据个体情况选择合适的方法和强度，避免过度训练导致不适。
希望本文介绍的肺复张方法对您有所帮助。
ARDS肺复张专题知识
A .低氧血症
ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦诊疗明 确，常规旳氧疗经常难以奏效，机械通气依然是最主要旳 呼吸支持手段。
-----2023急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗治疗指南
4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
0
B.剪切力-萎陷伤
Pressure wedge
Shear force
至2 cm H2O 通气
无复张组 : 0 PEEP 不采用任 何肺复张手法
腹部手术后肺不张及增长气道内正压旳肺复张作用
Duggan M. Am J Respir Crit Care Med. 2023, 167: 1633-1640.
Duggan M. Am J Respir Crit Care Med. 2023, 167: 1633-1640.
Borges JB, …, Amato MBP. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 1–11, 2023
肺泡复张旳影响原因(4): ARDS病程(早期 vs 后期)
❖ N=17 ARDS with a lung protective vent ❖ Early ARDS (n=9) vs Late ARDS (n=8, >7d) ❖ RM: PCV 2min at PIP 50cmH2O/PEEP > PLIP
ALI/ARDS患者肺保护性通气策略旳RCT研究
研究
例数
潮气量 （ml/kg PBW）
PVS
CVS
平台压（cmH2O）
PVS
CVS
Brochard(1998)
116
7.8
11.3
25.7
31.7
Stewart(1998)
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中肺复张的利弊
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中肺复张的利弊在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者中，以低潮气量为特征的保护性机械通气策略与死亡率降低有关。
然而，这种策略可能导致肺泡塌陷，导致不扩张肺泡和远端气道的周期性打开和关闭。
因此，肺复张操作（RM）已被用于打开塌陷的肺，而适当的呼气末正压（PEEP）水平可以抵消低潮气量通气期间肺泡的再塌陷，改善呼吸功能并最大限度地减少呼吸机相关的肺损伤。
然而，RM的适当性仍存在相当大的不确定性。
最常用的RM是与呼吸和心血管副作用相关的常规持续充气，可通过新提出的策略将其降至最低：延长或增加PEEP升高；采用固定PEEP和增加驱动压的压力控制通气；采用不断增加的PEEP和恒定驱动压的压力控制通气；以及压力的长而缓慢的增加。
RM的效率可能受到不同因素的影响，包括肺损伤的性质和程度、增加吸气跨肺压的能力、患者的位置和心脏前负荷。
目前的证据表明，RM可以在设置PEEP之前、呼吸机回路断开后使用，或作为克服严重低氧血症的抢救性措施；然而，目前看来，它们的常规使用似乎并不十分合理。
有必要开发对肺部具有较少血流动力学和生物学影响的新的肺部补充策略，以及分析RM对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者发病率和死亡率影响的随机临床试验。
关键词：肺泡塌陷压力-容积曲线俯卧位跨肺压关键问题1、在急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，复张操作（RM）的成功/失败可能与：肺损伤的性质和程度；RM期间达到的跨肺压力；体位（仰卧与俯卧）；和容量状态有关。
2、RM在晚期ALI/ARDS和以肺组织普遍实变为特征的肺ALI/ARDS中的疗效低于肺外ALI/ARDS，其中肺泡塌陷和间质水肿占主导地位。
3、最常用的RM是持续性充气，这可能与重要的呼吸和心血管副作用有关。
为了最大限度地减少这种副作用，已经提出了许多新的肺复张策略，以实现肺容量扩张，同时考虑以下参数：复张压力的水平、这种压力的持续时间以及施加这种压力以实现复张的模式/频率。
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• The responder group had been ventilated for a shorter period of time with less hemodynamic impairment than the nonresponder group.
Methods of Alveolar Recruitment 2
-肺复张术对家兔急性肺损伤早期肺脏病生理的影响 胡振宇 王广发
RM 组 对照组
1.58±0.58 0.5±0.32
正常
RM
肺复张可能的危害
总结
RM可以改善ARDS的氧合和病理生理
有反应者可减少上机时间，减少呼吸机相关性肺损
伤 可能改善肺脏损伤的病理过程
存在潜在风险——正常肺脏的损伤 是否改善患者预后？
• 可以使用短效的镇静剂，无需麻醉肌松
Methods of Alveolar Recruitment 1
High CPAP Levels
• After 2 mins：
Grasso
• CPAP 40 cm H2O for 40 secs. 20±3% increase in PaO2/FIO2 in the nonresponder 175± 23% increase in the responder
肺复张手法在ARDS 中的临床应用
为什么要进行肺复张
小潮气量不能保证有效通气和氧合 小潮气量、高浓度吸氧、反复吸痰会导 致进行性吸收性肺不张
早期ARDS患者存在多区域的不张，最 常见于下垂部位肺区，充气肺容量减少
肺泡复张手法（recruitment maneuver,RM）
是指在机械通气过程中，间断地给予 高于常规平均气道压的压力并维持一 定的时间（30s～2min），一方面可 使更多的萎陷肺泡重新复张，另一方 面还可以防止吸收性肺不张。
10AM肺复张：
• CPAP 30cmH2O，30秒，二次 • CPAP 60cmH2O，30秒，二次
PEEP上调至17cmH2O （11AM） PaO2 63.1mmHg， PaCO2 53.7mmHg （9PM） PaO2 113.7mmHg， PaCO2 36.9mmHg
07-2-7 PEEP15cmH2O FiO2 40% SpO292-98% PaO2153.1mmHg PaCO238.2mmHg HR 90-100bpm R16-18次/分
Methods of Alveolar Recruitment 3
PCV
Barbas
• Group A: three cycles of pressure controlled ventilation (PCV) of 40 cmH2O for 6 secs every 3 hrs, • Group B: three cycles of PCV of 40, 50, and 60 cmH2O for 6 secs every 3 hrs. • The latter group had a further increment of the PaO2/FIO2 ratio after 1 hr and 6 hrs without hemodynamic impairment
分组
肺病理损伤评分 7.67±3.45☆*Δ 4.33±1.47Δ
ALI组 ALI+RM组
正常对照
ALI
ALI+RM
如何进行RM
A sustained high-pressure inflation：应用压力35-50 cmH2O，
持续20-120 s
• 压力需要个体化 • 常常采用CPAP模式，压力设定于想要达 到的水平
使用足够的PEEP 才能维持肺复张的 效果
可能的风险
循环系统不稳定 人机不协调 气压伤 减少脑灌注 破坏或改变肺泡-毛细血管屏障的完整 性，加重感染？ 部分复张引起细胞因子的产生和释放— —加重肺损伤？
反复RM可以造成正常肺组织的损伤。
• RM组病理损伤评分明显高于对照组，主要表现为肺 泡溶合，肺泡出血
ARDS的肺脏改变
ARDS肺泡不张的临床意义
肺容积减少
功能残气量降低，通气血流比例失调
肺脏顺应性降低
加重肺脏损伤
增加VILI机会
The Law of Laplace P = 2T/R
肺复张是使肺开放，并处于压力容积曲线的呼气相
RM对SpO2的影响
98 96 94
SpO2
Intermittent Sighs Pelosi
• three consecutive sighs per minute at 45 cm H2O plateau pressure • an increase of PaO2/FIO2 and of EELV • a decrease in venous admixture and PaCO2 during ventilation with sighs. • returned to baseline within 30 mins of sigh interruption
RM需关注问题
何种方式和压力使更多萎陷肺泡开放 复张后如何使开放的肺泡尽早维持开放 状态 避免复张中可能出现的肺损伤和对血流 的影响
RM影响因素
ARDS的类型：肺外源性ARDS在RM的反应要比 肺内源性ARDS好 ARDS病变严重程度：病变越重，肺泡萎陷和实 变的程度越重，RM所需的压力越大 参数：PEEP和潮气量越低，RM的效果约明显， PEEP和潮气量越高，肺容积已在较高水平，RM 效果差 RM的方式和压力水平：CPAP、PCV、叹气 35～45cmH2O 持续时间：30～60s
92 90 88 86
0 2 8
时间(min)
18 43
88 148 208 268
肺复张手法和肺开放策略对肺内型 ARDS机械通气患者氧合的影响 （X±SD）
复张前 复张后
SO2（脉氧计）* % 88±5 97±2
氧合指数 93.3±35.0 108.0±44.4
急性肺损伤早期给予RM干预后，改 善了早期ALI病理变化 胡振宇 王广发
复张的指证、时机、最佳压力、持续时间和方法、频率？
病例
男性，38岁 直肠癌术后复发 07-1-30行开腹探查+全盆腔脏器切除术 术后第二天出现发热，并出现渐进性呼吸 困难，ARDS，07-2-4行气管插管，机械 通气
07-2-4 PEEP12cmH2O FiO2 100% SpO2<80% （6AM） PaO245.7mmHg， PaCO234.1mmHg HR 140bpm R>30次/分